Nové terapie spánkového apnoe; časopis pre farmáciu
Chrápanie niekedy signalizuje spánkové apnoe. Postihnutí obvykle liečia svoje dýchacie pauzy pretlakovou maskou, teraz však existujú alternatívy
Tiché noci? Snívaj ďalej.
Keď ostatní stlačia spínač na diaľkovom ovládači a idú spať, Monika P. (49) ich zapne. Nie pre televíziu. Mníchovská žena to používa na to, aby umožnila fungovanie implantovaného kardiostimulátora. Trochu ju mravčí v ústach. „Je to zvláštny pocit,“ hovorí - ale dobrý. Pretože to znamená, že Moniku P. čaká pokojná noc.
Elektrické impulzy posúvajú váš jazyk a mäkké podnebie pri každom nádychu dopredu, a tým otvárajú hrdlo. Takto dostane Monika dostatok vzduchu počas spánku. Bez podpory by jazyk spadol dozadu a úplne by uzavrel hrdlo - priemerne 44-krát za hodinu. Obrovská záťaž pre telo. Monika má ťažké obštrukčné spánkové apnoe (OSA) a má veľkú radosť z modernej terapie. „Konečne sa ráno cítim opäť fit a už s maskou nemám stres.“
S maskou vždy problémy
Týmto sa Monika zmiňuje o štandardnej terapii spánkového apnoe - chorobe, ktorá je často spojená s hlasným chrápaním. Podľa prierezovej americkej štúdie je postihnutých 13 percent mužov a šesť percent žien. Aby sa zabránilo zástave dýchania, väčšina pacientov chodí do postele s maskou a pridruženým ventilátorom. Prívod vzduchu s pozitívnym tlakom udržuje dýchacie cesty otvorené. To im vracia mnoho z kvality života.
Niektorí trpiaci ale nemôžu zvládnuť terapiu CPAP (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách). Štúdie ukazujú: po dvoch rokoch túto metódu stále používa 50 až 70 percent. Zvyšok v noci lapá po vzduchu a vstáva vyčerpaný. Neliečení pacienti nechodia, majú problémy so sústredením a jednoducho kývajú hlavou. Ak napríklad riadite auto, znamená to obrovské riziko.
Alternatívny kardiostimulátor
Pre nich teraz existuje alternatíva k obvyklej terapii pomocou ventilačnej masky: kardiostimulátor, ktorý môžu stredne až ťažko postihnutí ľudia používať na operačnom sále. Procedúru v súčasnosti vykonáva 35 kliník v Nemecku. Najviac skúseností má klinika Rechts der Isar v Mníchove, kde sa už staralo o 120 pacientov. „Máme zoznam čakateľov,“ hovorí lekár uší, nosa a hrdla Clemens Heiser, ktorý tam vedie spánkové laboratórium.
Niektorých záujemcov však musí sklamať. Závisí to od toho, ako sa dýchacie cesty uzavrú. Aby to zistil, dáva pacientov do anestézie a starostlivo im skúma hrdlo. „Mnohým sa ukazuje, že táto operácia nie je pre nich vhodná,“ uvádza Heiser. Ďalším vylučovacím kritériom je ťažká nadváha (BMI nad 35 rokov). Mnoho pacientov je veľmi tučných a tuk v oblasti hrdla môže ešte viac zúžiť dýchacie cesty. Prvá rada lekárov potom znie: schudnite.
Matchbox v kľúčnej kosti
Monika P. bojuje aj s prebytočnými kilami; pri operácii kardiostimulátora bola jej hmotnosť v poriadku. Chrapľavo vložila pod kľúčnu kosť generátor impulzov veľkosti zápalkovej škatule. S tým sú spojené stimulačná elektróda na podjazykovom nervu a dýchací senzor medzi rebrami. Asi štyri týždne po operácii, keď sa rany zahojili, mohla Monika prvýkrát zapnúť kardiostimulátor. Senzor detekuje, keď dýcha, zatiaľ čo spí a elektróda potom vysiela krátke impulzy do jazyka.
Na liečbu závažného spánkového apnoe existujú aj chirurgické metódy, ktoré sú už dlho zavedené. Napríklad utiahnutie mäkkého podnebia, odstránenie mandlí alebo posun čeľuste. Na rozdiel od kardiostimulátorovej metódy chirurg mení anatómiu čeľuste alebo hrdla. To môže viesť k problémom, napríklad pri prehĺtaní, hovorení alebo so zubami. Chrapľavý: "Oblasť je veľmi citlivá. Je veľkou výhodou, ak nie je ovplyvnená anatómia."
