O strabizmu - Klinika Oftapro

Strabizmus alebo odchýlka očí

Je to stav, keď poloha očí nie je paralelná.

klinika

Strabizmus sa môže vyskytnúť na jednom oku alebo - častejšie - na oboch očiach, neustále alebo prerušovane.

Ako často sa objavuje?

  • 4 - 5% detí narodených v jednom roku je svižných
  • 50% má amblyopiu (slabozrakosť alebo lenivé oči)

Aké sú príčiny?

  • Dedičnosť - najmä dedičnosť refrakčných vád (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus) - v 60 - 80% prípadov
  • Poruchy nervového systému
  • novorodenecká neurologická anamnéza - nedonosené, nezrelé, detská mozgová obrna, zápal mozgových blán.
  • lebečná orbitálna trauma
  • Refrakčné chyby (dioptrie), rozdiely v lome medzi očami.
  • Hyperopia je často spojená s konvergentným strabizmom.
  • Vrodené zmeny kostí očnice.
  • Jednostranná ptóza (spadnuté viečko), jednostranná vrodená katarakta
  • Neznáma príčina - veľmi často nenájdeme príčinu strabizmu

Pohyby oka zaisťuje šesť svalov pre každé oko:

Koordinácia polohy očí a pohybov sa vykonáva pomocou nervový systém centrálna a riadi sa niektorými zákonmi, ktoré spôsobujú, že strabizmus ovplyvňuje v prevažnej väčšine situácií obe oči, hoci strabizmus je zjavný iba u jedného.

Aké druhy strabizmu existujú?

  • Po smer odchýlky:
Konvergentné( EsoTropez)oko beží k nosu.
Odlišné( exoTropez)oko beží do chrámu
Vertikálne (zvyčajne spojené s konvergentným alebo odlišným strabizmom)HipertropieHipotropieoko steká dole oko steká
  • Po vek nástupu:
  • Vrodený strabizmus - vyskytuje sa v prvých 6 mesiacoch života
  • Zvíťazil strabizmus

Jednotlivé formy

  • akomodačný strabizmus - objavuje sa asi po dvoch rokoch, často prerušovaný, zmizne po optickej korekcii ďalekozrakosti.
  • horizontálny strabizmus s vertikálnou zložkou
  • strabizmus s organickou amblyopiou - šedý zákal, poranenia očí

Strabizmus môže byť konštantný alebo prerušovaný, monokulárny alebo striedavý.

Strabizmus je často sprevádzaný amblyopiou.

Čo je amblyopia (lenivé oko)

  • Je to pokles zrakovej ostrosti (AV) jedného oka alebo oboch.
  • Amblyopia je hlboká, ak - AV 20/40

Príčiny amblyopie:

  • depriváciou - keď od prvých týždňov života v dôsledku prekážky (jednostranný vrodený katarakta alebo iné organické choroby) oko nevidí a následne sa vízia nevyvíja normálne
  • Ak je dieťaťu nariadené, aby nosilo okuliare a nemíňa ich - zrak zostáva slabý, najmä ak sú medzi očami rôzne dioptrie.
  • šteklivá amblyopia - vzhľadom na konkurenciu, ktorá existuje medzi očami - tak kôra prednostne použije oko, ktoré lepšie vidí a zafixuje ho, a zášklbí oko zostáva takmer nepoužívané.
  • Najbežnejšou príčinou je dioptrický rozdiel medzi dvoma očami (anizometropia)

Dieťa NESTE NARODENÉ S AMBLIOPIOU, inštaluje sa pozdĺž cesty tým, že nepoužíva jedno z očí, takže mu BUDE PREDCHÁDZAŤ kontrolami v ranom veku a čo najskôr korekciou dioptrií cez okuliare.

škúlenie a amblyopia sú dva stavy, pri ktorých je dieťa zbavené normálneho binokulárneho videnia, pričom používa iba jedno oko.

Účelom liečby je dosiahnuť, aby dieťa videlo perfektne na každé oko a používalo obe oči súčasne, čo umožní binokulárne videnie a následne normálny vývoj videnia v priestore (3 D).

