Operácia nosovej priehradky (septoplastika) DocMedicus Gesundheitslexikon

Počas septoplastiky (operácia nosovej priehradky) Je to operatívna terapeutická metóda medicíny uší, nosa a hrdla, ktorá sa používa na liečbu chronickej obštrukcie dýchania nosom (NAB). Septoplastika je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov v oblasti ušného, nosného a krčného lekárstva. Napriek tejto častej septoplastike by sa zákrok nemal považovať za štandardnú operáciu, pretože predstavuje pre chirurga komplexnú výzvu.

Indikácie (oblasti použitia)

Septálna odchýlka (Zakrivenie nosnej priehradky) - anatomické zmeny nosovej priehradky môžu byť výsledkom predchádzajúcich zlomenín nosa. Oveľa častejšie je však príčinou genetická predispozícia (dedičné riziko) alebo porucha rastu. Výsledkom je prekážka nosového dýchania bez ohľadu na príčinu. Okrem toho zmeny prúdenia vzduchu v nose majú často za následok ďalšie opuchnutie turbín. Môže sa tiež určiť, že sliznice na opačnej strane zvyšujú existujúce zakrivenie nosnej priehradky. Z krátkodobého hľadiska môže užívanie nosových sprejov pomôcť pacientom, ale kvôli mechanizmu účinku dochádza často k nevedomému zvýšeniu dávky, čo však má za následok ďalšie zhoršovanie prostredníctvom sekundárnych ochorení, ako sú infekcie dutín, katar trubice stredného ucha (vlhký zápalový proces stredného ucha), bronchiálny katar a cefalgia (bolesť hlavy) nastať.
Zlomenina nosovej kosti - Ako už bolo opísané, zlomeniny nosových kostí môžu zvýšiť riziko odchýlky septa, a tým spôsobiť aj zhoršenie dýchania.
Chronická sinusitída - Pri chronickej sinusitíde (sinusitída trvajúca viac ako osem týždňov) sa tento chirurgický zákrok používa na zlepšenie vylučovania sekrétov.
Krivý nos v dôsledku zmien chrupavky - Náznakom môžu byť aj kozmetické dôvody. Musí sa však s ošetrujúcim chirurgom prediskutovať, či je chirurgické riziko pre túto indikáciu prijateľné.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Tendencia krvácania - vrodená tendencia k krvácaniu, ktorá môže byť spôsobená napríklad hemofíliou (dedičná porucha zrážania krvi), si vyžaduje špeciálne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo závažným peri alebo pooperačným komplikáciám. Ak stále existuje riziko, musí sa operácia zrušiť.
Znížený všeobecný stav - Pretože sa celková anestézia vykonáva počas septoplastiky, musí to byť pacient fyzicky schopný kompenzovať.

Pred operáciou

Implementácia potrebných diagnostických opatrení na zabezpečenie diagnózy. V prípade odchýlky septa (zakrivenie nosnej priehradky) sú aktuálnym zlatým štandardom nosová endoskopia (zrkadlenie) a predná rinoskopia („predné zrkadlenie nosa“).
Aby bolo možné optimalizovať pravdepodobnosť úspešnosti zákroku pred operáciou (pred operáciou), sú potrebné rôzne kroky vyšetrenia a prípravy. Na začiatku predbežného vyšetrenia musí byť diagnostikovaná, aký chirurgický prístup by sa mal pre zákrok zvoliť. Tu si musíte vybrať medzi klasickou technikou rezania a otvorenou prístupovou cestou. Aby bolo možné zaručiť optimálny úspech liečby, bude možno potrebné odchýliť sa od štandardnej techniky funkčnej septoplastiky.
Po výbere prístupovej cesty je potrebné zvážiť celú hlavnú nosnú dutinu s cieľom zlepšiť nazálne dýchanie. Aby sa dosiahlo výrazne lepšie nazálne dýchanie po operácii, musia sa rozpoznať hypertrofie (proliferácia tkanív) dolných turbín, ktoré bránia dýchaniu. Ak je to tak, plánovaná operácia by sa mala v prípade potreby rozšíriť tak, aby zahŕňala aj konkrétny chirurgický zákrok na turbíne. Pri korekcii odchýlky septa je osobitne dôležitá prítomnosť kontralaterálnej concha bullosa (akumulácia buniek obsahujúcich vzduch, slizníc lemovaných v oblasti strednej turbiny, ktoré ju nafukujú ako balón), pretože jej bočný (bočný) list sa uzatvára, aby sa zlepšil terapeutický úspech. resekujte (odrežte alebo odstráňte) a riziko toho sa masívne zvyšuje s vysokou odchýlkou septa.
Vysadenie liekov na zriedenie krvi, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar, sa má ukončiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Krátkodobé pozastavenie liečby významne minimalizuje riziko krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na systém zrážania krvi, a tieto sú pacientovi známe, musí to byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi.

