Parametre tukovej pečene, mastných kyselín a fetuínu-A3 pre lepšiu identifikáciu rizikových pacientov
Prof. Dr. med. Fakultná nemocnica Norberta Stefana Tübingen
Znížené pôsobenie inzulínu v tele sa považuje za veľmi dôležitú častú príčinu bežných chorôb, ako je cukrovka typu 2 a kardiovaskulárne choroby alebo niektorých druhov rakoviny. Súčasné štúdie teraz ukazujú, že súčasný výskyt významného tukového ochorenia pečene ďalej zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie.
Pacienti, ktorí majú všetky tri rizikové faktory (mastná pečeň, zvýšený obsah fetuínu-A, vysoké hladiny mastných kyselín), by preto mohli mať úžitok z liečebného zníženia obsahu fetuínu-A. Výsledky z Tübingenu sú dôležitým ukazovateľom toho, že účastníci by mali byť presne charakterizovaní z hľadiska distribúcie telesného tuku a ich metabolizmu pred intervenciou v životnom štýle, aby boli schopní cielene ošetrovať pacientov s vysokým rizikom metabolického ochorenia a v prípade potreby im poskytnúť lekársku podporu.
V New England Journal of Medicine ** uviedli univerzitní profesori Dr. med. Norbert Stefan a jeho výskumný tím predstavili nové objavy: Údaje od 280 vyšetrených osôb s rizikom cukrovky 2. typu ukazujú, že koncentrácia tukového pečeňového hormónu Fetuin-A v krvi určuje inzulínovú rezistenciu u ľudí s tukovým ochorením pečene oveľa silnejšie ako u ľudí bez je to tučné ochorenie pečene.
„Našli sme teda marker aj mechanizmus inzulínovej rezistencie, ktorý nám umožňuje identifikovať pacientov, ktorí potrebujú prevenciu a terapiu na mieru, aby sa chránili pred zvýšeným rizikom cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych chorôb., “Zdôrazňuje Stefan.
Odborník je držiteľom Heisenbergovej profesúry klinicko-experimentálnej diabetológie vo Fakultnej nemocnici v Tübingene a vedúcim katedry patofyziológie prediabetes v Ústave pre výskum cukrovky a metabolických chorôb (IDM) Helmholtzovho centra v Mníchove, partnerom Nemeckého centra pre výskum cukrovky (DZD).
„Každý, kto má nadváhu, nemusí byť nevyhnutne rizikovým pacientom. Ktokoľvek má normálnu hmotnosť, nie je sám o sebe imunný voči inzulínovej rezistencii a jej komplikáciám. Iba presná diagnóza hladín mastných kyselín, hladín fetuínu A a stavu tukov v pečeni umožňujú presnejšie vyhodnotenie rizika ochorenia. Potom možno cielene využiť zmenu životného štýlu alebo liekovú terapiu, “uzatvára Stefan.
Úloha tukovej pečene pri vývoji cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych chorôb
Predtým sa predpokladalo, že zvyšujúca sa obezita populácie bola hlavným dôvodom čoraz viac prípadov cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych chorôb. Vedci z Tübingenu v posledných rokoch zistili, že pri vzniku týchto chorôb zohráva dôležitú úlohu aj tuková pečeň.
Profesor Stefan a jeho výskumný tím strávili mnoho rokov štúdiom hormónov, ktoré sa v závislosti od toho, či testovaná osoba trpí tukovým ochorením pečene alebo či je zdravá, vylučujú v rôznej miere z pečene do krvi. Boli schopní ukázať, ako mastná pečeň mení svoje vylučovacie správanie a ako sa proteíny v rôznej miere uvoľňujú do krvi.
Tieto bielkoviny sa dostávajú do iných orgánov a pôsobia tam. Jedným z najdôležitejších predstaviteľov je proteín fetuin-A. Jeho stanovenie v krvi slúži nielen na skoršiu diagnostiku tukovej pečene, ale predovšetkým na lepšiu predikciu rizika metabolických chorôb (napríklad inzulínovej rezistencie), najmä u normálnych ľudí s miernou nadváhou.
Súhra rôznych faktorov
Bežné choroby cukrovky typu 2, kardiovaskulárne choroby a niektoré druhy rakoviny sa vyskytujú často súčasne. Pokles účinku inzulínu v tele, ktorý sprevádza subklinickú zápalovú reakciu, sa považuje za veľmi dôležitú častú príčinu.
Predovšetkým mnoho rokov existuje podozrenie na hlavne zvýšené množstvo mastných kyselín v krvi. Hmotnosť telesného tuku a koncentrácia hormónov tukového tkaniva v krvi môžu predpovedať riziko cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych chorôb iba v obmedzenej miere. Výskum vedcov z Tübingenu ukázal, že vysoké hladiny mastných kyselín v krvi človeka predpovedajú inzulínovú rezistenciu iba vtedy, ak sú v krvi tiež vysoké hladiny tukového pečeňového hormónu Fetuin-A, ktorý je tvorený tukovou pečeňou. To potvrdzuje, že Fetuin-A potrebuje mastné kyseliny pre svoje patogénne vlastnosti, pokiaľ ide o metabolické choroby.
** Názov publikácie
Stefan N, Schick F, Häring HU. Ektopický tuk v inzulínovej rezistencii, dyslipidémii a kardiomettabolických chorobách. N Engl J Med. 2014 4. decembra; 371 (23): 2236-2238.
doi: 10,1056/NEJMc1412427