O respiračných infekciách; Časopis Galenus
V tomto článku sa budeme zaoberať najbežnejšími infekciami: akútna rinofaryngitída, akútna faryngitída, tonzilitída, faryngotonsilitída, adenoidy, sinusitída, zápal stredného ucha, laryngitída, epiglotitída, akútna laryngotracheobronchitída, spazmodická laryngitída, subglotická laryngitída, tracheitída a akútna tracheitída, zápal pľúc, bronchiektázia, pľúcny absces, pľúcna atelektáza, intrabronchiálne cudzie telieska, pľúcny emfyzém, astma, pleuréza, pneumotorax.
Kľúčové slová: infekcie dýchacích ciest, kašeľ, príčiny
V tomto článku sa budeme zaoberať najbežnejšími infekciami: akútna nazofaryngitída, akútna faryngitída, tonzilitída, faryngoamigadilitída, adenoiditída, sinusitída, zápal stredného ucha, laryngitída, epiglotitída, spazmodická laryngitída, subglotická laryngitída, tracheitída a akútna vírusová tracheobronchitída, pneumónia absces, pľúcna atelektáza, emfyzém, astma, pleuréza, pneumotorax.
Kľúčové slová: infekcie dýchacích ciest, kašeľ, príčiny
Úvod
Podľa Národného ústavu verejného zdravia - Národného centra pre dohľad a kontrolu prenosných chorôb podľa týždenného rozdelenia prípadov chrípky a závažných akútnych respiračných infekcií došlo v rokoch 2015 - 2016 k nárastu prevalencie zodpovedajúcej chladnej sezóne november - február, tak ako v minulých rokoch. Výskyt SARI (závažných akútnych respiračných infekcií) bol o 10,3% 000, 1,21% 000, vyšší ako v predchádzajúcej sezóne. Pomer medzi mužmi a ženami bol 1,1, čo sa rovnalo/veľmi blížilo pomeru pandémie a predošlých sezón. Vrcholový výskyt bol zaznamenaný v nedávno skončenej sezóne, kde dominoval chrípkový vírus typu A (H1) pdm09, v S 06, o 3 týždne skôr ako v predchádzajúcej sezóne, dominoval chrípkový vírus typu B.
Začneme štruktúrovaním typov respiračných infekcií podľa niekoľkých kritérií. V prvom rade je infekcia definovaná ako patologický proces, ktorý je výsledkom prieniku a vývoja patogénov v tele rôznych typov a reakcie tela na stresové faktory, ktorá sa prejavuje z patofyziologického hľadiska od vývoja zápalu k hnisaniu, gangréne. a tak ďalej Infekcie sa môžu vyskytnúť pri akútnych a chronických ochoreniach, pri ochoreniach horných dýchacích ciest a zápaloch pľúc s exogénnym alebo endogénnym determinizmom, vírusovými, bakteriálnymi, plesňovými infekciami.
Chcete sa prihlásiť na odber časopisu GALENUS a využívať špecializované akreditácie? kliknite tu!
Príčiny infekcií
Medzi najdôležitejšie faktory podporujúce výskyt infekcií patrí oslabenie imunitného systému, čo je zložitý reťazec obranných reakcií celého tela, prekonávajúcich kritický prah nákazy s nástupom epidémií a pandémií.
Infekcie horných dýchacích ciest nie sú striktne lokalizované pre konkrétnu anatomickú formáciu, a preto sa vyskytuje množstvo premenných v závislosti od patológie iných segmentov dýchacieho systému a dokonca aj od iných vzájomne prepojených zariadení a systémov, ako sú napríklad srdcové malformácie. alebo pľúcne, neurologické, imunologické, genetické, poruchy prehĺtania, gastroezofageálny reflux, predispozícia na alergény atď. Faktory životného prostredia môžu podporovať infekcie dýchacích ciest: znečistenie, preťaženie, nadmerná vlhkosť vzduchu, nízka teplota okolia, fajčenie, nedostatok potravy nevyhnutný pre silný imunitný systém.