Čo je binokulárne videnie?

Je to možnosť vnímať obrazy prijaté každým okom ako jedinečný vnem.

Binokulárne videnie môže existovať iba za určitých podmienok: dobré videnie do oboch očí, paralelné oči, normálne pohyby očí.

Binokulárne videnie má tri stupne:

  1. simultánne vnímanie
  2. fúzia - na úrovni mozgu (tj. prekrytie dvoch obrazov)
  3. stereoskopické videnie (v priestore), tj. možnosť správne oceniť vzdialenosti a pohybujúce sa objekty

Binokulárne videnie nie je vrodené, je to podmienený reflex, ktorý sa formuje a vyvíja v prvých piatich rokoch života (najmä v prvých 6 mesiacoch), z ktorých najdôležitejšími cestami sú prvé dva. Počas tohto obdobia je to krehká funkcia. Skorý strabizmus vedie k abnormálnemu monokulárnemu alebo binokulárnemu videniu, ktoré sa ťažko lieči, ak zakročíme neskoro.

LIEČBA STRABIZMU A AMBLIOPIE

„Nikdy nie je príliš skoro na liečbu strabizmu!“

Liečba musí byť zahájená čo najskôr, aby bola jej účinnosť lepšia.

  • Dosiahnutie normálnej zrakovej ostrosti oboch očí
  • Zarovnanie očí (paralelná poloha) - zníženie odchýlky prižmúrenia
  • Získanie alebo zlepšenie binokulárneho videnia

Keď začneme liečbu?

  • Vrodený strabizmus - vyskytuje sa v prvých 6 mesiacoch života. Je potrebné k nemu pristupovať od tohto veku, inak sa binokulárne videnie nevyvíja normálne.
  • Konzultácia sa musí uskutočniť ešte skôr, v prvých mesiacoch. Strabizmus môže byť spôsobený organickou amblyopiou (katarakta, vrodený glaukóm, nádory), ktorá si nevyhnutne vyžaduje iný typ počiatočnej liečby a potom jej obnovenie a korekciu strabizmu, ak je stále prítomná.
  • Ak sa strabizmus objaví neskôr - je tiež potrebné rýchlo začať s liečbou, aby sa znovu získali prvky binokulárneho videnia a umožnil sa im vývoj.

Aká je liečba?

• Korekcia refrakčných chýb (dioptrie) - čo najskôr, niečo menej ako rok.

Všetky deti so strabizmom musia nosiť okuliare, neustále, celý deň. Cieľom je dosiahnuť dobré a rovnaké videnie, umožňujú použitie hranolov (špeciálne šošovky na korekciu malých odchýlok), umožňujú oklúziu (prekrytie oka).

Správne meranie dioptrií sa vykonáva po instilácii kvapiek špeciálnymi látkami, ktoré znehybňujú akomodáciu oka (atropín alebo cyklogyl). Bez opakovaných meraní lomu po podaní cykloplegických kvapiek nie je možné správne vizuálne zhodnotiť dieťa. O spôsobe aplikácie, ako aj o druhu kvapiek rozhodne lekár a prispôsobí sa veku a zvláštnostiam pacienta.

• Liečba tupozrakosti - zakrytie dobrého oka, ktoré prinúti slabé oko pracovať .

Dĺžka liečby závisí od hĺbky amblyopie a veku.

oklúzia:

Môže byť úplná, ak ide o hlbokú amblyopiu (6-7 dní v týždni) alebo čiastočnú (niekoľko hodín denne) v miernej a strednej amblyopii. Prispôsobuje sa veku a úrovni zrakovej ostrosti pri rešpektovaní zásad Medzinárodného sprievodcu liečením tupozrakosti. Lekár prispôsobí liečbu jednotlivým prípadom.

Ak dieťa odmietne spolupracovať, možno vyskúšať atropínový trest, ale bez rovnakej účinnosti, a je vhodnejšie, aby išlo iba o medzistupeň. Atropín pri opakovanom podaní

Spolupráca dieťaťa pri oklúzii veľmi závisí od rodičov. Ak rodičia pochopia účel, dôležitosť a účinok oklúzie, môžu byť pri uplatňovaní a úspechu v tejto metóde efektívni.

