Peter Attia Peter Attia Mýlime sa s cukrovkou TED Talk Titulky a
Nikdy nezabudnem na ten deň na jar roku 2006, keď som bol rezidentným chirurgom v nemocnici Johns Hopkins, keď som zdvihol tiesňové volanie. Asi na druhú ráno som bol privolaný na pohotovosť za ženou s vredom diabetickej nohy. Stále si pamätám vôňu zhnitého mäsa, ktorú som cítil, keď som zatiahol oponu, aby som ju uvidel. Všetci sme sa zhodli, že žena bola ťažko chorá a bolo ju potrebné hospitalizovať. O tom nemohlo byť ani reči. Zaujímalo by ma, či mu treba nohu amputovať.
Keď sa pozriem späť na tú noc, rád by som si myslel, že som tej noci ukázal tej žene ten istý súcit, aký som ukázal 27-ročnému novomanželskému dievčaťu, ktoré prišlo na pohotovosť s 3 dni predtým s bolesťami krížov, ktoré sa ukázali byť v skutočnosti pokročilým karcinómom pankreasu. V jej prípade som vedel, že nemôžem nič urobiť, aby som jej zachránil život. Rakovina bola príliš pokročilá. Chcel som sa ubezpečiť, že som urobil maximum, aby sa cítila čo najpríjemnejšie: priniesol som jej teplú deku a kávu, priniesol som aj jej rodičov. Dôležité je, že som ju nesúdil, keďže sa do tejto situácie nedostala dobrovoľne. Prečo som si teda o pár nocí neskôr, keď som sedel v tej istej strážnej miestnosti a rozhodoval, či pacientka skutočne potrebuje amputáciu, uvedomil, ako veľmi ňou pohŕdam.
Na rozdiel od dievčaťa predtým mala táto žena cukrovku typu 2. Bola tučná. Všetci vieme, že sa to stane, ak jete príliš veľa a nemáte dostatok pohybu, že? Aké ťažké to môže byť? Keď som ju sledoval, ako leží v posteli, myslel som si, že keby sa o ňu aspoň trochu starala, nemusela by jej amputovať nohu od lekára, ktorého ani nepoznala.
Prečo som cítil oprávnenie ju súdiť? Rád by som povedal, že neviem, ale v skutočnosti áno. V pýche svojej mladosti som si myslel, že o nej viem všetko: jedla príliš veľa, mala smolu a ochorela na cukrovku. Bod.
Je iróniou, že som v tom čase v živote robil výskum v oblasti rakoviny, konkrétne o imunoterapii melanómom, a v tom svete ma naučili spochybňovať všetko, spochybňovať všetky hypotézy a priblížiť ich k najvyšším možným vedeckým štandardom. Ale keď došlo na chorobu, ako je cukrovka, ktorá zabije 8-krát viac Američanov ako melanóm, nikdy som nepochyboval o konvenčnej múdrosti. Predpokladal som, že patologický sled udalostí je vyriešený problém.
O 3 roky neskôr som si uvedomil, ako som sa mýlil. Ale tentoraz som bol trpezlivý. Aj keď som cvičil 3 - 4 hodiny denne a rešpektoval som potravinovú pyramídu, výrazne som pribral a dostal som metabolický syndróm. Niektorí z vás o tom už mohli počuť. Stal som sa rezistentným na inzulín.
Môžete si predstaviť inzulín ako dôležitý hormón, ktorý riadi to, čo telo robí s tukmi, ktoré konzumujeme, či už ich spaľujeme alebo ukladáme. Toto sa v žargóne nazýva „distribúcia paliva“. Neschopnosť produkovať inzulín je nezlučiteľná so životom a zvýšená inzulínová rezistencia, ako naznačuje názov, nastáva, keď budú bunky čoraz odolnejšie voči inzulínovej aktivite. Len čo sa stanete rezistentnými na inzulín, riskujete vznik cukrovky, ku ktorej dôjde, keď pankreas nedokáže produkovať dostatok inzulínu, aby udržal krok s rezistenciou. Hladina cukru v krvi začína stúpať a dochádza k mnohým patologickým udalostiam, ktoré môžu spôsobiť srdcové choroby, rakovinu, Alzheimerovu chorobu a amputácie, ako sa to tej žene stalo pred niekoľkými rokmi.