Bežné príznaky
Akútna angína pectoris (akútna faryngitída, tonzilitída, faryngotonzilitída)
Je dôležité klinicky rozlišovať rôzne typy angíny. Vírusová angína má mierne všeobecné príznaky: horúčku, anorexiu, bolesť hltanu, suchý kašeľ, diskrétnu a bezbolestnú regionálnu lymfadenopatiu. Lokálne zmeny pozostávajú z difúzneho sliznicového erytému, niekedy s krvácajúcimi škvrnami alebo pľuzgiermi (herpangína s vírusom Coxsackie skupiny A); tento obraz môže byť spojený so známkami poškodenia horných dýchacích ciest (rinitída, konjunktivitída). Bakteriálna angína náhle začína vysokou horúčkou, zimnicou, niekedy toxickým stavom, bolesťou pri prehĺtaní, vracaním, bolesťami brucha. Tieto všeobecné príznaky, najmä dysfágia, sa môžu zosilniť až do bodu neschopnosti kŕmiť trizmom, ako je tomu v prípade periamygdalského flegmónu.
V prípade akútnej rinofaryngitídy (vírusovej etiológie) sú prvými príznakmi kýchanie, upchatie nosa a rinorea. Zároveň existujú všeobecné príznaky, ktorých intenzita sa líši v závislosti od závažnosti infekcie. Horúčka (39 - 40 ° C) zvyčajne predchádza miestnym znakom, štádiu bakteriálnej superinfekcie a trvá 1-3 dni.
Akútna adenoiditída
Pri akútnom zápale hltanu amygdaly spôsobenom exacerbáciou virulencie miestnej nazofaryngeálnej flóry v podmienkach priaznivých pre podnebie a terén je nástup náhly, zvyčajne s horúčkou 39 - 40 0 C, reverzného typu. noc). Všeobecný stav je variabilný, zvyčajne dobrý. Charakteristickým príznakom je upchatie nosa, ktoré spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
Predná a zadná mukopurulentná rinorea je ďalším dôležitým príznakom pri akútnej adenoiditíde. Komplikácie sú katarálny alebo hnisavý zápal stredného ucha, laryngitída, rinobronchitída, cervikálny adenoflegón, retrofaryngeálny absces.
Subakútna adenoiditída
Táto forma je charakterizovaná pretrvávaním horúčky niekoľko týždňov, pri prepuknutí nákazy, niekedy s subfebrilným vzhľadom, ktorá si však zachováva vzhľad reverzného typu.
Chronická adenoiditída
Opakovanie nazofaryngeálnych infekcií, akútna a subakútna adenoiditída vedie k chronickej hypertrofii vegetácie amygdala - adenoid, ktorej hrúbka môže dosiahnuť 2 - 3 cm, čo bráni priechodu vzduchu nosnými dierkami a prekáža Eustachovej trubici. Dosahuje sa stupeň chronickej hypoxie. Diagnóza je potvrdená rinoskopiou.
zápal vedľajších nosových dutín
Akútna sinusitída je vždy sekundárna k rinitíde a začína náhle, 3 - 5 dní po nej, horúčkou 39 - 40 ° C, bolesťou tváre, upchatím nosa a mukopurulentnou rinoreou.
Chronická sinusitída. Pacient má stav subfebrility, premenlivej nosovej nepriechodnosti s diskontinuálnou rinoreou, anorexiou, adinamiou. Dominantným príznakom je prevládajúci nočný kašeľ a rezistencia na pravidelnú farmakologickú liečbu. Často etmoido-antritída sekundárneho alergického a superinfikovaného pôvodu, izolovaná maxilárna sinusitída a chronická predná pansinusitída sú často spojené s primárnymi a sekundárnymi imunitnými deficitmi (s. Ataxia-telangiektázia), mukociliárnou dysfunkciou (Cartagenerov syndróm), cystickou fibrózou.