PREVÁDZKA STRABIZMU

Je to iba etapa liečby strabizmu.

Aká je operácia?

Operatívna technika spočíva v slabosť hyperaktívne svaly (retropozícia) a/alebo posily hypoaktívne svaly (skrátenie, postup). Moderné techniky používané iba v špecializovaných centrách, ako je OFTAPRO, používajú malé rezy (3-4 mm), a preto je zotavenie veľmi rýchle. Existujú aj špeciálne operácie komplikované menej častým strabizmom. Niekedy treba operovať viac svalov. Rozhodnutie patrí výlučne chirurgovi strabológa a predoperačný plán je možné počas intervencie upravovať v závislosti od nálezov počas intervencie. Chirurgia strabizmu je chúlostivý zákrok, ktorý si vyžaduje chirurga špecializovaného na tento typ chirurgie, pretože je veľmi možné, že presná neznalosť všetkých aspektov môže viesť k nežiaducim a niekedy nezvratným výsledkom. Rovnako dôležitý je proces predoperačného hodnotenia a predoperačného uvažovania.

Pri súčasnom strabizmu (keď je zrak dobrý na obidve oči) sa zvyčajne operuje obe oči - pretože na opačnej strane sú kompenzačné reakcie (vizuálne dráhy sa pretínajú na úrovni mozgu).

Aký je optimálny vek na operáciu?

Optimálny vek pre operáciu závisí od veku nástupu strabizmu.

• Vrodený strabizmus - ktorý sa vyskytuje v prvých 6 mesiacoch života - musí byť operovaný čo najskôr, dokonca aj vo veku do 1 roka, inak dieťa už nemá normálne binokulárne videnie.

Je to komplexný stav, ktorý ovplyvňuje niekoľko párov svalov. Na vyriešenie všetkých problémov sú zvyčajne potrebné dve alebo tri operácie.

• Strabizmus, ktorý sa objavil neskôr - po vyčerpaní iných foriem liečby: okuliare, oklúzia - ak odchýlka pretrváva - prejdite na chirurgickú liečbu. Je ideálne, aby sa táto operácia vykonala pred dosiahnutím veku 4 a pol roka. Všeobecne však platí, že čím kratšie obdobie nerovnováhy (medzi výskytom strabizmu a chirurgickým zákrokom), tým lepšie výsledky.

Je potrebná ďalšia operácia?

Ak je uhol strabizmu veľký, pri veľkej amblyopii, pri parietálnom strabizme - po prvej operácii je potrebné korigovať zostávajúci uhol, takže druhý prevádzka, vykonávané na iných svaloch, bez toho, aby to bolo zlyhaním prvej operácie.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii za podmienok dokonalej sterility. Po operácii ide dieťa bez obväzu domov, ak bola operácia vykonaná iba na jednom očnom svale.

Prvá pooperačná kontrola sa robí nasledujúci deň a prechádza do fázy pooperačnej liečby.

Séria ortoptických ošetrení začína od prvých dní posilňovať účinok získaný chirurgickým zákrokom a zmyslovou reedukáciou binokulárneho videnia.

Aké riziká a komplikácie môžu nastať?

Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku existuje teoreticky riziko anestézie a chirurgického zákroku.

Pri strabizmu sú riziká minimálne:

  • diplopia (dvojité videnie) po prechodnej operácii
  • infekčný pooperačnej liečbe zabraňujú antibiotické a protizápalové instilácie a prísne dodržiavanie hygieny očí a rúk. Prejavuje sa to: opuchnutým viečkom, červenými očami, muko-hnisavým vylučovaním a môže viesť k celulitíde.

Ak sa však objavia príznaky pooperačnej infekcie, liečba sa začne rýchlo a spravidla antibiotikami, protizápalovo, antialergicky a všetky tieto príznaky vymiznú.

  • NÁHODA INTRAOPERATÍVNE sa predchádza správnou chirurgickou technikou.
  • Opravy nad alebo pod uhla strabizmu, ktorý si vyžaduje ďalší zásah. Riziko je vyššie u zložitých zášklbov pod veľkým uhlom a u tých, ktorí sa objavia vo veku do 6 mesiacov. Chirurgická liečba sa niekedy musí robiť postupne, a to kvôli zvláštnostiam prípadu.

