Oprava (liečba) krátkozrakosti kompetentne ohľadom zdravia na iLive

Špecialista na článok

Pri vrodenej krátkozrakosti má včasná a správna náprava mimoriadny význam ako hlavný prostriedok prevencie a liečby amblyopie. Čím skôr sú okuliare priradené, tým vyššia je korigovaná zraková ostrosť a nižší stupeň amblyopie. Rozpoznanie a náprava vrodenej krátkozrakosti je nevyhnutná v prvom roku života dieťaťa. U malých detí s anizometropiou do 6,0 D je vhodnejšia korekcia okuliarmi. Rozdiel v sile okuliarov na dvojitých očiach do 5,0-6,0 dioptrií deti ľahko tolerujú. Priraďte okuliare so silou 1,0 - 2,0 D, menšou ako sú údaje objektívnej refraktometrie v podmienkach cykloplegie. Povinná korekcia astigmatizmu viac ako 1,0 Dpt. Je potrebné mať na pamäti, že s vrodenou krátkozrakosťou môže byť refrakcia v prvých rokoch života oslabená, takže je potrebné sledovanie a náležitá korekcia korekcie.

oprava

Pri unilaterálnej vrodenej krátkozrakosti alebo anizometropii vyššej ako 6,0 D je metódou voľby použitie kontaktných šošoviek. Ak ich nie je možné zvoliť, mali by ste im priradiť okuliare s maximálnym rozdielom vo výkone korekčných okuliarov (až 6,0 dioptrií) a navyše druhý pár cvičiacich okuliarov. V tomto prípade je oko s vyššou krátkozrakosťou úplne korigované a pred najlepšie oko sú umiestnené nedioptrické šošovky a oklúzor.

Tieto okuliare používajte od niekoľkých hodín denne do celého dňa - v závislosti od stavu vášho najlepšieho oka.

Chirurgickú korekciu vrodenej krátkozrakosti v súčasnosti nemožno považovať za metódu voľby, pretože z hlavných strategických cieľov - prevencie tupozrakosti - je potrebné ju vykonávať už v ranom veku, čo je technicky náročné a predstavuje hrozbu pre život dieťaťa. Jedinou výnimkou môže byť veľmi vysoká (nad 15,0 dioptrií) jednostranná vrodená krátkozrakosť s nemožnosťou vykonať kontaktnú korekciu. V tomto prípade je možný chirurgický zákrok - implantácia vnútroočnej šošovky.

Korekcia získanej krátkozrakosti je zvyčajne od 1,5 do 2,0 D, predpísaná iba na diaľku. Ak je krátkozrakosť vyššia ako 3,0 dioptrie, okuliare sú predpísané na trvalé nosenie. Pri oslabenej akomodácii na čítanie sa body vyberajú za 1,0 - 1,5 D, slabšie (alebo bifokálne).

Liečba a profylaktické opatrenia pre krátkozrakosť by mali byť zamerané na:

  • Normalizácia ubytovania;
  • Aktivácia hemodynamiky a metabolických procesov v očných membránach:
  • Normalizácia rovnováhy autonómnej inervácie;
  • Aktivácia úrovne biosyntézy kolagénu v sklére;
  • Prevencia komplikácií;
  • Korekcia trofických porúch;
  • Prevencia a liečba amblyopie (iba pri vrodenej krátkozrakosti).

Pri miernej až stredne ťažkej krátkozrakosti sa bežne používa niekoľko nechirurgických metód liečby:

  • Tréning akomodácie (s pohybujúcim sa predmetom, s vymeniteľnými šošovkami), transklerálna infračervená laserová stimulácia ciliárneho svalu na prístroji MACDEL-09;
  • Magnetoterapia;
  • Magnetograf nicergolínu (Sermion), pentoxifylínu (Trental), taurínu (Taufon);
  • Pneumomasáž;
  • Reflexná terapia, myoterapia oblasti krčných golierov;
  • Pozorovanie štruktúry laserových škvŕn;
  • Transkonjunktiválna elektrická stimulácia na prístroji ESOF-1.

Pri získanej krátkozrakosti sa postupy elektrickej stimulácie používajú opatrne kvôli možným kŕčom akomodácie a urýchleniu progresie krátkozrakosti.

Na liečbu amblyopie pri vrodenej krátkozrakosti sa používali všetky typy pleoptiki, najmä lazerpleoptiku, Ambliokor, video-počítačové školenie, liečba tsvetoimpulsnoy a transkutánna elektrická stimulácia zrakového nervu.

Na začiatku získaná krátkozrakosť je účelné použiť rôzne cviky režimu videnia na diaľku s jedným pohľadom na odstránenie čiastočného kŕče pri prijatí a zmeny tónu: techniky mikrozatumanivaniya, simulátor dezakkomodatsionny optický, laserové pozorovanie škvŕn s kontrolou slabo pozitívnych šošoviek.