Akútny zápal stredného ucha
Nástup je akútny, často mu predchádzajú príznaky akútnej respiračnej infekcie. Horúčka je vysoká (39 0 ° C), osciluje. Otalgia je paroxysmálna, pulzujúca a vyvíja sa v intervaloch s intervalmi, v ktorých bolesť tlmí alebo úplne zmizne.
V priebehu vývoja môže byť výskyt seróznej alebo hnisavej sekrécie vo vonkajšom zvukovode sprevádzaný poklesom horúčky a ústupom príznakov.
Otitis media s exsudátom (OME)
Prejavuje sa endothympanický exsudát 3 mesiace po akútnej epizóde, po zmiznutí horúčky, otalgie a hyperémie bubienka.
Priaznivými faktormi sú adenoidné vegetácie, respiračná alergia, imunologické deficity, zmenený mukociliárny klírens. Určenie etiológie OME je ťažké. V 30-40% prípadov sú v kultúre endotypánového aspirátu izolované zárodky nájdené v akútnej forme.
Akútna supraglotická laryngitída (epiglotitída)
Pre epiglotitídu je charakteristický neočakávaný nástup s horúčkou 39-40 ° C a toxickým stavom. Príznaky zvyčajne postupujú rýchlo, takže sa okamžite prejavia dysfágia, sialorea a dýchacie ťažkosti spojené s užívaním stridoru. Na začiatku ochorenia stridor chýba.
Vyšetrením hltana sa zistí zápal epiglottis so vzhľadom „červenej čerešne“.
Záškrtová laryngitída alebo záškrtový záškrt je najčastejšie dôsledkom klesajúceho rozšírenia angíny alebo záškrtu. Vyskytuje sa najmä u malých detí vo veku od 1 do 4 rokov a je charakterizovaná prítomnosťou falošných membrán na celom povrchu hrtana. Etiologickým činidlom je Corynebacterium diphteriae. Vyznačuje sa spočiatku bežným kašľom, chrapľavým, zahaleným hlasom, neskôr afóniou. Horúčka postupne dosahuje 39 0 ° C.
Akútna laryngotracheobronchitída
Prvými príznakmi sú nádcha, zápal spojiviek, mierny kašeľ, vo vývoji sa objavuje chrapot, kašeľ, ktorý sa počas noci zhoršuje. Pacient je zvyčajne afebrilný, ale v bakteriálnych formách sa horúčka môže zvýšiť.
Spazmodická laryngitída
Nástup je náhly v noci s katarálnou rinitídou, konjunktivitídou, spazmodickým a kovovým kašľom, výrazným stridorom. Opakované záchvaty kašľa spôsobujú nepokoj. Nikdy nie je horúčka. Etiológia je vírusová, hlavne spôsobená vírusmi parainfluenzy. Ak kríza s kašľom pretrváva, dochádza k intenzívnej inspiračnej dýchavičnosti a perianálnej cyanóze. Prístup trvá od 15-30 minút do 2-3 hodín. Na druhý deň chrapot a bitónny kašeľ pretrvávajú. Záchvat môže byť jedinečný, niekedy sa opakujúci nasledujúcu noc, ale menej intenzívny.
Subglotická laryngitída
Je častejšia u detí a je charakterizovaná prodromálnym obdobím 1-3 dní s výskytom akútnej rinofaryngitídy; na vznik kríže upozorňuje hlboký kovový kašeľ. Laryngitída a vysoká horúčka sú neustále, najmä pri infekciách chrípkou A a parainfluenzae. Výskyt inspiračného stridoru, zvyčajne neočakávaný, sa vyskytuje počas noci a je spojený s dýchacími ťažkosťami. Vývoj krížovej kosti je variabilný. Vývoj v obvyklých formách je 24-48 hodín, potom klesá intenzita obrazu zlyhania dýchania, stridoru, kašľa. Formy s dlhším vývojom (7 - 10 dní) sa vyskytujú v prípade asociácie bronchiálnych prejavov.
Akútna vírusová tracheitída a tracheobronchitída
Vírusy chrípky A a B spôsobujú tracheobronchitídu, zatiaľ čo Mycoplasma pneumoniae spôsobuje syndróm prevládajúcej bronchitídy.
