PDF Čo je potrebné nahradiť pri cukrovke 1. typu Liečba Diabetes mellitus 1. typu z pohľadu
Stručný opis
Stiahnite Čo musíte nahradiť pri cukrovke 1. typu? Liečba diabetes mellitus 1. typu z pohľadu diabetológa. Insuli.
Popis
2. nutričné sympózium: Klinická výživa 25. apríla, Fakultná nemocnica v Zürichu
Čo musíte nahradiť pri cukrovke 1. typu?
Liečba diabetes mellitus 1. typu z pohľadu diabetológa
Roger Lehmann Clinic for Endocrinology, Diabetes and Clinical Nutrition
Sekrécia inzulínu v beta bunke
Normálne uvoľňovanie cukru a inzulínu v krvi
Glukokináza = glukózový senzor
Cukor v krvi: nalačno: 3,3 - 5,6 mM, postprandiálne
7,0 mM Gloyn AL a kol. NEJM 2004, 350: 1838-49
Terapeutické stratégie pre diabetes mellitus 1. typu •
Osud pacientov s diabetom 1. typu: pred rokom 1921
Míľniky v liečbe cukrovky ... 1921
Leonard Thompson (1905-32): Cukrovka od roku 1999 Hmotnosť 11. januára 1921: 29,5 kg (14 rokov), krátko pred kómou, 1. injekcia inzulínu
Zníženie poškodenia cukrovkou: 40-75%
Skúška kontroly diabetu a komplikácií (DCCT) N = 1422 pacientov s cukrovkou 1. typu liečených v rokoch 1983 až 1993 (priemerný vek a následné sledovanie: 27 až 6,5 rokov)
Priemerný cukor: 11,8 mmol/l
2% priemerný cukor: 8,6 mmol/l
0 laserová progresia poškodenia sietnice1 terapia1
Málo bielkovín Veľa bielkovín v moči2 v moči2
Akademický rok 1. Výskumná skupina DCCT. Oftalmológia. 1995; 102: 647; 2. Výskumná skupina DCCT. Kidney Int. 1995; 47: 1703; 3. Výskumná skupina DCCT. Ann Intern Med. 1995; 122: 561
N Engl J Med 1993; 329: 977-86
Prezentácia prípadu/krátke konanie
Pani S., * 1941 (43 rokov) 3. apríla 1984 • Popis problému: • Smäd, polyúria po dobu 3 mesiacov • Strata hmotnosti o 4 kg
• 43 rokov, 162 cm, 58 kg, BP 128/84 pulz 72/min, afebrilné • Laboratórium: HbA1c 10,4% • FA: negatívne
• Aká je vaša diagnóza? Lantus® Levemir®
Max. Cukrovka typu 2 CALP 10
Postnatálny DM KIR.6.2, SUR1
GCK, HNF1 HNF1 , HNF4 , PDX1, NeuroD
Diabetes mellitus 1. typu Aké sú ďalšie kroky?
TCF7L2 KLF11, PPAR- PPARγ ENPP1 mitochondriálny diabetes KLF11? tRNA (3243: MIDD)
Diabetes mellitus 1. typu: 50%
Monogénne formy cukrovky ………. Polygénny diabetes
Novoobjavený diabetes typu 1
Novoobjavený diabetes typu 1 • Poradenstvo v oblasti výživy
• Výpočet potreby inzulínu • Fixácia množstva sacharidov - napr. 50 - 60 g sacharidov na každé z 3 jedál
- Bez znalosti výživy a množstva sacharidov nie je možná primeraná kontrola hladiny cukru v krvi - Koľko sacharidov obsahuje x g cestovín, chleba, jabĺk.
• Poradenstvo v oblasti cukrovky - Bez podrobných znalostí o cukrovke nie je možná ani dobrá kontrola hladiny cukru v krvi - Učenie: koľko inzulínu na 10 g sacharidov - O koľko mM 1 E rýchlo pôsobiaci inzulín znižuje hladinu cukru v krvi? - Aká je presná základná potreba inzulínu?
