Nutričná terapia pre exokrinné poruchy - PDF na stiahnutie zadarmo
Nutričná terapia na exokrinných látkach 3. marca 2016
História výživy Pani L. Müsli s jogurtom a ovocným pletencom, maslo, džem, biela káva --- tekvicová krémová polievka, celozrnné pečivo, maslo, syr, espresso a čokoláda --- brownie a káva s mliekom --- teľací steak, vyprážané zemiaky, špenát --- slané orechy, nealkoholické pivo
Obsah Opakovanie Fyziológia Trávenie Predoperačná nutričná terapia pred operáciou Whipple Pooperačná štruktúra stravy Dlhodobá nutričná terapia na praktickom príklade
Funkcie endokrinný pankreas - produkcia inzulínu exokrinné tráviace enzýmy (lipáza, amyláza, proteáza)
Fyziológia Trávenie Pôvod Sacharidy Pankreas Pankreatická amyláza Pankreatická lipáza a fosfolipázy, fosfolipázy, cholesterolesteráza, karboxylesterové hydrolázy Pankreatické proteázy, trypsín, chymotrypsín, elastáza, žalúdočná soľ, kyselina chlorovodíková Slinná amyláza, ptyalín Črevná lipáza Žlčové kyseliny Peptidázy Sacharidy a bielkoviny sa dajú väčšinou tráviť bez pankreatických enzýmov, ale iba asi 30% tukov
Fyziológia Sekrécia pankreatických enzýmov Po príjme potravy sa sekrécia rýchlo zvyšuje Postprandiálne: 6-násobné množstvo sekrécie pankreatických enzýmov v porovnaní s interdigestívnymi hladinami Vrchol 20 60 minút po jedle Potom zvýšená produkcia pankreatických enzýmov po dobu 3-4 hodín (3-4-násobok množstva interdigestívnych hladín) Produkcia lipázy max. 3 000 - 6 000 U/min., Potom 2 000 4 000 U/min. Táto produkcia lipázy jasne prevyšuje efektívne požiadavky. Keller J, vrstva P. Exokrinná reakcia človeka na pankreas na živiny v zdraví a chorobe. Dobrý 2005: 54 (vláčny 6): 1-28
Spôsobuje exokrinnú chronickú pankreatitídu a postakútnu pankreatitídu s rozsiahlou nekrózou. Resekcia pankreasu (totálna pankreatektómia, operácia Whipple, pravdepodobne resekcia ľavého pankreasu). Karcinóm pankreasu. (napr. v prípade krátkych čriev, Zollingerov-Ellisonov syndróm, premnoženie baktérií, syndróm straty žlčových kyselín) Celiakia, diabetes mellitus, vek, geriatrickí pacienti Helmut Friess, Christoph W. Michalski: Diagnostika exokrinnej nedostatočnosti pankreasu po operácii: kedy a ktorých pacientov liečiť; HPB 2009, 11 (Suppl. 3), 7 10 B. Gloour et al., Exocrine Diagnosis and Therapy in General Practice. 2008
Príznaky nežiaduceho/nevysvetliteľného exokrinného chudnutia Gastrointestinálne kŕče Ťažké poležanie/nadúvanie Plyn a plynatosť Steatorea Epigastrická bolesť (pri chronickej pankreatitíde)
Anamnéza steatorea Objemné Veľmi zlý zápach/hnilobný zápach Mastný/mastný Sypký Ťažko ovládateľný Plávajúci, ťažko umývateľný
Praktický príklad pani L. predoperačne Vek: 78 rokov Diagnóza: Adenokarcinóm d. Papilla vateria pri Lynchovom syndróme so St. kolorektálny karcinóm a hemikolektómia pred 4 rokmi Stn. Nefrektómia a čiastočná resekcia uroteliálneho uroteliálneho karcinómu pred 6 rokmi St. Hysterektómia a adnexektómia pred 4 rokmi pre adenokarcinóm corpus uteri Operácia whipple plánovaná za 1 týždeň
Praktický príklad Pani L - Hodnotenie výživy Váha: 57 kg Výška: 164 cm BMI: 23.12 História hmotnosti: stála Výživa: 2 hlavné jedlá a 2 občerstvenia denne, dobrá chuť k jedlu zaručuje vyváženú a zdravú stravu Rukoväť: 23 kg (Norma = 11 28 kg) Trávenie: Žiadne sťažnosti, normálna stolica 1-2 krát denne
Stav výživy pred operáciou pankreasu Strata hmotnosti u ambulantných pacientov s rakovinou pankreasu v priemere 15% telesnej hmotnosti (64% má stratu hmotnosti> 10%) Bozzetti a kol. 2012 Medián NRS 3 Bozzetti a kol. 2012 74% pacientov pred chirurgickým zákrokom na pankreas malo chudnutie> 10 % Pausch a kol. 2012 Stredná až ťažká podvýživa u 27% pacientov podľa prognostického výživového indexu Kanda a kol. 2011
Dôsledky podvýživy po operácii Stredne ťažká až ťažká podvýživa podľa PNI 27% viac komplikácií Tenká brušná stena Viac intraabdominálnych abscesov Strata hmotnosti Vyššia miera komplikácií BMI