Pri tracheitíde patria medzi klinické príznaky suchý paroxysmálny kašeľ, retrosternálne rozpaky pri vdýchnutí, najmä na chladnom vzduchu, a bolesť priedušnice, ktorá sa môže prejaviť predným tlakom priedušnice. Môžu sa vyskytnúť všeobecné nešpecifické príznaky ako horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť.
Pri tracheobronchitíde pozostávajú klinické prejavy z často paroxysmálneho suchého kašľa, oveľa výraznejšieho v noci. Často sa vyskytujú horúčka, bolesti hlavy, myalgie, malátnosť a anorexia. Pacient sa často sťažuje na retrosternálne nepohodlie a po niekoľkých dňoch kašľa môžu byť brušné a hrudné svaly bolestivé. Táto bolesť svalov sa môže zosilniť dýchacími pohybmi, a tak sa dá simulovať zápal pohrudnice. Terč odhaľuje erytematózny hltan, prítomnosť bolesti priedušnice, mierny kašeľ.
Bakteriálna tracheitída je pomerne zriedkavý syndróm podobný vírusu. Je častejšia u detí, ale môže postihnúť všetky vekové skupiny. V praxi je dôležité odlíšiť bakteriálnu tracheitídu od vírusovej kríže kvôli potenciálne rýchlemu vývoju a potrebe antibiotickej liečby.
Akútna bronchiolitída
Nástupu najčastejšie predchádza akútna infekcia horných dýchacích ciest, niekedy so strednou horúčkou. Diagnóza je založená na obvyklom klinickom obraze (kašeľ, sipot, polypnoe, výrazné dýchacie úsilie), ktorý je zreteľne načrtnutý a ktorý sa pri klinickom vyšetrení ukazuje na globulárny hrudník v dôsledku pľúcnej hyperinflácie, expiračný ston, pečeň a slezina sú palpované niekoľko cm pod pobrežnou časťou, tlačený membránou zníženou pľúcnym emfyzémom.
zápal pľúc
Pneumónia môže byť spôsobená akýmkoľvek typom infekčných agens: vírusmi, baktériami, hubami a inými agens (R. rickettsii, Pneumocystis carinii). Klinické a rádiologické aspekty neumožňujú jednoznačnú etiologickú diagnózu, sú iba orientačné. Lobovú kondenzáciu teda môže spôsobiť pneumokok alebo H. influenzae, mikroabscesy môžu spôsobiť S. aureus alebo Klebsiella, zvyčajne vírusová intersticiálna pneumónia, niekedy môže byť spôsobená Haemophilus a niektorými kmeňmi Streptococcus viridans. Na druhej strane ten istý patogén môže produkovať rôzne typy lézií, ktorým zodpovedajú rôzne klinické a rádiologické príznaky.
Nástup vírusovej pneumónie je pozvoľný, s miernou horúčkou, miernymi celkovými prejavmi, nádchou a spočiatku suchým paroxysmálnym kašľom, potom mokrý. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do 2-3 týždňov. Týmto formám často predchádzajú príznaky lokalizácie v horných dýchacích cestách; ostatní členovia rodiny mali v predchádzajúcich dňoch príznaky „chrípky“.
Bakteriálne pneumónie sú prevládajúce alebo výlučné zápalové procesy pľúcneho parenchýmu produkované za troch okolností: primitívna (zriedkavá) bakteriálna infekcia; bakteriálna komplikácia respiračnej infekcie vírusového pôvodu, ktorá mení obranné mechanizmy pľúc; opakovaná infekcia pri cystickej fibróze a imunitných nedostatkoch.
Infekčno-zápalový proces môže mať vplyv na rôzne pľúcne štruktúry a v závislosti na vlastnostiach baktérie, veku a reaktivite hostiteľa vytvára lobulárnu (zápal pľúcneho laloku) alebo lobulárnu (bronchopneumóniu).