Obézne deti a dospievajúci pomáhajú v boji proti kilogramom PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Mende, Berlín/Deti môžu byť kruté a ak sa chcete na školskom dvore podpichovať, často stačí zlé oblečenie. Ak to budete mať na pamäti, môžete odhadnúť, koľko obéznych detí a dospievajúcich bojuje s vylúčením a stigmatizáciou. Takmer nikdy sa im nepodarí schudnúť bez podpory.
Obézne deti a dospievajúci si môžu za svoje tukové zásoby samy, pretože málo cvičia a nesprávne a príliš veľa jedia. Tento predsudok je rovnako častý ako nesprávny, uviedol profesor Dr. Martin Wabitsch na workshope Competence Network Obesity v Berlíne. „Žiadne dieťa sa dobrovoľne nerozhodne pre nadváhu.“ Naopak: postihnuté osoby veľmi trpia svojím vzhľadom a skutočne chcú schudnúť. „Ale cez všetko úsilie sa váha často neustále zvyšuje,“ informoval o svojich praktických skúsenostiach prednosta Sekcie pediatrickej endokrinológie na Ulmskej univerzitnej klinike.
Diéta a pohyb, ktoré sa všeobecne považujú za garantov úspešného chudnutia, nie sú u extrémne obéznych detí a dospievajúcich príliš úspešné. Wabitsch citoval metaanalýzu, ktorá sa objavila v časopise „Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism“ z roku 2008 (doi: 10.1210/jc.2006-2409). Farmakologické, stravovacie a fyzické aktivity sú teda celkom úspešné, ale účinky na index telesnej hmotnosti (BMI) sú iba okrajové. „Úsilie je obrovské, efekt je bohužiaľ malý,“ zhrnul Wabitsch.
Zaručene zlyhanie
Asi 200 000 14 až 21-ročných v Nemecku má viac ako 99,5. Hmotnostné percentily ich rovesníkov, a preto sa považujú za extrémne obéznych (prečítajte si tiež Obezita: problémy s tukmi). So zvyšujúcim sa BMI a pribúdajúcim vekom je dosiahnutie dlhodobého úspechu oveľa ťažšie alebo už nemožné. Neexistujú dôkazy o významnom dlhodobom znižovaní hmotnosti u dospievajúcich s extrémnou obezitou pri konvenčnej behaviorálnej liečbe. To platí aj pre starostlivosť na rehabilitačných klinikách, ktorá je obzvlášť populárna v Nemecku. Šance na úspech sú také zlé, že dokonca vyvstáva otázka, či je eticky opodstatnené vôbec ponúknuť takúto liečbu postihnutým.
Prečo však obézni tínedžeri pri pokuse o chudnutie tak často zlyhávajú? „Telesná hmotnosť je regulovaná biologickým kontrolným systémom, ktorého kľúčovým faktorom je leptín z tukového tkaniva,“ vysvetlil Wabitsch. Ak priberáte, existujú protiregulačné mechanizmy, pokiaľ chudnete tiež. Zmeny telesnej hmotnosti sú možné iba prostredníctvom podstatných zmien životného štýlu. „A to nie je iba zodpovednosť postihnutých, ale závisí to aj od ich rodín a všeobecných podmienok, v ktorých vyrastajú,“ hovorí Wabitsch.
Cukrovka 2. typu u detí
V posledných niekoľkých rokoch sa opakovane hovorilo o tom, že prevalencia cukrovky 2. typu v detstve prudko vzrástla ako jedna zo sekundárnych chorôb obezity. Prinajmenšom pre Nemecko to však platí iba čiastočne, keďže profesor Dr. Povedal Wieland Kiess z lipskej univerzitnej nemocnice na workshope kompetenčnej siete pre obezitu v Berlíne. V Ázii, ale aj v USA je problém oveľa väčší, tvrdí pediater. Dôvodom sú etnické rozdiely: U mladých Ázijcov sa veľmi rýchlo rozvinie cukrovka 2. typu, keď priberú na váhe a Afričanom a Hispáncom tiež stačí na vznik cukrovky 2. typu iba relatívne malá nadváha. U mladých belochov sa naopak riziko metabolického ochorenia nezvyšuje, kým nie sú veľmi obézni. Preto iba asi 1 percento obéznych detí a dospievajúcich v Nemecku trpí cukrovkou 2. typu. Tieto etnické rozdiely v dospelosti neexistujú.
