Opuchnuté nohy a F; e choroby vnútorných orgánov, metabolizmus; časopis pre farmáciu

Silné nohy a nohy večer - je to často kvôli nedostatku pohybu. Niekedy však obojstranný edém naznačuje aj problémy so srdcom, pečeňou, obličkami alebo štítnou žľazou

Na stope opuchu: Lekár meria, či sú nohy rovnomerne opuchnuté

Opuchnuté nohy a chodidlá: prehľad
Ako vznikajú opuchy (nohy)
Príčiny: problémy so žilami
Príčiny: lymfatické choroby
Príčiny: Chorobné tepny, zápaly, nádory
Príčiny: choroby vnútorných orgánov, látková premena
Príčiny: lipedém
Príčiny: lieky, alkohol
Svojpomoc a prevencia
Opuchnuté nohy a chodidlá: odborná literatúra

Každý, kto má večer opuchnuté nohy a členky s napnutou pokožkou a pocitom ťažkosti, často príliš dlho stál alebo sedel. V horúcich letných dňoch sa to deje veľmi rýchlo. Trpia nimi najmä ľudia, ktorí pri svojej každodennej práci veľa sedia alebo stoja fyziologický edém. Opuch zmizne cez noc a zvyčajne existujú účinné preventívne opatrenia. To znamená predovšetkým veľa fyzického cvičenia vo voľnom čase, kompenzačnú gymnastiku a Kneippove afúzie. A nezabudnite: vyložte si nohy vždy, keď je to možné.

Nie vždy však vedú k opuchu oboch nôh iba vonkajšie okolnosti. Niekedy až vnútorné choroby spôsobil krvný obeh a metabolické problémy. Medzi možné patologické spúšťače patrí predovšetkým chronické srdcové zlyhanie, choroby obličiek alebo pečene, nedostatok bielkovín alebo nedostatočná činnosť štítnej žľazy.

Chronické srdcové zlyhanie (slabosť srdcového svalu): Možné jemné opuchy na zadnej časti chodidla

Zlyhanie pravého srdca hrá ústrednú úlohu pri vzniku edému. To znamená, že pravá polovica srdca už nie je schopná zabezpečiť čerpaciu kapacitu potrebnú pre krvný obeh. Týmto sa mení tlak v cievach, zvyšuje sa tlak v žilách blízko srdca a zálohuje sa krv (pozri kapitolu „Ako vznikajú opuchy“).

Príčiny srdca, ktoré už nefunguje adekvátne (nedostatočne), sú rôzne. Často postihujú najskôr ľavú polovicu srdca, napríklad choroby srdcových tepien, infarkty, rôzne srdcové arytmie. V priebehu zlyhania ľavého srdca sa môže vyvinúť zlyhanie pravého srdca. Inými slovami: prechod je väčšinou plynulý. Potom je tu globálne srdcové zlyhanie.

Medzi ďalšie príčiny srdcového zlyhania patria určité ochorenia srdcového svalu a anémia. Tendencia k zlyhaniu srdca rastie s vekom. Určité pľúcne choroby alebo špeciálne srdcové arytmie, ktoré postihujú pravé srdce, vedú predovšetkým k zlyhaniu pravého srdca.

Príznaky: Príznaky ako dýchavičnosť pri námahe, neskôr tiež v kľude a v ľahu, ako aj dýchavičnosť v ľahu na pravej alebo ľavej strane, naznačujú srdcovú nedostatočnosť. Na druhej strane často prichádza únava a výrazný pokles výkonu. Znaky v ďalšom kurze môžu byť viditeľné, jemné opuchy na zadnej strane chodidla, ktoré sa dajú ľahko vtlačiť a zanechať hlboké priehlbiny. Spočiatku sa objavujú iba večer. Oblasť chodidla a členka sa stáva výrazne hrubšou. Lekári často počujú sťažnosť: „Obuv už viac nezmestí.“ Opuchy môžu zahŕňať aj prednú časť dolnej časti nohy. U pacientov na lôžku sa môže vyvinúť ďalší edém v krížovej kosti.

