Nezačínajte nevyhnutne androgénnu abstinenčnú liečbu ihneď po relapse PSA

DR. Annette Junker, Wermelskirchen, prof. Dr. Clemens Unger, Freiburg

abstinenčnú

Muži s rakovinou prostaty, u ktorých došlo k relapsu až po operácii alebo ožarovaní, pretože sa znova zvýšili hladiny PSA, nie je potrebné liečiť priamo abstinenčnou liečbou androgénmi (ADT) predtým, ako sa ochorenie znovu prejaví. Nerobí to žiadny rozdiel, pokiaľ ide o dlhodobé prežitie. Tieto údaje z observačnej štúdie 14 000 mužov s rakovinou prostaty boli predložené na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) v Chicagu v júni 2014.
S komentárom prof. Dr. Clemens Unger, Freiburg

Analýza údajov

Štúdia analyzovala údaje z registra rakoviny prostaty Kalifornskej univerzity. Z viac ako 14 000 tu zaznamenaných pacientov malo v roku 2022 takzvaný relaps PSA po radikálnej prostatektómii alebo ožarovaní s liečebným zámerom (> 0,2 ng/ml, asymptomatické, žiadne vzdialené metastázy). Pre analýzu boli pacienti rozdelení do dvoch skupín: „Okamžitá“ skupina bola definovaná ako tých pacientov, u ktorých bola zahájená liečba ADT v priebehu nasledujúcich troch mesiacov po opätovnom zvýšení PSA. „Oneskorená“ skupina bola definovaná ako tí, ktorí dostali ADT neskôr, keď sa príznaky, metastázy, krátke obdobie zdvojnásobenia PSA alebo dva roky alebo dokonca neskôr po progresii PSA.

Žiadny rozdiel v prežití, ale lepšia kvalita života pre oneskorenú liečbu

V tejto observačnej štúdii bol stredný čas od počiatočnej liečby do relapsu PSA 27 mesiacov. Pacienti boli sledovaní s mediánom 53,2 mesiacov po relapse PSA. Do tej doby zomrelo 176 pacientov, z toho 37 na rakovinu prostaty. Odhadovaná päťročná miera prežitia pre tieto dve skupiny bola takmer rovnaká (87,2% v skupine s oneskorením oproti 85,1% v skupine s okamžitým užívaním), to znamená, že je veľmi malý alebo žiadny prínos pre okamžité prežitie začať s ADT po relapse PSA (Obr). Autori samozrejme nemohli vylúčiť, že v takejto observačnej štúdii mali na výsledok vplyv aj niektoré účinky, ako je správanie lekárov, strava, krvný tlak a podobne. V praxi sa však ukázalo, že niektorým mužom možno pomôcť zlepšiť kvalitu ich života výrazne po dobu dvoch a viac rokov. Pretože zvyčajné a veľmi stresujúce vedľajšie účinky ADT zahŕňajú sexuálnu dysfunkciu, osteoporózu, zvýšené riziko zlomenín kostí, návaly horúčavy, únavu až po depresie a obmedzenia duševných schopností.

Obr. 1. Prežitie po relapse PSA [mod podľa Garcia-Albeniz a kol. ]. KI: interval spoľahlivosti; PSA: prostatický špecifický antigén

Podpora konečného rozhodnutia sa očakáva od prebiehajúcej štúdie fázy III, v ktorej sa perspektívne skúma rovnaká otázka.

zdroj

Garcia-Albeniz X a kol. Okamžité verzus odložené začatie liečby depriváciou androgénov u pacientov s rakovinou prostaty s relapsom iba PSA. J Clin Oncol 32: 5s, 2014 (dodatok; abstr 5003)

komentovať

Počas posledného výročného stretnutia Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) v júni 2014 bola hlásená observačná štúdia u mužov s liečenou rakovinou prostaty. Štúdia analyzovala údaje z registra prostaty University of California. Zo 14 000 zaznamenaných pacientov došlo v roku 2022 k takzvanému relapsu PSA po ožarovaní alebo radikálnej prostatektómii (pacienti boli bez príznakov a nemali vzdialené metastázy). Pacienti boli pre analýzu rozdelení do dvoch skupín: okamžitá liečba do troch mesiacov od obnoveného zvýšenia PSA oproti oneskorenej liečbe, len keď sa vyskytli príznaky, metastázy alebo krátky čas zdvojnásobenia PSA. V hodnotení nebol rozdiel v prežití, ale lepšia kvalita života v oneskorenej liečbe.

Výsledky tohto skúmania ukazujú, že oneskorená liečba u pacientov s „pomaly rastúcim PSA“ nie je škodlivá z hľadiska prežitia, ale je prospešná z hľadiska kvality života pacienta. Definícia relapsu PSA je založená na počiatočnej liečbe, ktorú pacient dostal: U pacientov po radikálnej prostatektómii definuje Americká urologická asociácia (OAU) biochemický relaps ako hodnotu rovnú alebo vyššiu ako 0,2 ng/ml, musí byť potvrdené druhým ustanovením. Pre pacientov, ktorí boli pôvodne ožarovaní, stanovila Americká spoločnosť pre terapeutickú rádiológiu a onkológiu takzvané Phoenixove kritériá, ktoré definujú relaps PSA ako zvýšenie o 2 ng/ml alebo viac nad najnižší hodnotu PSA, bez ohľadu na bez ohľadu na to, či pacienti dostávajú hormonálnu liečbu alebo nie.

Prirodzený priebeh biochemického relapsu PSA je často veľmi pomalý. Biochemický relaps PSA nemusí nutne znamenať blížiace sa metastatické ochorenie, a preto by sa nemal liečiť okamžite. Vyššie uvedená štúdia iba potvrdzuje súčasný stav poznania: Zatiaľ neexistujú dôkazy o použití aktívnej a cielenej liečby biochemického relapsu PSA. Veľa tu veľmi nepomáha, v tomto prípade je málo skutočne viac.