LASER SA NEPOUŽÍVA V CHIRURGII STRABISM, PRETOŽE NEMÁ ŽIADNE UPLATNENIE. LASER sa POUŽÍVA v oftalmológii pri iných druhoch intervencií, pri ktorých je nevyhnutné odstrániť určité tkanivá. V PREVÁDZKE STRABIZMU VŠETKY TKANINY MUSIA UCHOVÁVAŤ ICH ŠTRUKTÚRU A INTEGRITU PRE FUNKČNÝ A DOBRÝ VÝSLEDOK A POVOLIŤ OPAKOVANIE.

VYHLÁSENIE, ŽE STRABIZMUS „SA OPEROVAL LASEROM“, SA TÝKA NEDOSTATKU ÚPRAVY ALEBO DOBROVOĽNEJ CHYBY V OBLASTI OBCHODNÉHO ÚČELU.

Ortoptické cvičenia

Ortoptickej rehabilitácii vždy predchádza liečba tupozrakosti a ak je prípad, chirurgický zákrok.

Na synoptofóre sa vykonávajú ortoptické cvičenia. Sú účinné po operácii, po korekcii odchýlky chirurgickým zákrokom.

Sú tiež indikovaní pri strabizme, ktorý nevyžaduje chirurgický zákrok: strabizmus s malou odchýlkou, nedostatočná konvergencia (stav, pri ktorom oči nepracujú dobre pri pozorovaní zblízka), poruchy akomodácie, liečba amblyopie.

Výsledkom je získanie a vzdelávanie binokulárneho videnia, čo znamená naučiť deti pozerať sa oboma očami naraz.

nystagmus

Predstavuje oscilačný, mimovoľný, viac či menej rytmický pohyb očí.

Môže to byť sprevádzané škúlením alebo oči sú relatívne rovnobežné.

Vrodený motorický nystagmus vyskytuje sa v normálnych očiach, príčinou je nerovnováha nervového systému, ktorá koordinuje pohyb očí.

Zrak môže byť normálny, ale vďaka rytmickému pohybu je obraz vnímaný a rozpoznávaný neskoro.

V niektorých prípadoch sa v bočnom pohľade výkyvný pohyb spomalí a videnie je lepšie (oblasť blokujúca nystagmus).

Dieťa zvyčajne drží hlavu otočenú na jednu stranu, aby sa mohlo pozrieť do tejto „neutralizačnej zóny“ a lepšie vidieť.

Senzorický nystagmus sa vyskytuje v oku so závažnými ochoreniami očí: vrodená katarakta, očný albinizmus, vrodená optická atrofia.

Videnie je v týchto prípadoch nízke.

Nystagmus získal - sa objavil po detstve je spôsobený poškodením nervového systému. Vyznačuje sa chaotickými, vertikálnymi a horizontálnymi pohybmi očí.

Podrobná neurologická konzultácia je povinná.

Cieľom liečby je:

  • Zníženie amplitúdy pohybu a tým zlepšenie videnia
  • Zníženie začarovanej polohy hlavy

Liečba sa vykonáva pomocou:

  • Hranoly - ktoré sa pozerajú na neutralizačnú zónu.
  • Prevádzka - znižuje rozsah pohybu, upravuje strabizmus, ak existuje.

Výsledky liečby sú v niektorých prípadoch dobré. Zníženie nystagmu je možné dosiahnuť zlepšením videnia, ale nie jeho úplným zmiznutím.

OTÁZKY A ODPOVEDE O STRABIZME

Na záver

Dve absolútne pravidlá:

  1. Včasná konzultácia
  2. Neustále nosenie okuliarov.

Štyri chyby, ktorým sa treba vyhnúť:

  1. Oneskorenie liečby
  2. Prerušované nosenie okuliarov
  3. Chirurgický zákrok sa uskutočnil príliš neskoro
  4. Zvážte, že operácia je koncom liečby.