Optická neuritída, optická neuritída, retrobulbárna, roztrúsená skleróza, SM a terapia

Čo je to optická neuritída?
Optická neuritída (neuritis nervi optici) je zápal optického nervu, štruktúry, ktorá spája oko s mozgom.
Môže to spôsobiť náhle zníženie videnia postihnutého oka.
Optický nerv sa skladá z predĺženia nervu (axónu), ktoré vzniká zo sietnice každého oka.
Optický nerv prenáša vizuálne informácie zo sietnice do neurónov v mozgovom kmeni, kde sa signály prenášajú do oblasti mozgu, ktorá spracováva videné (okcipitálna kôra).

Klasifikácia optickej neuritídy

Existujú štyri typy optickej neuritídy:

Retrobulbárna neuritída alebo zápal zrakového nervu v zadnej časti oka: zvyčajne spôsobený sklerózou multiplex.
Toto ochorenie je charakterizované čiastočnou alebo úplnou stratou myelínových obalov obklopujúcich nervy.
Papillitisalebo predná optická neuritída: Zápal papily predného zrakového nervu môže byť spôsobený sklerózou multiplex.
Perineuritída: Zápal plášťa zrakového nervu, samotný nerv je ušetrený.
Väčšina pacientov je staršieho veku a strata zraku je mierna alebo stredne ťažká.
Perineuritída je spôsobená zápalovými ochoreniami alebo infekciami, napríklad syfilisom alebo sarkoidom.
Neuroretinitída: Medzi príznaky patrí aj opuch zrakového nervu a makuly.
Výpotok (zápalová tekutina), ktorý sa tvorí okolo makuly, má tvar hviezdy.

Perineuritída a neuroretinitída nesúvisia s roztrúsenou sklerózou.

Príčiny vzniku optickej neuritídy

1. Akútna demyelinizácia
Väčšina prípadov optickej neuritídy sa vyskytuje v oblastiach, kde je roztrúsená skleróza (MS) bežnejšia (populácia kaukazu a vo vysokých zemepisných šírkach).

2. Ischemická optická neuropatia
Predná ischemická neuritída optického nervu (AION) je výsledkom ischémie v prelaminárnej, laminárnej alebo retrolaminárnej oblasti optického nervu.
Existujú dva typy AION:

Nie arteritická forma
Rizikové faktory sú:

vysoký krvný tlak
Fajčiť cigarety
Vysoký cholesterol
cukrovka
Vysoký homocysteín v krvi
Vysoký fibrinogén
Ateroskleróza
Syndróm spánkového apnoe

Arteritická forma
Medzi rizikové faktory patria:

Hortonova choroba alebo arteritída obrovských buniek - vaskulárna porucha, ktorá postihuje stredné a veľké tepny
Systémový lupus erythematosus
Reumatoidná artritída
Panarteritis nodosa

Medzi príznaky prednej ischemickej neuritídy optického nervu patria:

Obmedzenie zorného poľa; človek môže stratiť zrak iba v hornej alebo iba v dolnej časti zorného poľa a udržať ho v strednej časti;
centrálny klin alebo oblúkové skreslené videnie;
Zníženie kontrastnej citlivosti.

3. Autoimunitná optická neuritída, možné príčiny sú:

Sarkoid
Systémový lupus erythematosus
Behcetova choroba
Neuromyelitis optica (Devicov syndróm, ovplyvňuje optické nervy a miechu)
Autoimunitná neuritída
Opakovaná chronická zápalová neuritída

4. Parainfekčná optická neuritída - možné spúšťače sú:

Encefalomyelitída
infekcie
očkovanie
Neuroretinitída Vírusové infekcie, ako napríklad:

osýpky
príušnice
rubeola
čierny kašeľ
Glandulárna horúčka

5. Infekčná alebo intersticiálna optická neuritída, je to forma meningitídy zrakového nervu spôsobená niektorým z nasledujúcich zápalových procesov:

tuberkulóza
syfilis
Borelióza
Ochorenie mačacích škrabancov
Herpes zoster
Kryptokoková meningitída
Toxoplazmóza
Vírusová neuritída (zriedkavá komplikácia ovčích kiahní)
Periorbitálne a sínusové infekcie (orbitálna celulitída, závažná hnisavá sinusitída)

