Perspektívy - Homeostáza črevného mikrobiómu

črevného

Rozhovor s Ionel Copaci, gastroenterológom

perspektívy

Za gastroenterológom zvyčajne chodíme, keď príznaky, napríklad poruchy prehĺtania alebo tranzitu, bolesti brucha alebo krvácanie, u nás vyvolávajú podozrenie na stav tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo) alebo pomocných orgánov ( pečeň, žlčník, pankreas). V posledných rokoch gastroenterológovia čoraz viac pozorujú súvislosti medzi mikrobiotou a poruchami trávenia.

  • Vedcov čoraz viac znepokojuje vplyv mikrobioty a mikrobiómu na ľudské zdravie. Ako ich črevné zdravie ovplyvňuje zdravie tráviaceho traktu?

Zmena na črevnej mikrobiote bola identifikovaná na zvieracích modeloch a u obéznych jedincov. Nedávna metaanalýza štyroch štúdií zahŕňajúcich 134 pacientov s NAFLD (nealkoholickou steatózou pečene) ukazuje, že probiotické terapie znižujú transaminázy, celkový cholesterol, TNF-α a zlepšujú inzulínovú rezistenciu.

  • Aké sú faktory podieľajúce sa na nerovnováhe tráviacej mikrobioty?

Strava priamo ovplyvňuje črevnú mikrobiotu a zmeny v strave môžu spôsobiť zmeny typu a počtu črevných baktérií už za 24 hodín. Okrem stravy môžu byť črevnú mikroflóru ovplyvnené ďalšími faktormi: životný štýl, genetický materiál, podávané lieky, kolonizácia pri narodení, určité patológie.
Črevná mikrobiota má dôležitú úlohu pri udržiavaní celistvosti črevnej bariéry, vzhľadu abnormálnej bakteriálnej flóry prispievajúcej k zvýšeniu jej priepustnosti. Diéta ovplyvňuje flóru a implicitne črevnú priepustnosť. Niektoré diéty uprednostňujú vývoj prospešných mikroorganizmov, iné zas pôsobia škodlivú mikroflóru. Diéty s vysokým obsahom tukov spôsobujú črevné zápaly v dôsledku zmenených interepiteliálnych spojení a zvýšenej črevnej priepustnosti. Endotoxémia je zvýšená u pacientov a laboratórnych zvierat s obezitou vyvolanou lipidovou diétou.

To isté generujú diéty bohaté na priemyselnú fruktózu. Stredomorská strava (ryby, morské plody, olivový olej, zelenina, ovocie) vytvára črevnú mikrobiotu bohatú na laktobacily a bifidobaktérie.

Dôležitou súčasťou črevnej bariéry je vrstva hlienu, ktorá oddeľuje mikrobióm od buniek epitelu. Jeho hrúbka je veľmi dôležitá a je zdrojom výživných látok pre mnoho baktérií, najmä Akkermansia muciniphila. Je nízky u obéznych pacientov. Nerovnováha medzi bakteroidmi a firmicutmi v prospech firmicutov tiež mení glykolýzu mucínu a podporuje prírastok hmotnosti. U obéznych pacientov sú po bariatrickom chirurgickom zákroku dominantné Firemuli. Diéta s vysokým obsahom vlákniny pomáha udržiavať normálnu vrstvu hlienu.

  • Nerovnováha tráviacej flóry koreluje s mnohými chorobami. Ktoré sú podľa vašich skúseností najčastejšie? Aká je úloha probiotík v týchto podmienkach?

Črevná mikrobiota má osobitný význam pri rôznych chorobách: dráždivé črevo - zvyšuje sa Veillonella Enterobacteriaceae a bifidobaktérie sú nízke; celiakia - zvyšujú sa gramnegatívne baktérie a redukujú sa grampozitívne druhy (bifidobaktérie), Faecalibacterium prausnitzii; pri zápalových ochoreniach čriev triedy C, E. coli, Listeria enterococci sú zvýšené a firmicutes a Faecalibacterium prausnitzii sú znížené; pri alergických ochoreniach sú zvýšené Staphylococcus aureus, E. coli a nízke bifidobaktérie.

Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré pri konzumácii poskytujú hostiteľovi zdravotný prínos. Rôzne probiotické druhy majú rôzne účinky v závislosti od typu modifikácie črevnej mikrobioty. Napríklad rôzne druhy laktobacilov sú spojené s rôznymi dôsledkami pro alebo proti obezite u živočíšnych a ľudských druhov.

Prebiotiká (inulín a fruktooligosacharidy) sú stráviteľné zložky potravy, ktoré selektívne stimulujú určité mikrobiálne kmene a menia ich metabolickú aktivitu. Symbiotiká sú kombináciou prebiotík s probiotikami a modulujú črevnú flóru, upravujú črevnú bariéru, majú imunomodulačný a protizápalový účinok. Napríklad obnovenie normálnych hladín bifidobaktérií a Akkermansia muciniphila podávaním prebiotík, fruktooligosacharidov (FOS) myšiam s vysokým obsahom tukov, výrazne redukuje metabolickú endotoxémiu a prejavy metabolického syndrómu.

„Vzťah medzi stravou a črevnou mikroflórou je obojsmerný, pretože črevné baktérie môžu tiež ovplyvniť náš výber potravy a mať spojenie s mozgom prostredníctvom látok, ktoré produkujú.“

Črevná dysbióza hrá dôležitú úlohu pri vzniku alergických ochorení, najmä potravinových. Hlavnými faktormi zodpovednými za dysbiózu sú: cisársky rez, absencia dojčenia, užívanie liekov (antibiotiká, inhibítory protónovej pumpy - PPI), strava s nízkym obsahom rastlinných vlákien a vysokým obsahom tukov.

Dysbióza u detí s potravinovými alergiami sprostredkovaná Ig E je charakterizovaná nízkou hladinou bifidobaktérií, streptokokov, enterobaktérií a vysokou hladinou ruminococcacea a lachnospiraceae. Butyrát má ústrednú úlohu pri vyvolávaní imunitnej tolerancie, pričom alergickí pacienti majú nedostatok butyrátu. Druhy klostridia skupiny IV a XIV sú hlavným zdrojom butyrátu v hrubom čreve. Užívanie probiotík v prvých 6 mesiacoch tehotenstva u žien s alergickými ochoreniami znížilo výskyt atopického ekzému u detí.

  • Existujú testy na analýzu črevnej mikrobioty?

Vyhodnotenie intestinálnej dysbiózy je možné vykonať pomocou niekoľkých testov, z ktorých najpoužívanejšie je test dysbiózy GA-map ™ - v tomto teste je zaznamenaná úroveň vyššia ako 3, ktorá naznačuje dysbiózu. Homeostáza črevného mikrobiómu ovplyvňuje zdravie a životnosť. Štúdia Han et al., Publikovaná v Cell 2017, hodnotila 3983 mutantných kmeňov E. coli. Z týchto kmeňov päť predĺžilo životnosť indukciou polysacharidu nazývaného kyselina cholová, ktorý reguluje mitochondriálnu funkciu prostredníctvom stresom aktivovaného transkripčného faktora.

  • Odporučte svojim pacientom doplnky výživy s pre probiotikami?

Áno, osobne súhlasím s používaním symbiotík vzhľadom na to, že prebiotikum zosilňuje pôsobenie probiotických kmeňov. Skúsenosti s týmto typom doplnku výživy na lekárskej klinike Fundeni viedli k priaznivým výsledkom pri nealkoholických tukových ochoreniach pečene, alkoholických ochoreniach pečene, syndróme dráždivého čreva, zápalových ochoreniach čriev.