Výpočet potreby inzulínu a základného inzulínu pri cukrovke 1. typu • Potreba inzulínu (bez endogénneho inzulínu) - Žiadna inzulínová rezistencia (cukrovka 1. typu) 0,6-0,7-0,8 U na kg telesnej hmotnosti (72 kg: 50 U)
• Novo objavené: Začnite s 0,5 U = 36 U - ½ základného inzulínu (18 U) - ½ bolusového inzulínu (18 U) ≈ 180 g KH = 720 kcal • Jedlý inzulín
Počiatočný režim inzulínu v kilogramoch
Sacharidový faktor (10 g sacharidov: x E inzulín)
Korekcia inzulínu denne (1 E klesá x mM)
Korekcia inzulínu v noci ((1 E klesá x mM)
Raňajky (krátkodobo pôsobiaci inzulín)
Obed (krátkodobo pôsobiaci inzulín)
Večera (krátkodobo pôsobiaci inzulín)
Odpočinok v posteli (dlhodobo pôsobiaci inzulín)
Odpočinok v posteli (krátkodobo pôsobiaci inzulín)
Večera (dlhodobo pôsobiaci inzulín)
Bolus Expert: Bazálny, stravný a korekčný inzulín
Obed (dlhodobo pôsobiaci inzulín)
- 1 E znižuje hladinu cukru v krvi o 2 mM počas dňa a - 1 E znižuje hladinu cukru v krvi o 3-4 mM v noci
Raňajky (dlhodobo pôsobiaci inzulín)
135 Typ 1 s HbA1c 6,7% BZ 8,1 mmol/l
Pravidlá, ktoré sa programujú priamo do pumpy: Pre 10 g sacharidov: x E inzulín Cieľový rozsah: 6-8 mM, BG> 8 mM, 1 E zníži BG o x mM
Trvanie účinku Analógové: 3 - 5 hodín v závislosti od dávky Častá hypoglykémia: Zníženie vyššieho% čísla (báza) Časté vrcholy hladiny cukru v krvi: Zvýšenie nižšieho% počtu (bolus) J Walsh a R Roberts: Čerpanie inzulínu (5. vydanie), 2010
Zhrnutie • 60. roky 20. storočia: prvé prototypy
• 70. a 80. roky: Spojené kráľovstvo je veľmi aktívne; mnohých poskytovateľov, ale nedostatok kvality a bezpečnosti sa pumpová terapia považuje za nebezpečnú; Dodávatelia miznú • V polovici 80. rokov sú na trhu prvé vysoko kvalitné výrobky spoločností Disetronic a Medtronic • 90. roky: rýchly rast, silné prijatie, 2 dodávatelia: Disetronic a Minimed • Od roku 2000 vstupujú na trh noví dodávatelia z USA a Ďalekého východu;
Zavedenie terapie inzulínovou pumpou v západných krajinách
Koľko pacientov s diabetes mellitus 1. typu má inzulínovú pumpu?
Dnes: 10% až 20% pacientov s cukrovkou 1. typu používa pumpu USZ:> 50% pacientov s cukrovkou 1. typu má odber pumpy, Insulin Pump Therapy and CGM, 2009, Oxford Diabetes Library & Medtronic Data On File, 2009)
Indikácie Čo by pre vás mohlo znamenať čerpadlo (ako T1D)?
Častá hypoglykémia Fenomén úsvitu Túžba po liečbe pumpou Gravidita Inzulínová terapia u malých detí Zásobník/manažér časovej zóny
Kontraindikácie • Žiadna adekvátna kontrola hladiny cukru v krvi • Žiadna znalosť metabolických porúch • Žiadna adekvátna činnosť v prípade kolísania hladiny cukru v krvi • Žiadna ochota dlhšie trénovať
Čo môžu inzulínové pumpy urobiť, čo sa nedá dosiahnuť pomocou základného bolusového systému?
Cirkadiánne kolísanie potreby bazálneho inzulínu
Adrenalín norepinefrín kortizol
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Hladina kontra-inzulínových hormónov v krvi
Doteraz: Problémy s reprodukciou pomocou dlhodobo pôsobiaceho inzulínu
Denné výkyvy absorpcie inzulínu
Hodinové programovanie rýchlosti podávania inzulínu [IU/h]
Hladina inzulínu/fyziologická potreba inzulínu
Kolísanie absorpcie inzulínu [%]
Bazálna potreba inzulínu - biorytmus citlivosti na inzulín
Čerpanie bazálnej dávky a fyziologická potreba inzulínu
11,1 mM (200 mg/dl) 8,8 - 11,1 mM (161-199 mg/dl