Obezita - štádium diagnózy závislé od BMI • praktický lekár online
Úvod: Deti a dospievajúci s obezitou majú zvýšenú komorbiditu a významne vyššie riziko chorobnosti a úmrtnosti v dospelosti [4]. V každodennej pediatrickej praxi preto treba venovať osobitnú pozornosť vývoju výšky a hmotnosti. V prípade nadváhy a obezity v detstve sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia v závislosti od závažnosti ochorenia. Všetky odporúčania v tomto článku zodpovedajú pokynom pre diagnostiku, terapiu a prevenciu obezity u detí a dospievajúcich pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) [3] (Tab. 1).
Diagnostika závislá od BMI
Rovnako ako v dospelosti sa ako základ pre hodnotenie telesnej hmotnosti v detstve a dospievaní používa index telesnej hmotnosti (BMI). Pretože normálne hodnoty BMI závisia od veku a pohlavia, na definovanie rôznych rizikových tried sa používajú percentily stanovené pre nemecké deti [2] (tab. 2).
BMI nad 90. percentilom je, samozrejme, nadváha. Tu už môže byť prítomný zdraviu škodlivý nárast tukovej hmoty. Preto sa odporúča skríning ďalších rizikových faktorov (pozri obr. 1).
BMI nad 97. percentilom je obézny. Je potrebné vykonať podrobnú anamnézu a vykonať fyzikálne vyšetrenie (tab. 1 a 2). V závislosti od nálezov sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia (tab. 3 a 4). Najskôr ide o vylúčenie kauzálnych primárnych chorôb (tab. 3), pričom je potrebné poznamenať, že obezita je len zriedka dôsledkom hmatateľného endokrinologického, neurologického alebo geneticko-syndrómového základného ochorenia [5]. V druhom kroku je potrebné vylúčiť možné sekundárne ochorenia obezity [6] (Tab. 4).
Indikovaná je aj orientačná psychologická, psychosociálna a behaviorálna diagnostika. Toto sa primárne používa na kontrolu kontraindikácií pri liečbe obezity a na kontrolu priebehu liečby. V zásade sa tu musí použiť anamnestický rozhovor, ale pre niektoré relevantné aspekty sú k dispozícii štandardizované nástroje prieskumu. Zdroje ponuky možno nájsť v pokynoch AGA pre diagnostiku, terapiu a prevenciu obezity v detstve a dospievaní [3]. Ak existujú konkrétne náznaky porúch správania, musí sa vykonať psychiatrické vyšetrenie u detí a dospievajúcich. Najzávažnejšie duševné poruchy a psychosociálny stres sú relatívnymi kontraindikáciami liečby obezity. Bulimické poruchy stravovania sa vyskytujú u dospievajúcich s prevalenciou okolo 2% [7] a považujú sa za absolútnu kontraindikáciu.
S BMI nad 99,5. Percentom je extrémna obezita. Postihnutí pacienti majú významne zvýšené riziko somatických a psychiatrických komorbidít, často trpia obmedzenou pohyblivosťou, je ťažké sa spoločensky integrovať a majú zvýšené riziko úmrtia už v mladom veku. Preto je všeobecne indikovaná rozšírená diagnóza (Tab. 3 a 4). Psychologické a psychiatrické skúmanie je povinné, aby sa mohla ponúknuť čo najefektívnejšia terapia prispôsobená potrebám pacienta [1]. Úspešná liečba extrémnej obezity je možná iba v interdisciplinárnej spolupráci medzi lekárom, psychológom, výživovým špecialistom, športovým terapeutom atď.