Odstránenie maternice je často nadbytočné a má vážne následky
Hysterektómia: Často nadbytočná a so závažnými následkami
Veľký benígny zhluk nazývaný myóm dorástol tak tesne k stene maternice, že sa zdalo, že neexistuje iné riešenie. Lekári sa zhodli: vec sa musí dostať von - hysterektómia. Wiesbadenská Petra Kakmaci bojovala sama so sebou; pretože sa skutočne cítila dobre, fit a mladistvo, práve dovŕšila 50 rokov a necítila nič zo znakov menopauzy. Problémy neurobil ani nádor. Lekári ale varovali, že ak bude myóm ďalej rásť, čaká ju iba ešte väčšia operácia. Nakoniec súhlasila.
Je to stále ten istý príbeh. „Lekár o mne jednoducho rozhodol,“ napísala BRIGITTE v roku 1992, takmer pred 20 rokmi, a kritizovala skutočnosť, že 80 percent operácií na odstránenie maternice nie je potrebných. V tom čase sa hovorilo o 146 000 operáciách ročne. Inštitút AQUA v Göttingene dnes uvádza: 144 000 odstránení maternice ročne V roku 2009 existujú aj ambulantné operácie, ktoré zatiaľ nie sú štatisticky zaznamenané, čo je pravdepodobne niekoľko tisíc. Jediný rozdiel do roku 1992: Dnes sa čísla vzťahujú na populáciu, ktorá vzrástla o päť federálnych štátov.
Petra Kakmaci bola po dvoch dňoch v nemocnici späť doma. Maternica bola odstránená bez komplikácií, jazva vyzerala dobre, ale po štyroch týždňoch si pomyslela: „Teraz sa musím postaviť na nohy.“ Namiesto toho sa cítila čoraz horšie, trpela závratmi, únavou, neustálym potením, hormóny sa zbláznili. Zrazu už nič nebolo ako predtým. Cítila sa zle aj psychicky. „Pre mňa bolo toto obdobie súčasťou ženskosti, bol to príjemný pocit, byť stále plodná. Aj keď vieš, že v určitom okamihu budeš starý, táto zmena bola pre mňa príliš prudká.“
Ak by sa mohla znova rozhodnúť, hovorí dnes Petra Kakmaci, o dva roky neskôr, už by s hysterektómiou nesúhlasila. Teraz vie, že by mohli existovať aj iné metódy liečby jej fibroidov, „ale to mi vtedy ešte žiadny lekár nepovedal“. Mnoho žien to zažíva: V štúdii berlínskeho Charité viac ako 80 percent z 544 pacientov s myómom uviedlo, že by chceli liečbu, ktorá zachováva orgány. 38 percent uviedlo, že od lekára nedostali žiadne informácie o nechirurgických alternatívach k hysterektómii.
Ak si myslíte, že odborníci sú, chirurgia už nie je taká neopatrná ako pred 20 rokmi. „Staršia generácia gynekológov bola pri tomto zákroku omnoho radikálnejšia“, hovorí profesor Christof Sohn, riaditeľ Ženskej kliniky na univerzite v Heidelbergu,„ zatiaľ došlo k prehodnoteniu. “To sa však môže týkať iba univerzitných kliník, pretože čísla nedokazujú zvrátenie tohto trendu. A tak existuje klinika na internete - Domovská stránka, ktorá podporuje odstránenie maternice pomocou esteticky príjemnej filmovej sekvencie podloženej jemnou hudbou.
„Hysterektómia sa stala chirurgickým zákrokom v oblasti životného štýlu. Ich následky sa často podceňujú, "kritizuje doktorka Barbara Ehret. Gynekologička a autorka kníh BRIGITTE viedli kliniku gynekologickej rehabilitácie celé desaťročia a ostala po nej kritika mánie jej kolegov pri operáciách v osemdesiatych rokoch. Dnes jednu ponúka Konzultačné hodiny pre druhý názor pre ženy, ktoré sa chystajú rozhodnúť o gynekologickej operácii.
Odstránenie maternice ako operácia životného štýlu?
Z hysterektómie existuje medicínsky závažný dôvod iba v malom podiele prípadov: U menej ako 20 percent hysterektómií je dôvodom operácie zhubný nález (na ktoré neexistuje rozumná alternatíva pri rakovine). Šesťdesiat percent dáva myómom indikáciu, štvrtina hysterektómií sa vyskytuje z dôvodu veľmi silného menštruačného krvácania alebo menštruačných bolestí, pre ktoré existujú aj iné terapie. „Hysterektómie sú čoraz viac zbytočné,“ vysvetľuje Dr. Christian Albring, predseda Profesijnej asociácie gynekológov.