Spočiatku edém opäť ustupuje. Pretože sa pri tom vylučujú tekutiny, musia títo ľudia v noci častejšie chodiť na toalety. Citeľné je zvýšenie hmotnosti vďaka zadržiavaniu vody. Pri výraznom pravom alebo globálnom srdcovom zlyhaní môže krv zálohovať aj v žalúdku a pečeni, tkanivová tekutina sa môže hromadiť v iných častiach tela, napríklad v oblasti brucha (ascites, vodnateľnosť).

diagnóza: Po anamnéze pacienta má počiatočné fyzikálne vyšetrenie lekára informácie o možných srdcových problémoch. Počuje a klepá na hrudník, kontroluje edém a zreteľne opuchnuté cievy; pri srdcovom zlyhaní sú to obvykle krčné žily.

Ďalšie informácie poskytujú prístrojové vyšetrenia, ako napríklad záznam krivky srdcového prúdu pomocou elektrokardiogramu (EKG) a ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia), často aj RTG pľúc. Vyšetrenie srdcovým katétrom ukazuje hlavne stav koronárnych artérií. Ak máte špeciálne otázky, lekár môže považovať za nevyhnutnú magnetickú alebo počítačovú tomografiu srdca alebo hrudníka. Niekedy sú tiež indikované špeciálne vyšetrenia funkcie pľúc. Diagnózu môžu potvrdiť rôzne laboratórne krvné testy. K tomu prispievajú najmä zvýšené hladiny látky natriuretický peptid (BNP), presnejšie: produkt štiepenia NT-proBNP.

terapia: Liečba je primárne založená na príčinách a má zabrániť progresii a zhoršeniu srdcového zlyhania. Terapia zahŕňa vedomý životný štýl s vhodným cvičením a kontrolou hmotnosti, lieky a v prípade potreby chirurgický zákrok.

Vhodné Lieky sú predovšetkým látky, ktoré sa tiež používajú proti vysokému krvnému tlaku, ako sú ACE inhibítory, antagonisty receptora AT1 alebo betablokátory. V závislosti od klinického obrazu lekár predpíše aj kontrolované diuretiká a antagonisty aldosterónu na vyplavenie hromadenia tekutín. Ďalej môže byť indikovaná antitrombózová terapia antikoagulačnými látkami. Podľa toho sa liečia základné choroby, ako je cukrovka, poruchy štítnej žľazy alebo anémia (pozri nižšie). Lekári môžu tiež používať lieky na liečbu zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý oslabuje pravé srdce.

Katéter alebo chirurgické opatrenia môže zahŕňať terapiu kardiostimulátorom, rozšírenie zúžených koronárnych artérií procedúrami s balónikovým katétrom a zavedenie stentu alebo bypassu do koronárnych artérií. Môžu byť indikované aj operácie srdcových chlopní, implantácia kardiostimulátorov alebo defibrilátorov a v extrémnych prípadoch aj transplantácia srdca.

Na rozdiel od chronického srdcového zlyhania je jeden akútne zlyhanie srdca pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžité ošetrenie na klinike. Chronické srdcové zlyhanie sa tiež môže akútne vykoľajiť. Podrobné informácie nájdete v príručke „Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť, srdcové zlyhanie)“.

Ochorenie obličiek: nohy sú často celkovo opuchnuté

Opuchy sa vyskytujú hlavne v dôsledku a chronické zlyhanie obličiek na. Môžu sa tiež prejaviť ako príznak ochorenia obličiek, ktoré predchádza chronickému zlyhaniu obličiek. Patria sem zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) alebo diabetická nefropatia. Infekcie obličiek a močových ciest, cievne choroby, ktoré sa vyvinuli mimo cukrovky, vysoký krvný tlak a srdcové choroby, môžu tiež dlhodobo pôsobiť na obličky a poškodiť ich funkciu.

