Odborný článok o potravinovej intolerancii Fabian Müller

Odborný článok pre alternatívnych odborníkov, publikovaný v časopise Naturheilpraxis 03/2018

Pre tých, ktorí sa ponáhľajú: Rôzne látky v potravinách, ako napríklad laktóza, fruktóza alebo lepok v potravinách, môžu spôsobiť intoleranciu. Za príznakmi môže byť aj syndróm prerastania tenkého čreva alebo syndróm deravého čreva. Fabian Müller ukazuje patomechanizmus, príznaky a liečbu.

Keď vám z jedla bude zle

Potravinová intolerancia

Príspevok Fabiana Müllera

Potravinová intolerancia vás môže rýchlo pripraviť o chuť jesť. Ak sa žalúdok a črevá ozývajú po jedle alebo ma pokožka svrbí, je to pre postihnutých mimoriadne stresujúce a nepríjemné. Je predovšetkým potrebné zistiť: ktorá látka stojí za neznášanlivosťou? A je to intolerancia alebo imunologická reakcia vo forme alergie?

Po dlhom utrpení sa náš nový pacient rozhodol ísť k naturopatovi. Teraz sedí pred nami v praxi. Podáva správy o rôznych ochoreniach, ktoré si spája s príjmom potravy. Ale ktoré potraviny spôsobujú tieto príznaky? Mohla by za tým byť laktóza, potraviny obsahujúce histamín, tuk, fruktózu alebo lepok. Ako spúšťače sú ale možné aj iné zložky potravy. Ktoré patomechanizmy stoja za rôznymi intoleranciami? Bol by možný nedostatok určitých enzýmov, porucha enterálnej absorpcie, zlá kolonizácia flóry tenkého čreva, autoimunitná reakcia alebo alergia, ako aj imunitná reakcia prostredníctvom porúch tesných spojov.

Neznášanlivosť laktózy

V prípade intolerancie laktózy nemôže telo používať mliečny cukor (laktózu). Dôvodom je nedostatok enzýmu laktázy. Je potrebné rozdeliť laktózu na galaktózu a glukózu. Nedostatok laktázy môže byť vrodený, v takom prípade sa hovorí o primárnej intolerancii laktózy. Často však ide o získaný enzýmový defekt, takzvanú sekundárnu intoleranciu laktózy. V závislosti od regiónu je postihnutých asi 2–30% západnej populácie. V časovom okne od pol hodiny do štyroch hodín po požití laktózy sa u postihnutých vyskytnú príznaky. Vznikajú, keď sa nerozbitá laktóza dostane do hrubého čreva. Okrem dunenia a opuchov v bruchu sa objavuje aj plynatosť, bolesti brucha v kŕčoch a hnačky. Z dlhodobého hľadiska intolerancia laktózy vedie k narušeniu mikrobioty a v mnohých prípadoch k syndrómu presakovania čriev.

Intolerancia laktózy sa diagnostikuje dychovým testom alebo funkčnou diagnostikou pomocou hladiny cukru v krvi. Pri dychovej skúške na vodík sa meria vydychovaný vzduch pred a niekoľkokrát po vypití roztoku laktózy počas 3 hodín. U ľudí, ktorí neznášajú laktózu, sa zvyšuje koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu. Skorý vzostup alebo dvojvrcholový priebeh naznačuje syndróm bakteriálneho nadmerného výskytu tenkého čreva. Ďalšou možnosťou je meranie koncentrácie cukru v krvi 2 hodiny pred a každú pol hodinu po expozícii laktóze. Hodnota by sa mala zvýšiť minimálne na 20% nad základnú hodnotu.

Liečba intolerancie laktózy je bezlaktózová diéta. Užívanie doplnkov laktázy môže byť užitočné, keď si nemôžete vždy pripraviť jedlo sami. Vynikajú tu dva špeciálne laktázové prípravky: Allerogolact (Syxyl) obsahuje aj Okoubaka, vitamín C a kvercetín. Okrem laktázy obsahuje Sanalact Pro (Laves) aj proteázy, ktoré rozkladajú mliečne bielkoviny. Mikrobiota a akýkoľvek syndróm netesnosti v čreve by sa mali vyšetriť a v prípade potreby liečiť. Liečba tenkého čreva je užitočná v prípade sekundárnej intolerancie laktózy. Terapeutické možnosti sú Digestodoron (Weleda) alebo Colon Leaky Gut (Inus Natures Own). Pri sekundárnej intolerancii laktózy sa môžu vyskytnúť aj ďalšie poruchy enzýmov.