Kardiostimulátor nepohodlie
Chirurgia kardiostimulátora môže mať ale aj nežiaduce účinky, napríklad bolesť a znecitlivenie okolo prístroja alebo elektród. Na výmenu batérie je potrebný ďalší malý zásah. Okrem toho s ním nie sú možné všetky vyšetrenia magnetickou rezonanciou, aj keď to by sa malo čoskoro zmeniť. Okrem toho ešte nie je jasné, ako sa postup, ktorý sa používa iba niekoľko rokov, z dlhodobého hľadiska osvedčí, hovorí Winfried Randerath, predseda Severozápadnej spolkovej krajiny pre spánkovú medicínu.
Počet dychových prestávok Moniky P. sa vďaka kardiostimulátoru znížil na polovicu. Maska by to urobila tiež - a bez rizika operácie. Monika to ale v spánku často nevedome strhla z tváre. Bála sa tiež o hygienu, najmä keď cestovala, keď nemohla každý deň čistiť hadicu horúcou vodou. „Vždy som sa bála, že sa v ňom vytvorí pleseň a že ju vdýchnem.“
Masky sa práve zlepšili
Keď roztrhla gumičku masky, zúfala z horúcej linky zodpovednej spoločnosti. Spočiatku nebol nikto zastihnuteľný celé dni, potom bola odoslaná náhradná maska, ktorá sa nezhodovala so zariadením. Takéto problémy sú bežné.
Terapia CPAP, ktorá bola zavedená v 80. rokoch, bola neustále optimalizovaná: pohodlnejšie materiály uľahčujú nosenie, prístroje sú teraz šikovne malé a fungujú prakticky nehlučne. Ale veľa postihnutých túto výhodu nezíska. „Pretože mnoho zdravotných poisťovní šetrí čoraz viac na úkor pacienta,“ informuje Werner Waldmann, predseda Federálnej asociácie pre spánkové apnoe a poruchy spánku. Postihnutí často nedostanú model, ktorý bol vopred testovaný v spánkovom laboratóriu a predpísaný lekárom. „Mnoho zdravotných poisťovní tu pôsobí v právne kontroverznej oblasti,“ hovorí spánkový lekár Randerath.
Zlá ponuka od lacných poskytovateľov
Do výberového konania na zdravotné poisťovne často prichádzajú tí najlacnejší poskytovatelia, ktorí však svoje nízke ceny riadia iba obrovskými úsporami za služby a rady a iba tým, že majú k dispozícii malý výber veľmi jednoduchých masiek. Niektorí z nich tiež pracujú so starým a použitým vybavením, uvádza zástupca pacientov Waldmann.
„Pokiaľ ide o výdavky na terapiu CPAP v Nemecku, v priemere máme menej ako 100 eur ročne za masky, prístroje a služby,“ vysvetľuje Randerath. Vo Francúzsku sa do toho investuje násobok. V Nemecku sú tiež obrovské rozdiely v kvalite starostlivosti. Pretože existujú aj chvályhodné výnimky, hovorí zástupca pacientov Waldmann.
Zdá sa však, že zdravotné dôsledky neliečeného spánkového apnoe trápia mnohé zdravotné poisťovne. Neustály nedostatok kyslíka v krvi znamená chronický stres pre cievy a srdce. „Toto ochorenie je jedným z najväčších rizikových faktorov infarktu a mŕtvice,“ vysvetľuje Heiser.
Zdravotné poisťovne môžu v budúcnosti podstúpiť inú terapiu, ktorú si predtým pacienti hradili sami. Ak máte menej ako 30 prestávok v dýchaní za hodinu, môžete použiť zubnú dlahu, ktorá tlačí čeľusť mierne dopredu a tým udržuje dýchacie cesty otvorené. Chrapľavý: „Mal by ho upraviť zubár vyškolený v spánkovej medicíne.“ Cena: 800 až 1 500 eur. V súčasnosti sa preveruje, či sa z toho stane peňažná dávka. Dobré výsledky štúdie o efektívnosti hovoria za všetko.
Chrápanie zostáva
Bez ohľadu na to, ako sa lieči: Najskôr musíte rozpoznať chorobu. U žien je problém niekedy nesprávne vyhodnotený. „Keď hlásia vyčerpanie, lekár myslí na menopauzu, alebo sami pripisujú svoj stav veku,“ hovorí Randerath.
Monika P. tiež pôvodne mala podozrenie, že za jej stav môže hormonálna zmena. Noc v spánkovom laboratóriu rýchlo priniesla jasnosť. Rovnako spokojná ako Mníchovčanka so svojím kardiostimulátorom - je tu aj jeden downers. Pokračuje v chrápaní. „Niekedy zvuky zostávajú,“ potvrdzuje Heiser. Noc nie je pokojnejšia, ale stále viac relaxačná.