Pri myopii, komplikovanej (suchej) atrofickej forme centrálnej chorioretinálnej dystrofie, sa tiež ukazuje:

  • priama transpupilárna laserová stimulácia sietnice (LOT-01, LAST-1 a ďalšie nízkoenergetické lasery, ako aj rubínové, neodýmové, argónové lasery s podprahovou silou);
  • Endonazálna a paniková elektroforéza angiotropných liekov, vitamínov, biogénnych stimulantov (s opatrnosťou - fibrinolytické enzýmy po krvácaní);
  • hyperbarický prísun kyslíka;
  • Liečba ultrazvukom a fonoforéza.

Zároveň sú všetky tieto techniky komplikované hemoragickou formou krátkozrakosti oproti „laku praskajú slzy sietnice, odlúčenie sklovca. Kontraindikácia pneumomasáže zohľadňuje okrem vyššie uvedeného aj akúkoľvek formu periférnej vitreohorioretinalnyh dystrofie, ako aj dĺžku antero-zadnej osi 26,0 mm, a to aj pri absencii zmien na fundu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]

Lieky na krátkozrakosť:

  • účinok na ciliárny sval s cholinolytikami alebo krátkodobo pôsobiacimi sympatomimetikami, niekedy v kombinácii s digoftalónom;
  • Stimulácia metabolických procesov, normalizácia funkcií bunkových membrán - taurín (Taufon);
  • angiotropné lieky;
  • Antioxidanty;
  • Antokyanín;
  • Aktivátory syntézy kolagénu - solkoseryl, chondroitín sulfát (honsurid);
  • Mikroelementy (najmä C, Zn, Fe, ktoré sa podieľajú na syntéze kolagénu a ochrane pred antioxidantmi);
  • Vitamíny;
  • Peptidové bioregulátory (retinalamín, cortexín).

Najúčinnejším a patogeneticky oprávneným spôsobom, ako potlačiť pokrok myopie v modernej dobe, je skleroterapia. Nemala by to však byť prvá metóda, ale etapa v liečebnom komplexe. Na stanovenie indikácií prechodu z funkčnej liečby na minimálne invazívny chirurgický zákrok alebo na skleroplastiku bola vyvinutá tabuľka, ktorá zohľadňuje vzťah medzi vekom pacienta, stupňom a progresiou krátkozrakosti.

Je potrebné poznamenať, že progresia krátkozrakosti sa stáva obzvlášť rýchlou u detí vo veku 10 - 13 rokov.

Odporúča sa vykonať takzvanú veľkú skleroplastiku, to znamená operácie s nerozdelenými, nerozdrvenými transplantáciami, ktoré sa vykonávajú v celkovej anestézii (10 - 11 rokov na prvom oku, vo veku 1-1,5 roka - na druhom). Vzhľadom na dobre známy okulo-očný účinok, ktorý poskytuje zreteľne výrazná vaskulárna a tkanivová reakcia počas biodegradácie a výmeny štepu na operovanom oku, sa progresia krátkozrakosti v druhom oku u pacientov s absolútnou väčšinou považuje za exponovanú po dobu 10 - 12 mesiacov a niekedy aj dlhšie. Poskytuje účinnú distribúciu intervencie do ostatných očí a účinne spomaľuje alebo dokonca zastavuje progresiu krátkozrakosti na 3 roky (najťažšie roky v klinickom priebehu krátkozrakosti u detí). Práve v tomto veku akcelerácie je progresia krátkozrakosti a výskyt periférnych vitreohorioretinalnyh dystrofií výrazná a s vrodenou krátkozrakosťou - a centrálnou chorioretinálnou dystrofiou vo fundu.

Vykonávanie opakovaných sklerálnych intervencií, neustále dynamické pozorovanie a svedectvo o profylaktickej laserovej fotokoagulácii, vrátane opakovaných, môže znížiť progresiu krátkozrakosti, výskyt a závažnosť centrálnej a periférnej chorioretinálnej dystrofie a zabrániť rozvoju jednej z najvážnejších komplikácií krátkozrakosti - Oddelenie sietnice - najpozorovanejší kontingentný pacient.

Existuje niekoľko spôsobov, ako korigovať refrakčné poruchy:

  • Okuliare;
  • Kontaktné šošovky;
  • refrakčná chirurgia (zriedka viditeľná v detstve).

Existuje niekoľko metód, ako zabrániť progresii krátkozrakosti (krátkozrakosti), vrátane:

  • Gymnastika pre oči - jej účinnosť nebola preukázaná;
  • menovanie cykloplegikov - vhodnosť ich použitia zostáva kontroverzná;
  • Bifokálne šošovky - zverejnené výsledky tejto liečebnej metódy sú v rozpore;
  • prizmatická korekcia - neexistujú dôkazy o účinnosti jeho použitia;
  • Ortokeratografický postup na výber tvrdých kontaktných šošoviek blízko rohovky. Prinášajú iba krátkodobý efekt; Nie sú k dispozícii žiadne údaje potvrdzujúce stabilitu účinku;
  • Injekcie posilňujúce skléru, skleroplastické operácie - účinnosť týchto postupov nie je dokázaná.