Intolerancia histamínu

Existuje tiež nedostatok enzýmov pri histamínovej intolerancii. Enzým diamínoxidáza (DAO) štiepi histamín. Vyrába sa v tenkom čreve s vitamínom B6 ako kofaktorom. Niektoré potraviny majú vysoký obsah histamínu. Patria sem napríklad ryby, paradajky, víno, saláma, syr a ocot. V prípade nedostatku DAO môžu potraviny obsahujúce histamín spôsobovať zažívacie ťažkosti, ako aj alergické príznaky, ako je nádcha alebo slzy. Možné sú aj bolesti hlavy po jedle. Na diagnostiku sa stanoví hladina diamínoxidázy v sére.

Nízkohistamínová diéta je pre liečbu nevyhnutná. Pri zvýšenom príjme histamínu sa môže diamínoxidáza pridávať umelo, napr. B. ako Daosin alebo Daozym. Nahradenie vitamínu B6 podporuje vlastnú produkciu enzýmu. Dobrými terapeutickými možnosťami na regeneráciu tenkého čreva sú aj digestodorón (Weleda) a/alebo dvojtečka netesnej povahy (Inus Natures Own). Colon Leaky Gut obsahuje aj vitamín B6.

Exokrinná nedostatočnosť pankreasu

Môžu byť tiež zahrnuté pankreatické enzýmy. Ak sa po požití tukov a bielkovín vyskytne hnačka s mastnou stolicou, môže byť príčinou exokrinná nedostatočnosť pankreasu. Stanovenie pankreatickej elastázy v stolici vytvára istotu. Terapeuticky je možné pracovať buď s látkami podporujúcimi sekréciu, ako je Metaharonga (od spoločnosti Meta Fackler), alebo s enzýmami, ako je Nortase (od spoločnosti Repha).

Malabsorpcia fruktózy

Pri malabsorpcii fruktózy sú transportéry GLUT5 v stene tenkého čreva menej výkonné. Fruktóza sa nedokáže dostatočne vstrebať, a tak sa dostane do hrubého čreva. To môže viesť k posunu mikrobioty a zápalovému podráždeniu vrátane syndrómu deravého čreva. Medzi príznaky patria poruchy trávenia, ako je plynatosť, bolesti brucha a hnačky. V prípade malabsorpcie fruktózy sa aminokyselina L-tryptofán tiež viaže vo zvýšenej miere a nemôže sa dostatočne absorbovať. To môže viesť k nedostatku serotonínu a melatonínu. Môže to mať tiež formu únavy, bolesti hlavy a depresie. Rovnako ako pri intolerancii laktózy, diagnostické dôkazy sa poskytujú pomocou dychovej skúšky. Mnoho postihnutých navyše nemôže tolerovať sorbitol; informácie o tom poskytuje aj dychová skúška.

Liečba malabsorpcie fruktózy je stravou s nízkym obsahom fruktózy. Užívanie Fructozymu (Biogena) môže zvýšiť množstvo fruktózy, ktoré je možné tolerovať. Obsiahnutá xylózaizomeráza štiepi fruktózu a aminokyselina L-glutamín zvyšuje výkon transportérov GLUT 5. Mikrobiota a akýkoľvek syndróm netesnosti v čreve by sa mali vyšetriť a v prípade potreby liečiť. Liečba tenkého čreva je užitočná v prípade sekundárnej malabsorpcie fruktózy. Terapeutické možnosti sú Digestodoron (Weleda) alebo Colon Leaky Gut (Inus Natures Own).

Celiakia

Pri celiakii existuje imunologická precitlivenosť na lepivý proteínový lepok, ktorý je obsiahnutý v mnohých druhoch obilia. Tento klinický obraz sa predtým tiež volal natívne sprue. Nastáva malabsorpcia, povrch sliznice tenkého čreva je sploštený a klky sú zhrubnuté alebo chýbajú. Uvoľňovanie enzýmov z epitelu tenkého čreva a regulácia vylučovania žlče a pankreasu sú narušené. To tiež vedie k zlému tráveniu, intolerancii laktózy a exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Príznaky a histologické nálezy sa zvyčajne zlepšia pri bezlepkovej diéte. Celiakia postihuje približne 1 ‰ populácie. Títo pacienti majú často aj iné autoimunitné ochorenia. Priradené dermatologické choroby sú dermatitis herpetiformis Duhring (Duhringova choroba) a psoriáza.