Koľko extrémne obéznych adolescentov by sa museli navzájom trestať, aby zvíťazili v boji proti ich kilogramom, ilustroval na príklade. Podľa výpočtového modelu predstaveného v roku 2006 v časopise „Pediatrics“ Y. Claire Wang a kolegami by postihnutí museli ušetriť 1 000 kcal denne (doi: 10,1542/peds.2006-0682). So známym nadmerným prísunom vysoko kalorických potravín v našej spoločnosti a so zreteľom na roky nepriaznivo vžité stravovacie návyky a životný štýl je to jednoducho nemožné. „To, čo od týchto pacientov požadujeme, sa v skutočnosti nedá od nikoho očakávať,“ zhrnul Wabitsch.
Podľa Wabitscha má bariatrická chirurgia väčšie šance na úspech ako bežné metódy chudnutia. Toto sa čoraz viac využíva aj medzi mladými ľuďmi v Nemecku. Vyhodnotenie Nemeckého registra bariatrických chirurgických zákrokov, v ktorom je zaznamenaných 85 až 90 percent bariatrických zákrokov v Nemecku, ukázalo, že za posledných päť rokov bolo na 68 rôznych klinikách operovaných viac ako 300 pacientov mladších ako 21 rokov. 15 percent z nich bolo mladších ako 18 rokov.
„Problém je v tom, že po jednom roku bolo v registri nájdených iba 160 pacientov. Táto sadzba sa znižovala, čím dlhšie to bolo pred operáciou, «hovorí Wabitsch. Následná starostlivosť, ktorá je v mladom veku skutočne dôležitá pri takomto ďalekosiahlom postupe, je trestne zanedbávaná. Fyziológia pacienta sa v dôsledku operácie zásadne mení a musí si potom dávať doplnky, aby sa predišlo nedostatkom. „Je možné, že škody, ktoré spôsobíme následnou nedostatočnou následnou starostlivosťou, sú väčšie ako škody, ktoré by boli spôsobené obezitou bez operácie,“ varoval Wabitsch. Ako sa v súčasnosti praktizuje, bariatrická chirurgia preto nie je možnosťou pre mnoho postihnutých ľudí.
Nie úplne jasné
Úlohou spoločnosti je prijať extrémne obéznych dospievajúcich s ochorením, za ktoré nenesú vlastnú zodpovednosť, apeloval Wabitsch. Okrem toho, vzhľadom na veľmi obmedzené možnosti liečby, je dôležité predchádzať obezite v detstve a dospievaní, a to vďaka možnosti vzdelávania a lepšej výživy a pohybu. Recenzný článok, ktorý nedávno publikovali Wabitsch a kolegovia v „BioMed Central Medicine“ (doi: 10.1186/1741-7015-12-17), ukazuje, že v mnohých priemyselných krajinách sa v posledných rokoch dosiahli úspechy. Podľa toho sa počet detí s nadváhou, ktorý sa od 80. rokov 20. storočia výrazne zvýšil, od roku 2000 ďalej nezvýšil a dokonca mierne klesá. Vzhľadom na tento zvrat v trende by však bolo predčasné povedať všetko jasné: dnes je u detí stále trikrát vyššia pravdepodobnosť nadváhy ako pred 30 rokmi. Pozitívny vývoj sa navyše zaznamenal iba u detí, ktoré mali pomerne miernu nadváhu. Extrémne obéznych v tejto vekovej skupine však pribúda. /
- K prehľadu medicína.