Pečeň a alkohol
Pečeň a alkohol
Je dôležité poznamenať, že z hľadiska poškodenia pečene nie je dôležitý druh konzumovaného nápoja, pivo je rovnako škodlivé ako koňak. • Denná konzumácia mierneho množstva alkoholu je pre pečeň škodlivejšia ako jednorazová nadmerná konzumácia týždenne, pretože v druhom prípade má pečeň čas na zotavenie sa z účinku alkoholu. • Najbežnejšie alkoholové ochorenia pečene sú alkoholické tuky v pečeni, alkoholická hepatitída a alkoholická cirhóza pečene.
alkoholu je najbežnejšia príčina ochorenia pečene po celom svete spolu s pečeňové vírusy B a C. Naša krajina nie je výnimkou, alkohol je všeobecne dostupný a veľmi často konzumovaný, často súčasťou „tradície“, rituálu alebo „zvyklosti miesta“. Je dôležité poznamenať, že z hľadiska poškodenia pečene nie je dôležitý druh konzumovaného nápoja, pivo je rovnako škodlivé ako koňak. Dôležité však je celkové množstvo čistého alkoholu konzumované denne, merané prakticky po častiach.
Porcia je také množstvo nápoja, ktoré obsahuje 10 gramov čistého alkoholu. To zodpovedá 200 ml piva, 100 ml vína, 40 ml brandy alebo 30 ml brandy. Denná dávka považovaná za bezpečnú sa veľmi líši podľa veku a stavu výživy. U zdravého dospelého muža sa za bezpečnú považuje dávka 20 - 30 g alkoholu/deň, 500 ml piva, 200 ml vína alebo 50 ml. U žien je bezpečná dávka polovičná oproti mužovi. Riziko je vyššie u žien a detí alebo dospievajúcich. Alkohol je tiež prísne zakázaný u pacientov infikovaných vírusom pečene (B alebo C), ktorí sú liečení na tuberkulózu alebo ktorým sú často podávané lieky obsahujúce acetaminofén (tiež známy ako paracetamol).
Denná konzumácia mierneho množstva alkoholu je pre pečeň škodlivejšia ako jednorazová nadmerná konzumácia týždenne, pretože v druhom prípade má pečeň čas na zotavenie sa z účinku alkoholu. Muži, ktorí konzumujú viac ako 14 porcií týždenne, viac ako 4 porcie súčasne alebo viac ako 80 g čistého alkoholu/deň (minimálne päť rokov) alebo kumulatívnu dávku 600 l čistého alkoholu, sú vystavení riziku vzniku cirhózy. Pre ženy sú cirhotické dávky viac ako 7 porcií týždenne, viac ako 3 porcie naraz alebo viac ako 60 g čistého alkoholu/deň (najmenej päť rokov) alebo kumulatívna dávka 150 - 300 l čistého alkoholu.
Alkoholická tučná pečeň
Zo všetkých chronických pijanov bude 70% postihnutých pečeňou, zatiaľ čo ďalších 30% bude mať pečeň zadarmo. Nie sú však v bezpečí pred inými chorobami (srdcovými, pankreasovými, nervovými, duševnými) spôsobenými chronickým požívaním alkoholu. Dôvod tejto rezistencie na ochorenie pečene nie je známy. Riziko cirhózy pečene striktne koreluje s dávkou: 6-krát vyššie pri 40-60 g/deň a 14-krát vyššie pri 60-80 g/deň ako pri 20 g/deň. Z hepatálnych zmien vyvolaných alkoholom uvádzame iba niektoré: priamu toxicitu a prostredníctvom metabolizmu produkt - acetaldehyd; obsadenie metabolickej kapacity pečene (80% po značnej konzumácii) na úkor iných dôležitých metabolických procesov; zahájenie a udržanie zápalu s tvorbou hepatitídy a cirhózy; významné zvýšenie toxicity iných látok (lieky, znečisťujúce látky); zvýšené riziko rakoviny pečene (ale aj v iných orgánoch). Najbežnejšie alkoholové ochorenia pečene sú alkoholické tuky v pečeni, alkoholická hepatitída a cirhóza pečene v alkohole.
Steatóza spôsobená alkoholom alebo alkoholickým tukom v pečeni
Ochorenie sa vyskytuje pri rôznej konzumácii, od jedného pohára denne po viac ako 80 g čistého alkoholu/deň po dobu piatich rokov (ide o priemerné hodnoty, pričom každý pacient má väčšiu alebo menšiu citlivosť na alkohol). Je to prvý prejav, ktorý sa objaví a môže sa vyvinúť do hepatitídy a cirhózy alebo môže byť stacionárny. Ak sa spotreba zastaví, časom zmizne. U väčšiny pacientov sa neprejavujú príznaky ochorenia, jediným klinickým znakom ochorenia je homogénna a bezbolestná hepatomegália (zväčšenie pečene). Môžu sa vyskytnúť klinické príznaky chronickej konzumácie alkoholu (bilaterálna hypertrofia príušnej žľazy, atrofia semenníkov s impotenciou, červené dlane, vaskulárne hviezdy, vypadávanie vlasov androida, zväčšenie prsníkov u mužov), ktoré však nie sú špecifické pre tukovú alkoholovú pečeň.