Diagnóza sa stanoví na jednej strane pomocou histologických vyšetrení z hĺbkových biopsií dvanástnika. Na druhej strane je diagnóza stanovená sérologickou detekciou protilátok IgA proti transglutamináze alebo endomýziu. Ak je nedostatok IgA, stanovia sa protilátky IgG. Sérologickému vyšetreniu nesmie predchádzať bezlepková diéta. V takom prípade sa musí pravidelne odoberať lepok po dobu 4–12 týždňov pred odberom krvi. Celiakia zahrnuje potenciálne, subklinické, symptomatické, klasické a žiaruvzdorné formy:

Liečba spočíva v celoživotnej bezlepkovej diéte. Spočiatku by sa tiež malo zabrániť laktóze a mali by sa nahradiť pankreatické enzýmy. Prirodzene, alternatívny lekár môže podporovať regeneráciu čreva ako pri liečbe netesnosťou v čreve. Konvenčná medicína používa na relapsy prednizolón alebo budezonid. Na naturopatické účely sa môžu použiť antiflogistické rastliny, ako napríklad Myrrhinil Intest (Repha).

Potravinová alergia

Imunologická porucha existuje aj pri potravinových alergiách. Je sprostredkovaný IgE a vedie k uvoľňovaniu zápalových mediátorov, ako sú histamín a prostaglandíny, zo žírnych buniek alebo bazofilných granulocytov. Postihnuté sú 1–4% dospelých a 6–8% detí. Najbežnejším alergénom sú orechy, zelenina, ovocie, mliečne výrobky, vajcia, obilie, ryby a morské plody. Okrem brušných ťažkostí, ako sú nevoľnosť, hnačky a brušné kŕče, sa často vyskytujú pľúcne a kardiovaskulárne príznaky, ako aj svrbivý opuch v oblasti úst a hrdla. Diagnóza sa stanoví pomocou testu IgE RAST.

Striktné vyhýbanie sa alergénnym potravinám je nevyhnutné. Na symptomatickú liečbu možno predpísať kyselinu kromoglykovú, ako je Allergoval (od spoločnosti Koehler), kvercetín, ako sú kapsule kvercetínu (od spoločnosti Inus Natures Own) alebo Allerogolact (od spoločnosti Syxyl). Ako alternatívni praktici môžeme postupovať kauzálne pri čistení črevnej mikrobioty.

Syndróm prerastania malých črevných baktérií (SIBO)

Posunutie mikrobioty v tenkom čreve môže tiež spôsobiť príznaky po jedle. Fyziologicky nachádzame v tenkom čreve iba malé množstvo zárodkov, najmä laktobacily a enterokoky. Syndróm bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, to znamená premnoženie tenkého čreva zárodkami hrubého čreva, je taký, keď je v proximálnom jejune prítomných viac ako 105 jednotiek tvoriacich kolónie na mililiter. Príčiny SIBO sú:

Masívne premnoženie mikrobioty hrubého čreva, napríklad v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti pankreasu, častej antibiózy, dlhodobého užívania inhibítorov protónovej pumpy, intolerancie laktózy, malabsorpcie fruktózy.
Toxický účinok na mikrobiotu tenkého čreva prostredníctvom toxických látok, ako je ortuť alebo veľká konzumácia alkoholu
Kolonizácia tenkého čreva lambiou
Pooperačné komplikácie, ako je syndróm krátkeho čreva, syndróm slepej slučky alebo syndróm predčasného figuríny
Análno-orálne sexuálne praktiky
Poruchy peristaltiky, napríklad v dôsledku divertikuly hrubého čreva, sklerodermie, amyloidózy, stavu po infekcii Camphylobacter alebo diabetickej enteropatie.

Nafúknuté brucho, plynatosť, bolesti brucha v oblasti pupka, fetálna ruda a mäkká až tekutá stolica sú hlavnými príznakmi syndrómu prerastania. Malassimilácia a chudnutie sú bežné. Spravidla existuje sekundárny nedostatok laktázy. Bolesti kĺbov, anémia alebo ružovka sa tiež vyskytujú extraabdominálne. V mnohých prípadoch sa vyskytuje aj syndróm deravého čreva, v ojedinelých prípadoch až po prejav črevného zápalu. Príznaky sa veľmi nelíšia od bežnej dysbiózy, ale po jedle sa zhoršujú.