6. Toxická a metabolická neuritída:

Nedostatok výživy

Závažný nedostatok vitamínu B12
Nedostatok vitamínu B1 u alkoholikov

Toxická predná optická neuritída, spôsobené drogami a toxínmi, napríklad:

Amiodarón
Etambutol
Izoniazid
Intoxikácia metanolom
alkoholu
Glutamát
chinín
Zhoršené videnie z tabaku-metanolu

7. Dedičná optická neuritída

The Leber dedičná optická neuritída je genetická porucha, ktorá postihuje optický nerv a je obvykle bilaterálna.
Dedičná dedičná neuritída optického vlákna je zriedkavé ochorenie, ktoré môže viesť k strate centrálneho videnia.
Zvyčajne postihuje mužov (80 - 90% času) vo veku od 15 do 35 rokov, príznaky sa však môžu vyskytnúť u mužov a žien v akomkoľvek veku.
AutozomálnedominantnýOptická atrofia: Genetická porucha, ktorá vedie k postupnej strate typu bunky sietnice, ktorá prenáša obrazy z oka do mozgu. Dochádza k postupnej strate zraku až k slepote a zmenenému vnímaniu farieb. Ovplyvňuje obe pohlavia vo veku od 4 do 6 rokov a príznaky sa zvyšujú s rastom.

8. Posttraumatická neuritída zrakového nervu: Spôsobené priamym alebo traumatickým poranením mozgu.

Optická neuritída u detí
Vírusová infekcia je častou príčinou.

Príznaky zápalu zrakového nervu

Optická neuritída je zvyčajne monolaterálna (postihnuté je iba jedno oko), aj keď sa môže vyskytnúť aj bilaterálne.

Medzi príznaky optickej neuritídy patrí:

Bolesť. Väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinie optická neuritída, má bolesti hlavy a bolesti očí, ktoré sa zhoršujú pri pohybe očí. Bolesť spojená so zápalom zrakového nervu zvyčajne dosiahne svoju maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých dní.
Strata videnia. Stupeň straty zraku v dôsledku optickej neuritídy je rôzny.
Väčšina ľudí pociťuje rýchlu a výraznú stratu videnia pri videní na blízko aj na diaľku.
Strata zraku môže byť v niektorých prípadoch trvalá.
Zmenšenie zorného poľa. Slepá alebo čierna škvrna je zreteľná v strede zorného poľa alebo iba v hornej alebo dolnej oblasti.
Strata videnia a farby. Optická neuritída často ovplyvňuje vnímanie farieb.
Je možné pozorovať, že farby objektov, najmä červených, dočasne „vyblednú“ alebo vyzerajú menej sviežo ako zvyčajne.
Blesky. Niektorí ľudia so zápalom optického nervu hlásia blikanie alebo chvenie svetla.

U 15-20 percent tých, ktorí majú sklerózu multiplex, je optická neuritída prvým príznakom.

Diagnóza optickej neuritídy

Diagnóza akútnej, demyelinizujúcej neuritídy zrakového nervu sa stanoví vyšetrením očného lekára.
Ak je klinický obraz typický, prvé plány hodnotenia obsahujú:

Kompletné oftalmologické vyšetrenie:

Vyšetrenie zrakovej ostrosti
Citlivosť na kontrast
Analýza zorného poľa
Vyšetrenie spodnej časti oka, kde je viditeľná opuchnutá papila (hlava zrakového nervu)
Test pupilárnej reakcie na svetlo

Diagnóza predná ischemická neuritída optického nervu

Vyšetrenie vizuálnych evokovaných potenciálov alebo VEP (test, ktorý meria čas, ktorý mozgu trvá, kým spracuje vizuálne podnety) ukazuje predĺženie trvania píku a zníženie amplitúdy.
Fluorescenčná angiografia ukazuje pokles prietoku krvi v papile zrakového nervu.