To, ako často je hysterektómia skutočne nevyhnutná a má zmysel, je kontroverzné nielen medzi lekármi, ale aj medzi postihnutými ženami. Na internetových fórach - tiež tu na BRIGITTE. de - je diskutovaná vehementnejšie ako takmer akákoľvek iná gynekologická téma.
Pretože existujú aj také prípady ako Rotraut Wiese *: Jej maternica bola odstránená pred štvrťstoročím, keď mala takmer 40 rokov - kvôli veľkému myómu. Skutočne uvažovala o ďalšom dieťati, ale s nádorom to už nebolo možné, povedal jej gynekológ. Prijala to „pretože v tom čase už mala väčšina žien v jej okruhu známych odstránené maternice“. Trvalo jej pol roka, kým sa z operácie fyzicky spamätala, ale potom sa všetko zmenilo k lepšiemu. "Moje zdravie sa cítilo oveľa stabilnejšie. A konečne som sa zbavila antikoncepcie, pilulky, ktorú som nikdy nemohla tolerovať." Necítila následky. Dodnes hovorí, že bruško jej nespôsobovalo žiadne nepríjemnosti.
Konečne bez bolesti?
V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch bola maternica po splnení túžby po deťoch považovaná za nadbytočnú ako nepríjemný dutý sval, ktorý spôsoboval nechcené tehotenstvo, bolestivé menštruácie a rakovinu. Niektorí lekári oslavovali jeho odstránenie ako prepustenie pre ženu. Svojpomocné skupiny a psychológovia tieto podmienky odsúdili.
Odvtedy sa veľa zmenilo: Zaviedli sa nové, šetrnejšie alternatívy liečby, vrátane alternatív proti fibroidom. A pokiaľ ide o odstránenie maternice, presadila sa nová chirurgická technika: Aj keď bolo desaťročia bežné odstraňovať maternicu rezom alebo cez vagínu, laparoskopia sa dnes považuje za lepšiu. Nástroje a kamery sa vkladajú do brucha tromi malými rezmi. Maternica je odstránená, často na kúsky.
Barbara Ehret sa domnieva, že práve táto technika opäť prispela k zľahčeniu postupu. Z niektorých denných kliník idú ženy domov iba pár hodín po ambulantnej operácii - s liekmi proti bolesti a s telefónnym číslom lekára vo vrecku. ale riziká sú stále značné: Inštitút pre podporu kvality AQUA uvádza priemernú mieru komplikácií 6,5 percenta počas a po operácii. Patria sem hlavne poranenia močového mechúra a infekcie močových ciest.
Na univerzite v Erlangene sa nedávno porovnali údaje o chirurgickom zákroku od 1 600 pacientov: Podľa štúdie sa komplikácie vyskytovali asi tak často počas laparoskopie ako pri brušnom reze, konkrétne v jednom až dvoch percentách prípadov. Po operácii bola miera komplikácií brušného rezu takmer deväť percent, pri laparoskopii tri až štyri percentá.
Pre úspech operácie sú rozhodujúce skúsenosti chirurga, ktorý môže svoju vlastnú prácu s kamerou sledovať iba počas laparoskopie. „Existuje krivka učenia až po 100. postup,“ hovorí Dr. Claus Peter Moeller, gynekológ na hamburskej dennej klinike. Odhaduje, že začiatočníkom bude až do 20. zákroku pomáhať iba skúsený chirurg. Barbara Ehret dokonca predpokladá, že komplikácie sa vyskytujú až u 50 percent laparoskopií počas „praktickej fázy“ chirurga.
Malé škrty s veľkými následkami
Ale aj keď všetko dobre dopadne a vonkajšie jazvy sú malé - mnoho pacientov ešte dlho po operácii trpí slabosťou, únavou a bolesťami. „Neexistuje nič také ako neškodná chirurgická metóda,“ hovorí Petra Bentz z berlínskeho ženského zdravotného centra. Niektoré následky nastanú neskôr. Štúdia švédskeho inštitútu Karolinska sa ukázala, že ženy po hysterektómii sú operované viac ako dvakrát častejšie kvôli stresovej inkontinencii a problémom s depresiou ako ženy, ktoré ešte stále majú svoje lona. Z tohto dôvodu lekári čoraz viac odporúčajú konzerváciu krčka maternice počas operácie. Dúfame, že to povedie k väčšej stabilite panvového dna, ale dôkazy o tom stále čakajú.