Na diagnostiku sa ustanovil vodíkový dychový test s glukózou alebo laktulózou. Zaobchádzanie s vecou je prvoradé. Potom sa mikrobiota vráti do rovnováhy. Črevná rehabilitácia pri syndróme prerastania sa významne líši od normálnej kontroly symbiózy. Konvenčná medicína na to používa antibiotiká, čo však často vedie len k frustrujúcim výsledkom. Okrem kauzálnej liečby je terapia v mojej praxi založená na piatich pilieroch: podpora peristaltiky, redukcia mikróbov hrubého čreva v tenkom čreve, prísun laktobacilov a enterokokov, funkčné zlepšenie ileocekálnej chlopne a podpora regenerácie tenkého čreva.

Syndróm vytečeného čreva

Typickými príznakmi syndrómu deravého čreva sú výskyt alebo zhoršenie príznakov po jedle. Môžu to byť črevné problémy, ako sú plynatosť, zápcha, hnačky a brušné kŕče. Ale s týmto klinickým obrazom súvisí aj veľa mimobrušných ťažkostí: alergie, autoimunitné ochorenia, sklon k zápalom, potravinová intolerancia, stukovatenie pečene, zvýšené hladiny transamináz, bolesti hlavy, psychologické príznaky, kožné choroby, vypadávanie vlasov, únava a všeobecný pokles výkonnosti. Na rozdiel od SIBO je tu ovplyvnená črevná stena. Dochádza k uvoľneniu epiteliálnych tesných spojov v čreve. Výsledkom je, že bakteriálne toxíny, zložky potravy, chemické znečisťujúce látky, látky nerozpustné v tukoch a alergény, ako aj mikrobiálne polypeptidy a polysacharidy sa môžu dostať z lúmenu čreva do steny čreva, kde môžu nastať zápalové imunitné reakcie. Tieto imunitné reakcie sú sprostredkované IgG alebo IgG4. Syndróm deravého čreva je diagnostikovaný ako zvýšenie alfa-1 antitrypsínu v kombinácii so zvýšením alebo znížením sekrečného IgA. Ďalším parametrom je zonulín v sére alebo stolici.

Liečba syndrómu deravého čreva je založená na troch pilieroch: regenerácia črevnej sliznice, zníženie zápalových imunitných procesov v čreve a odstránenie príčin. Kauzálna terapia je predovšetkým nevyhnutná. Ak sa príčina neodstráni, črevná stena sa zvyčajne nemôže regenerovať. Medzi príčiny patria:

Pravidelná konzumácia látok poškodzujúcich steny čriev, ako sú ASA, alkohol, nikotín, oxid titaničitý, ortuť, formaldehyd alebo inhibítory trypsínu amylázy
Patogénne črevné zárodky alebo SIBO
Zápalové podráždenie spôsobené klasickými potravinovými intoleranciami: potravinová alergia, histamínová intolerancia, celiakia, intolerancia laktózy, malabsorpcia fruktózy
Psychický a fyzický stres, ako aj súťažné športy
Nedostatok koenzýmu Q10, zinku, selénu, vitamínu D a vitamínov B.

Pokiaľ ide o klasické potravinové intolerancie, ktoré sme vysvetlili vyššie, máme v súvislosti so syndrómom netesnosti čriev problém s kuracím mäsom a vajcami. Čo bolo skôr: potravinová intolerancia alebo syndróm deravého čreva? V prípade potravinových intolerancií sprostredkovaných IgG alebo IgG4 je vec jasná: Intolerancie sú výsledkom zvýšenej priepustnosti, ale zachovávajú imunitné reakcie v črevnej stene. Príčinou syndrómu presakovania čriev môžu byť intolerancia laktózy, malapsorpcia fruktózy, potravinová alergia sprostredkovaná IgE, intolerancia histamínu alebo citlivosť na lepok. Syndróm deravého čreva však môže tiež tieto intolerancie vyvolať.

(1) Felber, Jörg a kol .: „Výsledky konsenzuálnej konferencie S2k Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS) spolu s Nemeckou celiakálnou spoločnosťou (DZG) o celiakii, alergii na pšenicu a citlivosti na pšenicu.“

(2) Layer, Peter & Rosien Ulrich: „Praktická gastroenterológia“ Urban & Fischer, 4. vydanie

(3) Müller, Fabian: „Alergia a črevá“ Naturheilpraxis február 2016, s. 32 až 35

(4) Müller, Fabian: „Syndróm deravého čreva - príčiny a prístupy k liečbe“ Naturheilpraxis august 2017, s. 62 až 66