Inštrumentálne vyšetrovania:

Skúška vizuálnej reakcie: určiť možné spomalenie prenosu vizuálnych impulzov do mozgu v dôsledku poškodenia zrakového nervu.
Magnetická rezonancia mozgu: môže sa od nich vyžadovať poskytnutie informácií o pravdepodobnosti vzniku roztrúsenej sklerózy (SM).
Niektoré štúdie ukazujú, že testovanie kontrastnej citlivosti môže poskytnúť informácie podobné zobrazovaniu magnetickou rezonanciou.
Ak existujú atypické charakteristiky, analýzy závisia od klinického obrazu; toto zahŕňa:
Krvné testy- Kompletný krvný obraz, rýchlosť sedimentácie krvi (BKS), autoprotilátky a sérológia pre syfilis.
Vyšetrovanie imunoglobulínu G. pri neuromyelitíde optica.
RTG hrudníka pri podozrení na sarkoidové alebo malígne ochorenie.
CT alebo zobrazovanie mozgu a očných jamiek magnetickou rezonanciou.
Lumbálna punkcia - vylúčiť infekciu centrálneho nervového systému alebo zápalovú optickú neuritídu (mozgovomiechový mok sa vyšetruje na prítomnosť imunoglobulínov, oligoklonálnych pruhov a infekcií).

Odlišná diagnóza

Lekár musí vylúčiť nasledujúce choroby:

Zadná skleritída
Makulopatia - makulárna degenerácia
Retinopatia

Terapia optickej neuritídy

Na základe štúdie „ONTT“ v súčasnosti oftalmológovia liečia pacientov kombináciou intravenózne a perorálne kortikosteroidy alebo sledovať stav bez predpisovania terapie. Použitie iba perorálnych kortikosteroidov sa neodporúča.
U pacientov na liečbe je liečba intravenóznymi kortikosteroidmi obvykle tri dni, po ktorých nasleduje perorálna liečba kortikosteroidmi 11 dní.

Prírodné lieky na optickú neuritídu

Diéta a výživa
Podľa teórií hygienizmu a naturopatie možno choroby, ktoré spôsobujú optickú neuritídu, vyliečiť nasledujúcimi opatreniami:

Zmena stravy
Bez užívania akýchkoľvek liekov
So spôsobom života na čerstvom vzduchu s dostatočnou fyzickou aktivitou
Studené trenie o telo, zábaly atď.

Odporúčaná strava je založená na potravinách, ktoré sú nevarené alebo varené pri nízkych teplotách:

Ovocie, najlepšie sezónne ovocie
Zelenina, najmä listová zelená zelenina
Semená (slnečnica, sezam, chia, tekvica atď.)
Vlašské orechy, lieskové orechy a mandle
strukoviny
Zemiaky

Týmto spôsobom sa krv prečistí, trávenie je rýchle a v črevách nedochádza k fermentácii a hnilobe.Podľa prirodzenej hygieny je pôst vynikajúcim terapeutickým opatrením pri zápale zrakového nervu, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pretože:

posilňuje imunitný systém,
má protizápalový účinok,
pomáha v boji proti nádorom (ak štádium ešte nie je pokročilé).

Podľa diéty podľa krvných skupín sú choroby spôsobené niektorými potravinami. V závislosti od krvnej skupiny existujú zakázané a povolené jedlá.
Existujú aj potraviny, ktoré sú všeobecne nezdravé, vrátane:

obilniny obsahujúce lepok,
mlieko a mliečne výrobky,
bravčové mäso,
vyprážané a údené jedlá,
žuvačka.

Pacient s vážnym ochorením by sa mal úplne vyhýbať škodlivým potravinám, zatiaľ čo zdravý človek ich môže konzumovať s mierou, ak nespôsobujú okamžité príznaky (napríklad problémy s črevom, bolesti hlavy atď.).
Zatiaľ čo sa u pacienta vyskytujú príznaky, niektoré jedlá by mali byť z jedálnička vyňaté, kým sa nenájdu vinníci.

Ako dlho trvá optická neuritída? Časy zotavenia a prognóza

Ak pacient netrpí systémovými chorobami, neuritída sa uzdravuje spontánny (sám o sebe) a víziu je možné do veľkej miery znovu získať do šiestich mesiacov od začiatku.

asi 19 percent má relaps optickej neuritídy v postihnutom oku;
U 17 percent sa do 10 rokov vyvinie zápal zrakového nervu na druhom oku.

Ak obrazy MRI ukazujú biele škvrny, ktoré naznačujú poškodenie myelínu v nervových vláknach, existuje 56-percentná šanca, že sa roztrúsená skleróza vyvinie do 10 rokov.
Aj keď sú výsledky normálne, človek so zápalom zrakového nervu má 22-percentnú pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy.