Os pankreasu - črevo - pečeň
Spojenia - príznaky - terapia porúch
Táto os získava nového člena v tomto článku na blogu: pečeň. Tu sa dozviete, o čo ide:
Črevný mikrobióm sa podieľa na mnohých metabolických a imunitných funkciách. Medzi ne patrí udržiavanie črevnej bariéry, ochrana pred patogénnymi mikroorganizmami, odbúravanie nestráviteľných zložiek potravy, modulácia metabolizmu a modulácia gastrointestinálneho imunitného systému. Osa obojsmerného čreva a pečene je nevyhnutná pre vplyvy mikrobiómu: Tieto dva orgány sú anatomicky a funkčne spojené.
Ľudský mikrobióm tvoria miliardy mikroorganizmov - mikróbov. Kolonizuje črevá a ďalšie vnútorné orgány, pokožku a nosnú dutinu. Mikróby žijú v úzkej symbióze s ľuďmi a ovplyvňujú ich telesné funkcie. Väčšina baktérií sa nachádza v gastrointestinálnom trakte, pričom črevo má nielen najvyšší počet baktérií, ale jeho kolonizácia mikróbmi má aj ďalekosiahly vplyv na zdravie.
Poruchy pozdĺž tejto osi - vyvolané napríklad nerovnováhou v črevnom mikrobióme alebo zvýšenou črevnou permeabilitou - vedú k tomu, že sa do obehu dostane viac bakteriálnych zložiek, čo môže viesť k zápalovým reakciám v pečeni.
Interakcia medzi črevami a pečeňou bola už dobre preskúmaná. Interakcie medzi žlčovými kyselinami a mikrobiómom sú obzvlášť vzrušujúce: žlčové kyseliny „produkované“ v pečeni sa črevným mikrobiómom premieňajú na druhú formu. Žlčové kyseliny regulujú premnoženie čriev, zabraňujú nerovnováhe mikrobiómu a tým zabraňujú tvorbe prozápalových (zápalových) látok prenášajúcich látky v pečeni.
Existuje osvedčená os čreva a pečene. Ako si to viete predstaviť do detailov?
Osou črevno-pečeň sa rozumie anatomický a funkčný vzťah medzi črevom a pečeňou. Črevná bariéra je tvorená niekoľkými vrstvami - najskôr baktériami črevného mikrobiómu a slizničnej vrstvy, potom črevným epitelom so spojeniami bunka-bunka a potom pod črevným imunitným systémom.
Táto dômyselná bariéra reguluje prenos bakteriálnych produktov a produkciu ďalších signálnych molekúl, cytokínov, ktoré potom vstupujú cez portálnu žilu do pečene. Za normálnych podmienok vstupuje do krvi iba niekoľko bakteriálnych zložiek - napríklad endotoxíny alebo bakteriálna DNA - ktoré sa potom rýchlo vylučujú v pečeni.
Ak je narušená črevno-pečeňová os, dochádza k zvýšenému prenosu bakteriálnych zložiek do obehu, čo potom môže viesť k zápalovej reakcii v čreve a pečeni. Tieto poruchy môžu byť založené na narušenom zložení alebo funkcii mikrobiómu, zvýšenej črevnej priepustnosti a zhoršenej imunitnej obrane v čreve.
Pri ochoreniach pečene sa vyskytujú poruchy zloženia mikrobiómu, zvýšená črevná priepustnosť a narušená črevná imunitná obrana. To znamená, že do obehu vstupuje podstatne viac bakteriálnych produktov. Poškodenie pečene tiež narúša elimináciu endotoxínu a aktivuje prozápalové signálne kaskády (napríklad prostredníctvom toll-like receptor 4). Tento vzťah sa skúmal najmä v prípade nealkoholickej tukovej pečene (NAFLD) a cirhózy pečene.
Existujú choroby, ktoré môžu byť dôsledkom problémov pozdĺž osi črevno-pečeňové?
Ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene alebo alkoholické a nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD), sú prvými klinickými obrazmi, na ktorých sa preukázala porucha osi črevno-pečeňové.
„Výskyt typických orálnych zárodkov, ako sú Veillonella a Streptococcus, je vo zvýšenom počte obzvlášť zreteľný. „V istom zmysle dochádza k„ oralizácii “črevného mikrobiómu.“ Zároveň klesá počet baktérií, ktoré majú pozitívny vplyv na človeka. Stadlbauer-Köllner uvádza ako príklad výrobcu butyrátu Faecalibacterium prausnitzii.
Rozsah, v akom mali drogy tiež vplyv, nebol v štúdii podrobne skúmaný. „Dokázali sme však, že dysbiózu pri cirhóze pečene možno vysvetliť príčinou a závažnosťou ochorenia pečene, a to užívaním liekov - najmä inhibítorov protónovej pumpy - a zápalom,“ hovorí Stadlbauer-Köllner.
Štúdie ukázali, že pri NAFLD vedú zmeny v zložení črevných baktérií k zvýšenej produkcii endogénneho alkoholu, zvýšenej intestinálnej permeabilite a s tým spojenej zvýšenej endotoxinémii, ako aj k zmenenej zápalovej reakcii. Rôzne štúdie sa pokúšali ustanoviť asociácie medzi zložením črevného mikrobiómu a NAFLD, ale výsledky ešte nie sú konzistentné.
Štúdia tu uvádza: „Strava s vysokým obsahom tukov pravdepodobne vedie k zmenám v mikrobióme, čo vedie k zvýšenej tvorbe mastných kyselín s krátkym reťazcom a zvýšenej produkcii alkoholu.“ V prípade exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sa tuky dostávajú do hrubého čreva bez toho, aby sa absorbovali, a to napriek tomu, že pankreatín užívajú vo forme kapsúl s jedlom. Štúdia pokračuje: "Cholín v potravinách vedie k tvorbe trimetylamínu. To všetko vedie k zvýšenému ukladaniu tukov a zvýšenému zápalu v pečeni.".
Sú možné stavy vyčerpania?
Vyčerpanie je multifaktoriálny problém, ktorý je v lekárskej vede ťažké preskúmať, pretože môže súvisieť s mnohými organickými chorobami, ale aj s psychologickými problémami. Zápalová reakcia v tele, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri problémoch v osi čreva a pečene, môže byť spojená so stavmi vyčerpania. V našej štúdii o probiotikách pre cirhózu pečene sme dokázali, že probiotická terapia zlepšila kvalitu života vrátane aspektu vitality. To naznačuje možnú súvislosť, treba ju však preskúmať podrobnejšie.
Ako ovplyvňuje tieto procesy exokrinná pankreatická nedostatočnosť?
Ak sa vytvorí príliš málo tráviacich štiav a sekrétov, je prítomná exokrinná nedostatočnosť pankreasu. Črevo už nemôže absorbovať živiny, pretože sa nerozkladajú na svoje zložky a niektoré z nich sa vylučujú nestrávené. Trávenie do istej miery preberajú črevné baktérie, ktoré uvádzajú hnilobné procesy do pohybu. Vplyvom zmien v črevnom prostredí majú anaeróbne symbionty črevnej flóry výhodu a rýchlo sa množia. Vytláčajú ďalšie zárodky a mení sa zloženie mikrobiómu. Výsledná dysbióza spôsobuje množstvo ďalších chorôb .
Ako je možné pozitívne ovplyvniť os?
Črevný mikrobióm je veľmi závislý od výživy. Vďaka pestrej a vyváženej strave môžete zvýšiť rozmanitosť črevných baktérií a tým zlepšiť funkciu mikrobiómu ako celku. Rôzne lieky ovplyvňujú os črevno-pečeň, je však potrebné ešte veľa výskumu, aby sa zistilo, ktoré lieky majú pozitívne a ktoré negatívne účinky v ktorej klinickej situácii.
Pre-, pro- a synbiotiká, tj. Živé, zdraviu prospešné baktérie a vlákniny, ktoré podporujú rast týchto baktérií, sú dobrým spôsobom pozitívneho ovplyvnenia osi črevno-pečeňové. Aj tu je však dôležité, aby pre každú prípravu a každú otázku boli k dispozícii kvalitné študijné výsledky. Okrem toho je potrebné poznamenať, že neexistuje nič také ako THE probiotikum - o nič viac ako existuje antibiotikum. Každý skúmaný kmeň môže mať špecifické účinky - ak bakteriálny kmeň nevykazuje žiadny vplyv na určitú indikáciu, nemožno dospieť k záveru, že celý rod je neúčinný.
Transplantácia fekálií, ktorá je v určitých klinických situáciách už súčasťou štandardnej liečby, je masívnym zásahom do tohto systému a určite si nájde svoje miesto v terapeutickom spektre závažných ochorení. Ďalší vývoj týchto terapií je vzrušujúcou klinickou oblasťou, ktorá bude mať v najbližších rokoch určite čoraz väčší význam.
Na moduláciu mikrobiómu sa môžu použiť pre- a probiotiká.
Prebiotiká, ako sú frukto- a galaktooligosacharidy, podporujú rast F. prausnitzii a tak nepriamo pôsobia protizápalovo v čreve.
Sľubným terapeutickým cieľom je použitie probiotík na zlepšenie funkcie pečene.
Existujú pozitívne výsledky štúdií o kombinácii probiotík a prebiotík.
Os čreva a pečene: živé baktérie ako pomocníci
Črevo a pečeň sú anatomicky a funkčne spojené.
Ak je táto os narušená, dostáva sa do obehu viac bakteriálnych zložiek a v obidvoch orgánoch sa môžu vyskytnúť zápalové reakcie.
Výskum ukázal, že ľudia s NAFLD sú náchylnejší na mikrobiálnu dysbiózu. Zistený bol okrem iného zvýšený výskyt Escherichia coli.
Prebiotiká, probiotiká a synbiotiká môžu mať pozitívny vplyv na os.
Metaanalýza ukázala, že synbiotiká (ak sa užívajú najmenej 8 týždňov) môžu zlepšiť pečeňové hodnoty (AST, ALT, GGT).
Čo je potrebné v čase odklonu od „univerzálnej voľby“ - k precíznej medicíne, „prirodzeného pohybu čreva a jeho mikrobiómu do centra lekárskej starostlivosti a štandardizovanej dlhodobej liečby po čiastočných alebo úplných resekciách pankreasu?
Čo je potrebné na to, aby sa pravidelné stanovenie črevného mikrobiómu pomocou analýzy stolice a cielenej liečby dysbiózy integrovalo do štandardu liečby pankreatitídy v roku 2020?
Čo je potrebné na integráciu intestinálnej histaminózy ako možného následku nedostatočnosti pankreasu do liečebného režimu pomocou cielenej liečby?
Ako je možné odôvodniť, že pacienti s pankreatitídou v Rakúsku, ktorí platia príspevky na sociálne zabezpečenie, musia platiť za nevyhnutné stanovenie parametrov stolice relevantných pre dysbiózu a výslednú liečbu koordinovanou mikrobiotikou?
Tento blogový príspevok bol vytvorený, pretože osoby postihnuté komorbiditou intestinálnej dysbiózy pri chronickej pankreatitíde si musia sami zabezpečiť a financovať diagnostické stanovenie a liečbu dysbiózy.
Je najvyšší čas prispôsobiť dlhodobú liečbu pacientov s pankreatitídou organickým a psychosociálnym potrebám postihnutých osôb a existujúcim liečebným možnostiam. Na klinikách, v súkromnej praxi, v ÖGK, na verejnosti, v politike, v spoločnosti: pre liek orientovaný na PACIENTA v zmysle rakúskej charty pacientov!
Žiadna choroba nemôže byť príliš zriedkavá, aby sme jej venovali pozornosť .