Ako bude zmenený orgán reagovať, je v jednotlivých prípadoch ťažké predvídať. „Niektoré ženy nepociťujú vôbec žiadny hormonálny rozdiel, iné prechádzajú menopauzou zo dňa na deň,“ hovorí gynekologička Ehret. Pretože počas procedúry je prerušené dôležité zásobovanie vaječníkmi produkujúcimi hormóny. Túto stratu môžu väčšinou kompenzovať vaječníky. Ak to neurobíte, má to následky: v roku 2009 americká štúdia ukázala, že náhla absencia vaječníkov u žien je spojená so zvýšeným rizikom mŕtvice a srdcových chorôb.
Niektoré ženy majú po zákroku lepší sex, iné sa sťažujú, že sa náhle cítia slabšie. "Mnoho štúdií naznačuje väčšiu spokojnosť. Čím pozitívnejšie, tým väčšie sú predchádzajúce príznaky, ako napríklad trvalé krvácanie alebo bolesť, tým pozitívnejšie," hovorí hamburský gynekológ Dr. Anneliese Schwenkhagen. Na univerzite v Erlangene bolo 485 pacientok požiadaných, či sa ich sexualita zmenila v dôsledku odstránenia maternice. Väčšina odpovedala nie, ale 13 percent odpovedalo áno.
To, ako sa žena pri zákroku cíti, vždy závisí od jej životnej situácie. „Mentálne stabilné ženy s vysokou úrovňou utrpenia, ktoré sa rozhodli pre hysterektómiu, s ňou majú najmenšie problémy,“ vysvetľuje hamburský psychoterapeut Almut Dorn, ktorý sa špecializuje na gynekologickú psychosomatiku.
Rozhodnutie o hysterektómii zostáva rizikom pre každú jednu ženu. Prečo je stále toľko operácií? Na jednej strane sa akčný postup lekárov stretáva s netrpezlivosťou niektorých pacientov: Operácia sa považuje za rýchle, „čisté“ riešenie, zatiaľ čo iné prístupy si vyžadujú väčšiu trpezlivosť.
Na druhej strane majú lekári a nemocnice pevné ekonomické záujmy: Operácie prinášajú do fondov zdravotného poistenia predvídateľné „paušálne sadzby“ - ako aj možnosti odbornej prípravy pre budúcich odborníkov. Pre chirurga je prípad obvykle uzavretý hodiny alebo dni po operácii, ale nie pre pacienta, aj keď všetko prebehlo v poriadku. „Aká veľká je operácia, tiež ukazuje, že plávať a bicyklovať sa smie znova až po šiestich mesiacoch,“ potvrdzuje Iris Demrich *, 45 rokov, ktorá bola operovaná minulé leto, „v žiadnom prípade nie je opäť rýchlo fit. Trvá to mesiace . “
* Meno zmenil redaktor
Alternatívy k hysterektómii
Tu nájdete jemné metódy alternatívnej terapie na odstránenie maternice a odkazy na ďalšie informácie na internete.
Ak Fibroidy by sa mali odstrániť - a to je indikované iba vtedy, ak nádory skutočne spôsobujú nepríjemné pocity - nemusí sa nevyhnutne odstrániť celá maternica. Fibroidy menšie ako dva palce sa dajú odstrániť laparoskopicky, väčšie pomocou priameho chirurgického zákroku. Existujú aj nasledujúce možnosti neinvazívneho ošetrenia.
Embolizácia: Injekcia plastových guľôčok upcháva prívod krvi do myómu a spôsobuje jeho smrť. Rýchly ambulantný postup, ktorého použitie je kontroverzné u žien, ktoré chcú mať deti.
Ultrazvukové: Pod kontrolou MRI ultrazvukové vlny presne topia myómy; okolité tkanivo je ušetrené. Žiadny vplyv na plodnosť. Metóda však zatiaľ nie je veľmi rozšírená a zatiaľ ju neplatia všetky zákonné zdravotné poisťovne. Tiež na Poruchy krvácania O hysterektómii sa má uvažovať, iba ak sa iná liečba nezlepší. V závislosti od príčiny nepohodlia, ktoré môžete Lieky ako hormóny regulujú krvácanie.
Tiež tzv Ablácia endometria vedie k významnému zlepšeniu v 80 percentách prípadov, uvádza ženská klinika v Kieli: Výstelka maternice je vyhladená pomocou elektródy alebo zahriateho roztoku glukózy. Tento postup je však vhodný iba pre ženy, ktoré nechcú mať deti.