Očkovanie proti chrípke - prevencia pre 65. generáciu • praktický lekár online
Obyvateľstvo Nemecka starne. Podľa predpovedí Federálneho štatistického úradu sa podiel ľudí nad 65 rokov do roku 2060 zvýši na zhruba 32%. Vyššia dĺžka života si však vyberá aj svoju daň, pretože nielen starnú orgány, ale aj výkonnosť imunitného systému. Výsledkom je znížená imunitná odpoveď na očkovanie - problém, ktorý môže viesť k vážnym, niekedy život ohrozujúcim komplikáciám, napríklad pri chrípke.
Preto je prevencia očkovaním o to dôležitejšia. Zdá sa však, že miera očkovania proti chrípke medzi osobami nad 60 rokov stagnuje na nízkej úrovni: podľa Inštitútu Roberta Kocha bola v rokoch 2015/2016 celoštátne zaočkovaná iba dobrá tretina (35,3%) tejto vekovej skupiny [4]. Nápravu by tu mohlo poskytnúť cielené použitie imunogénnejších vakcín pre skupinu starších ľudí s funkčnými poruchami a/alebo multimorbiditou.
Aké vírusy sú nebezpečné?
Chrípka nie je spôsobená vírusom; existuje niekoľko typov, ktoré sa delia na typy A, B a C. Typ C nehrá rolu epidemiologicky. Podtypy sú identifikované kombináciami písmen, ako je H3N2 alebo H1N1, v závislosti od typu povrchovej molekuly. Kmene B sú rozdelené do dvoch geneticky odlišných línií, v závislosti od hemaglutinínu - Yamagata a Victoria. Každý jeden patogén má svoju vlastnú epidemiológiu. Napríklad chrípková vlna A sa typicky vyskytuje skôr v sezóne ako vlna B.
Aj keď epidemiológia z roka na rok postupuje odlišne, je možné určiť niektoré charakteristiky: Asi 80% všetkých chrípkových infekcií na celom svete je spôsobených vírusmi typu A [5]; sú tiež jedinou príčinou pandémií. Na rozdiel od chrípky B, ktorá - v absolútnom vyjadrení - každoročne vedie k relatívne podobnému počtu chorôb, ochorenia spôsobené vírusom typu A veľmi výrazne kolíšu [6]. Sezóny so silnou chrípkovou aktivitou (napríklad 2016/2017) možno teda pripísať kmeňu A/H3N2. Takéto vlny A, ktoré sú spojené s vysokým počtom chorôb, sa vyskytujú približne každé dva až tri roky; medzitým sa vírusy línie B považujú za relatívne relatívne.
90% úmrtí seniorov
Výskyt ochorenia sa v rôznych vekových skupinách veľmi zreteľne líši. Je najvyššia u malých detí, ale s vekom čoraz viac klesá. Okrem čistej miery infekcie však treba brať do úvahy aj závažnosť ochorenia, ktorú je možné vyčítať z hospitalizácií súvisiacich s chrípkou alebo - v najhoršom prípade - z úmrtí. Zatiaľ čo prijímanie do nemocníc je rovnako bežné pre deti aj starších ľudí, okolo 90% všetkých úmrtí súvisiacich s chrípkou sa vyskytuje vo vekovej skupine nad 65 rokov [7]. To je väčšinou spôsobené komorbiditami. Riziko úmrtia na chrípku sa zvyšuje 12-násobne, ak je prítomné pľúcne ochorenie, 5-násobne pri srdcových ochoreniach a 20-násobne v obidvoch rizikových faktoroch [8]. V týchto konšteláciách je chrípka kvapka, ktorá vedie k pretečeniu hlavne. To podčiarkuje význam profylaxie chrípky pre starších ľudí. Očkovanie konvenčnými vakcínami však vykazuje slabú účinnosť v tejto vekovej skupine, ktorá predstavuje iba asi 50% ochranného účinku v strednej dospelosti.
Na mieru špecifickým imunologickým vlastnostiam
Chrípka existuje už takmer 40 rokov-
Vakcíny analogické cirkulujúcim vírusom z troch zložiek (trivalentné vakcíny) - dvoch podtypov vírusu chrípky A (H1N1 a H3N2) a kmeňa línie B. Od roku 2001 sa pozoruje spoločná cirkulácia dvoch rôznych kmeňov chrípky B, takže WHO rozšírila svoje odporúčania na zloženie štyroch zložiek - dvoch podtypov A a dvoch kmeňov B (štvormocné alebo štvorväzbové vakcíny).
Problémom nedostatočnej účinnosti vakcín u starších ľudí je možné čeliť adjuvantnými vakcínami, t. J. Trivalentnými vakcínami, ktoré navyše obsahujú aktívny zosilňovač (adjuvans). S nimi možno dosiahnuť nielen lepšiu a dlhšie trvajúcu humorálnu a bunkovú imunitnú odpoveď. Tiež dosahujú „širší“ účinok proti príbuzným kmeňom heterológnych vírusov (takzvaná krížová ochrana). Ako ďalšia možnosť širšej účinnosti budú v blízkej budúcnosti k dispozícii adjuvované štvorvalentné vakcíny.