Chirurgický zákrok

Septoplastika je pre chirurga pomerne zložitý zákrok. Postup je nasledovný:

Po operácii

Po ukončení procedúry by mal byť nos ošetrený roztokom chloridu sodného a špeciálnou masťou do nosa, pretože nosná sliznica je veľmi podráždená. Je však veľmi ťažké starať sa o pacienta, pretože existujúce dlahy sťažujú liečbu nazálnou masťou. Preto sa odporúča použitie špeciálneho oleja na nos. Ďalej by sa na zmiernenie infekcií mali používať antibakteriálne látky a prípadne antibiotiká. Okrem toho je pri znižovaní počtu komplikácií veľmi dôležité následné vyšetrenie špecialistom na uši, nos a hrdlo v priebehu prvých dvoch týždňov po zákroku.

Možné komplikácie

Perforácia sliznice - Počas chirurgického zákroku môže dôjsť k neplánovanému poškodeniu nosovej sliznice. Poškodenie sliznice je najčastejšou intraoperačnou komplikáciou zákroku: perforácia sliznice sa vyskytuje obzvlášť často v troch zvlášť ohrozených oblastiach. Je však potrebné poznamenať, že jednostranné perforácie by sa mali šiť iba vtedy, ak ich veľkosť umožňuje transport opätovne implantovaných fragmentov chrupavky. Šitie môže zabrániť možnému nasatiu fragmentov chrupavky.
Hematóm (Modrina) - po operácii sa môže v oblasti septa vytvoriť hematóm. Ak je táto komplikácia prítomná, musí sa otvoriť vrecko sliznice septa, aby sa odstránili existujúce krvné zrazeniny (zrazená krv). Potom sa oblasť stabilizuje pomocou fibrínového lepidla a stehov matraca. Okamžité ošetrenie hematómu je nevyhnutné, inak môže dôjsť k abscesom alebo dokonca k nekróze slizníc.
Tvorba sedla - Po operácii sa počas procesu hojenia môže vyvinúť sedlový nos.

Viac informácií

Septoplastiku je možné kombinovať aj s tonzilektómiou (odstránenie krčných mandlí). To nevedie k významnému rozdielu vo frekvencii neplánovaných prezentácií [6].

Schultz-Coulon HJ: Poznámky k septoplastike. ORL. 2005. 54: 59-71
Strutz J, Mann WJ: Prax ORL medicíny, chirurgia hlavy a krku. Georg Thieme Verlag 2009
Baumann I: Septoplastika - aktualizácia. Laryngo-Rhino-Otol. 2010. 89: 373-384
Theissing J: Teória ORL chirurgie. Georg Thieme Verlag 2006
Reiss M: Odborné znalosti ORL medicíny. Springer Verlag 2009
Creighton FX, Bhattacharyya N: Zvyšuje septoplastika súčasne s operáciou orofaryngu zvýšenie komplikácií? Laryngoscope 2015, online 22. augusta; doi: 10,1002/lary.25494