Paraklinická diagnóza
Najpohodlnejším vyšetrením je brušný ultrazvuk, ktorý ukazuje veľkú, bielu a lesklú pečeň. Diagnózu zvyčajne stačí stanoviť za predpokladu, že tuková záťaž pečene je najmenej 10 - 20%. Existujú formy fokálnej steatózy, ktoré sa ultrazvukom javia ako tvorba odlišnej štruktúry v pečeni, vyžadujúca komplexné zobrazovacie vyšetrenia (počítačová tomografia, magnetická rezonancia) alebo dokonca biopsia, aby sa odlíšili od tvorby nádoru. V krvi sú pozmenené vzorky pečene. Transaminázy môžu byť zvýšené alebo normálne, gama-glutamyl-transpeptidáza je zvyčajne zvýšená, čo je indukovateľný enzým v súvislosti s chronickou konzumáciou etanolu.
Aj keď je to benígny stav a je úplne reverzibilný v podmienkach úplného vysadenia, pokračujúca konzumácia alkoholu môže spôsobiť komplikácie so smrteľným potenciálom (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene, rakovina pečene). Liečba spočíva v úplnom ukončení konzumácie alkoholu, diéte s nízkym obsahom tuku, normalizácii hmotnosti a postupnej a pravidelnej fyzickej námahe. Súvisiace stavy, ktoré môžu spôsobiť steatózu pečene (zvýšené množstvo tuku v krvi, cukrovka), by sa mali liečiť správne. Je tiež potrebné prerušiť užívanie liekov podieľajúcich sa na tvorbe steatózy (metotrexát, kortikosteroidy, kyselina valproová, tetracyklín). Podávajú sa antioxidanty (vitamín C, E, Se) a hepatoprotektory (silymarín, stopové prvky). Pri správnej liečbe väčšina prípadov nekomplikovanej steatózy pečene ustúpi za 1-2 mesiace.
Alkoholická hepatitída
Je to najpokročilejšie štádium alkoholického ochorenia pečene, ktoré môže byť pre niektorých pacientov smrteľné. Môžu sa klinicky prejaviť v troch situáciách: 1) bez príznakov - predstavujú malú časť z celkového počtu pacientov; 2) príznaky aktívnej hepatitídy - výrazná únava, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, bolesti brucha, strata hmotnosti, žltačka - najčastejšie; niekedy je prítomná horúčka (38 - 38,3 stupňov C); 3) príznaky komplikácií - ascites, zažívacie krvácanie, hepatálna encefalopatia - s nepriaznivou životnou prognózou. Komplikácie tohto stavu môžu viesť k smrti. Predstavujú ich hlavne výrazné zažívacie krvácanie s viacerými zdrojmi (prostredníctvom pažerákových varixov, portálno-hypertenznej gastropatie alebo hemoragickej gastritídy) podporované poruchami zrážania, ascitom s akútnym zlyhaním obličiek alebo bez neho a hepatálnou encefalopatiou.
Priemerná úmrtnosť na akútnu epizódu je 49% a nástup hepatálnej encefalopatie, najmä u chronicky postihnutej pečene, zvyšuje riziko úmrtia na viac ako 60%. Je potrebné poznamenať, že asi 15% pacientov malo v prvých dvoch týždňoch po hospitalizácii zlý vývoj, a to aj napriek zavedeniu abstinenčného syndrómu a podpornej liečbe, pravdepodobne v dôsledku pokračujúceho odumierania pečeňových buniek a absencie alkoholu. Z dlhodobého hľadiska sú najdôležitejšími problémami cirhóza s komplikáciami a hepatocelulárny karcinóm. To všetko znamená, že u pacienta s diagnostikovanou akútnou alkoholickou hepatitídou je prežitie po 5 rokoch iba 48%.
Úplná abstinencia je povinná, strava pacientov s alkoholickou hepatitídou musí byť hyperkalorická, s menším obsahom tuku, väčším počtom cukrov (pri absencii cukrovky) a životným štýlom, aby sa zabezpečila stála fyzická aktivita a normálna hmotnosť. Liečba liekom je zložitá a podáva sa iba pod lekárskym dohľadom, pričom pacient je povinne hospitalizovaný. Celková abstinencia a správna liečba nevylučujú vývoj k cirhóze pečene. Miera progresie do cirhózy za päť rokov je asi 15% u pacientov, ktorí prestali piť, a 40-80% u pacientov, ktorí ho užívajú aj naďalej.