Obličky majú základné metabolické úlohy, regulujú rovnováhu vody a solí, tvoria dôležité hormóny a zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri kontrole krvného tlaku. Krv sa filtruje a „čistí“ prostredníctvom obličkových teliesok (glomerulov), guľôčok najjemnejších ciev a obličkových tubulov. Nepotrebné látky sa vylučujú, dôležité látky a tekutiny sa zadržiavajú. Ak ochorejú obličkové telieska, stávajú sa priepustnejšie a telo vylučuje viac bielkovín. Na druhej strane odfiltrujú menej toxínov, ktoré sa potom šíria cez telo. Tekutina sa hromadí najmä v nohách. Progresívne poškodenie obličiek môže nakoniec viesť k úplnému zlyhaniu obličiek. Včasná liečba a prevencia sú preto mimoriadne dôležité.

Príznaky: Jedným z prvých kľúčových príznakov chronickej slabosti obličiek je opuch nôh. Opuch môže postihnúť celé nohy až po boky. Zvyčajne sú mäkké, dajú sa vtlačiť a nie sú bolestivé. Typické sú aj ranné opuchy viečok. Postihnutí musia často vylučovať veľmi bledý alebo zakalený moč, iba v neskoršom štádiu alebo v prípade akútneho zlyhania obličiek takmer vôbec alebo vôbec nevyteká. Môžu sa tiež vyskytnúť bolesti v oblasti obličiek a horúčka, rovnako ako zvýšený krvný tlak. Na začiatku diabetické poškodenie obličiek zvyčajne nie je bolestivé. Postupom ochorenia sa objavujú ďalšie príznaky, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, únava, poruchy videnia, zášklby svalov, svrbenie. Farba pokožky sa mení.

diagnóza: Včasné zistenie má veľký význam pri ochoreniach obličiek. Ľudia, ktorí trpia cukrovkou a/alebo vysokým krvným tlakom, fajčia, majú nadváhu alebo majú v rodinnej anamnéze určité choroby obličiek, sú vystavení zvýšenému riziku. V týchto prípadoch sú užitočné pravidelné krvné a močové testy, aby sa včas zistila začínajúca porucha obličiek. V moči sú zvyčajne určité množstvá vylúčených bielkovinových telies (mikro- alebo makroalbuminúria), prípadne aj krviniek. Pri väčšej strate môže albumínový proteín v krvi klesnúť obličkami.

Podrobné fyzikálne vyšetrenie, posúdenie možného edému a anamnéza často poskytujú lekárovi zásadné informácie. Ďalšie laboratórne nálezy a ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytujú presnejší dojem o stave chorého orgánu. Diagnózu môže potvrdiť vyšetrenie vzoriek tkaniva z obličky (biopsia obličky). Lekár skontroluje, či je ochorenie akútne alebo chronické a ktoré príčinné choroby, ako sú srdcové choroby alebo cukrovka, sú príčinou poškodenia.

terapia: Len čo lekár zistí poruchu obličiek, urobí všetko pre to, aby sa zabránilo progresii choroby. Každý, kto je vystavený zvýšenému riziku, by mal tiež prijať dôsledné preventívne opatrenia. Na jednej strane sa terapia zameriava na základné ochorenie. Je nevyhnutné významne znížiť vysoký krvný tlak, zvyčajne mierne pod normálnu hodnotu. Cukor v krvi musí byť optimálne nastavený. Je dôležité vyhnúť sa látkam a liekom, ktoré môžu poškodiť obličky. Medzi základné liečebné opatrenia patrí aj pitie dostatočného množstva tekutín a v prípade potreby obmedzenie príjmu bielkovín v strave podľa odporúčaní lekára.

Ak lekár, často špecialista na obličky (nefrológ), zistil akútny bakteriálny zápal, predpíše vhodné antibiotikum. Ak sú obličkové cievy postihnuté poruchami imunitného systému (autoimunitnými ochoreniami), užíva špeciálne lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Lekár tiež pravidelne kontroluje rovnováhu vody a solí a prípadné nerovnováhy napravuje vhodnými liekmi.

V prípade pokročilého chronického zlyhania obličiek je dialýza obyčajne jediný spôsob, ako umelo udržať funkciu obličiek. Môže byť tiež nevyhnutná transplantácia obličky. Viac informácií o chorobách obličiek a možných terapiách sa dočítate v príručkách „Zápal obličiek (intersticiálna nefritída, glomerulonefritída)“ a „Zlyhanie obličiek“.