Bol som taký vystrašený, že som radikálne zmenil svoje stravovacie návyky, pridával a vylučoval jedlá, ktoré by mnohých z vás šokovali. Vďaka tomu som schudol 18 kg, napodiv som menej cvičil. Ako vidíte, už nemám nadváhu ani inzulínovú rezistenciu.
Najdôležitejšie je, že mi pripomenuli 3 otázky, ktorým som nemohol uniknúť: prečo sa mi to stalo, keďže som sa o seba staral, ako som najlepšie vedel? Keby mi konvenčná múdrosť o výžive ublížila, ublížila by niekomu inému? Keď som premýšľal o týchto otázkach, začal som byť posadnutý porozumením skutočnej súvislosti medzi obezitou a inzulínovou rezistenciou.
Väčšina vedcov sa domnieva, že obezita spôsobuje inzulínovú rezistenciu. Logickým krokom v liečbe inzulínovej rezistencie je nabádanie ľudí k chudnutiu, však? Liečite obezitu. Čo však v prípade, že je to vlastne naopak? Čo ak obezita v skutočnosti nespôsobuje inzulínovú rezistenciu? Ak je to len príznak komplikovanejšieho problému, vrchol ľadovca? Viem, že to znie divne, pretože sme zjavne uprostred epidémie obezity, ale počúvajte ma: je obezita mechanizmom prispôsobenia sa oveľa závažnejším problémom na subcelulárnej úrovni? To neznamená, že obezita je benígna, ale že by to mohla byť menšia z dvoch porúch metabolizmu.
Inzulínovú rezistenciu si môžete predstaviť ako zníženú schopnosť buniek „distribuovať palivo“, ako sme už spomínali, to znamená kalórie, ktoré konzumujeme, správne spaľujeme alebo ukladáme. Keď sa staneme rezistentnými na inzulín, homeostáza si už neudržiava rovnováhu a líši sa od normálu. V tejto situácii, keď inzulín povie bunke, aby spotrebovala viac energie, ako je potrebné, bunka odpovie: „Nie, ďakujem, túto energiu si radšej uložím.“ Pretože tukovým bunkám chýba komplexný bunkový mechanizmus, ktorý sa nachádza v iných bunkách, stávajú sa najlepším miestom na ukladanie energie. Pre asi 75 miliónov Američanov môže byť odpoveďou na inzulínovú rezistenciu ukladanie tuku, nie naopak, čo je vývoj inzulínovej rezistencie v dôsledku priberania na váhe.
Toto je veľmi jemný rozdiel, ale dôsledky by mohli byť hlboké. Zvážte nasledujúce analógie: myslite na pomliaždenie, ku ktorému dôjde pri náhodnom údere do holennej kosti. Pomliaždenie je veľmi bolestivé a jeho zašlý vzhľad sa vám pravdepodobne nepáči. Ale všetci vieme, že pomliaždenie nie je problém. V skutočnosti je to presný opak, to znamená zdravá reakcia na traumu, keď sa všetky tieto imunitné bunky ponáhľajú na poranené miesto, aby zachránili fragmenty buniek a zabránili šíreniu infekcie v tele. Predstavte si, aké by to bolo, keby sme za hlavný problém považovali modriny a vytvorili by sme obrovskú lekársku inštitúciu a vyvinuli sme kultúru liečby týchto modrín, ako sú masky a lieky proti bolesti, ignorujúc skutočnosť, že ľudia si stále zasiahli nohu. pre stôl. Nebolo by oveľa lepšie, keby sme liečili príčinu, to znamená povedať ľuďom, aby boli pri prechádzaní obývacou izbou opatrnejší, a nie dôsledok? Pochopenie príčiny a následku robí celý rozdiel. Ak tomu nerozumieme, farmaceutický priemysel bude pokračovať vo svojej činnosti v záujme svojich akcionárov, ale ľuďom so zapálenou holennou kosťou sa nič nezlepší. Príčina a následok.
Mám na mysli to, že som mohol nesprávne pochopiť príčinu a následok obezity a inzulínovej rezistencie. Možno by sme si mali položiť otázku, či môže inzulínová rezistencia viesť u väčšiny ľudí k priberaniu na váhe a chorobám spojeným s obezitou. Ak je obezita iba metabolickou reakciou na niečo oveľa vážnejšie, napríklad na skrytú epidémiu, malo by nás to vlastne znepokojovať.?
Pozrime sa na niektoré sugestívne údaje: vieme, že 30 miliónov obéznych Američanov v USA nemá inzulínovú rezistenciu a nezdá sa, že by mali vyššie riziko chorôb ako slabí ľudia. Naproti tomu vieme, že 6 miliónov slabých ľudí v Spojených štátoch má inzulínovú rezistenciu a zdá sa, že majú vyššie riziko metabolických chorôb ako tie, ktoré už boli spomenuté, ako ich obézni kolegovia. Môže to byť preto, že v ich prípade bunky ešte neprišli na to, ako túto prebytočnú energiu užitočne využiť. Takže ak ste obézni a nemáte inzulínovú rezistenciu alebo ste slabí a máte inzulínovú rezistenciu, naznačuje to, že obezita môže byť iba náhradou toho, čo sa deje.
Ak vedieme zlú vojnu a bojujeme proti obezite namiesto boja proti inzulínovej rezistencii? Znamená obviňovanie obéznych obviňovanie obetí? Ak sú niektoré naše základné predstavy o obezite nesprávne?
Osobne si už nemôžem dovoliť byť arogantný, tým skôr mať istoty. Mám vlastné názory na príčiny tohto problému, ale som otvorený iným. Moja hypotéza, pretože sa ma všetci pýtajú, je takáto. Ak vás zaujíma, pred čím sa bunka snaží chrániť, pokiaľ ide o inzulínovú rezistenciu, odpoveďou určite nie je príliš veľa jedla. Je to skôr ako príliš veľa glukózy: cukor v krvi. Vieme, že rafinované zrná a škrob dočasne zvyšujú hladinu cukru v krvi a že cukor môže priamo spôsobiť inzulínovú rezistenciu. Ak dáte tieto fyziologické procesy dohromady, ukáže sa, že zvýšený príjem rafinovaných obilnín, cukrov a škrobu spôsobuje epidémiu obezity a cukrovky, ale je to spôsobené inzulínovou rezistenciou a nie nevyhnutne nadmerným príjmom potravy a nedostatkom pohybu.
Keď som pred niekoľkými rokmi schudol 18 kg, urobil som to vylúčením týchto potravín, čo naznačuje, že mám predsudok, ako to ukazuje osobná skúsenosť. To však neznamená, že moje predsudky sú nesprávne. Dôležitejšie je, že toto všetko možno vedecky otestovať. Prvým krokom je prijať možnosť, že naše súčasné presvedčenie o obezite, cukrovke a inzulíne môže byť nesprávne, a preto by sa malo testovať. Stavil som na to svoju kariéru. Teraz venujem všetok svoj čas tomuto problému a nechám sa unášať vedou. Rozhodol som sa, že už nebudem môcť požadovať odpovede, aj keď v skutočnosti nie som. Bol som dosť ponížený tým, čo neviem.
V posledných rokoch som mal veľké šťastie, že som na tejto otázke pracoval s úžasným tímom výskumníkov cukrovky a obezity v tejto krajine a najlepšie na tom je, že sme sa obklopili, podobne ako Abraham Lincoln, tímom súperov. Prijali sme tím najskvelejších vedcov, ktorí majú rôzne hypotézy o príčine tejto epidémie. Niektorí veria, že za to môžu kalórie, ktoré sú za to spotrebované, iné - tuky z potravy, zatiaľ čo iné - rafinované cereálie a škrob. Ale títo multidisciplinárni, skeptickí a talentovaní vedci sa zhodujú na dvoch veciach: po prvé, táto otázka je príliš dôležitá na to, aby sa dala ignorovať, len preto, že nemáme odpoveď. Po druhé, ak sme ochotní sa mýliť a spochybniť konvenčnú múdrosť pomocou najlepších experimentov, ktoré ponúka veda, môžeme tento problém vyriešiť.
Viem, že je lákavé chcieť okamžitú reakciu, formu akcie alebo politiky, predpis stravovania - jedzte to, vyhýbajte sa tomu - ale skôr ako to úplne pochopíme, budeme musieť urobiť oveľa dôslednejší výskum, než tento predpis napíšeme.
Stručne povedané, pri riešení problému sa náš výskumný program zameriava na 3 hlavné témy alebo otázky. Po prvé - do akej miery ovplyvňujú rôzne produkty, ktoré konzumujeme, metabolizmus, hormóny a enzýmy a akými jemnými molekulárnymi mechanizmami? Po druhé, môžu ľudia urobiť nevyhnutné zmeny v stravovaní založené na týchto perspektívach bezpečným a praktickým spôsobom? A posledná otázka - ako náhle môžeme skontrolovať bezpečné a praktické zmeny, ktoré môžu ľudia urobiť v stravovaní, ako môžeme ovplyvniť ich správanie takým spôsobom, že sa stane skôr štandardom ako výnimkou? To, že viete, ako postupovať, ešte neznamená, že to budete robiť stále. Niekedy musíme ľuďom dávať indície, aby sme im to uľahčili, a verte, či neverte, dajú sa vedecky študovať.
Neviem, ako sa táto cesta skončí, ale aspoň tomu rozumiem: nemôžeme naďalej obviňovať obéznych a diabetických pacientov, ako som to urobil ja. Väčšina z nich chce robiť správne veci, ale musia vedieť, čo musia najskôr urobiť, a že ich čaká ešte veľa práce. Sníval som o dni, keď naši pacienti budú môcť zhodiť nadbytočné kilogramy a zotaviť sa z inzulínovej rezistencie, pretože ako zdravotnícki pracovníci sme sa zbavili nadmernej duševnej batožiny a uzdravili sme sa z neprijatia nových nápadov, aby sme sa vrátili. k pôvodným ideálom: vnímavosť, odvaha vzdať sa zastaraných myšlienok, keď sa zdá, že nefungujú, a pochopenie, že vedecká pravda nie je definitívna, ale neustále sa vyvíja. Ak si zvolíme túto cestu, bude to lepšie pre pacientov aj pre vedu. Ak obezita nie je ničím iným ako náhradou za metabolické choroby, prečo trestať tých, ktorí obezitou trpia?
Niekedy myslím na tú noc v strážnej miestnosti, pred 7 rokmi. Prial by som si, aby som sa s tou ženou mohol znova porozprávať. Rád by som mu povedal, ako veľmi ma to mrzí. Povedal by som mu: Robil som maximum ako lekár, ale ako človeka som vás sklamal. Nepotrebovali ste môj úsudok a pohŕdanie. Potrebovali ste môj súcit a predovšetkým lekára ochotného zvážiť, že ste nestiahli podporu systému, ale systém, ktorého som bol súčasťou, vašu podporu stiahol. Ak sa na mňa teraz pozriete, dúfam, že mi odpustíte.