Peyronieho choroba

peyronieho

Peyronieho choroba taktiež známy ako plastické vytvrdenie penisu alebo novšie chronický zápal albuginea je stav spojivového tkaniva zahŕňajúci rast vláknitých plakov v mäkkom tkanive penisu, ktorý postihuje až 1 - 4% mužov. Vláknitý proces sa konkrétne vyskytuje v tunike albuginea, vláknitej tunike, ktorá obklopuje kavernózne telieska a spôsobuje abnormálne zakrivenie penisu.

Peyronieho choroba vyznačuje sa zakrivením penisu, ktorému často predchádzajú bolestivé erekcie a je sprevádzané oblasťou fibrózy. Etiológia ochorenia nie je známa. Charakteristické zauhlenie je spojené s erektilnou dysfunkciou v dôsledku zakrivenia plášťa penisu s vniknutím alebo nedostatkom stuhnutosti distálne od pridruženej oblasti fibrózy. Táto nedostatok tuhosti sa javí ako dôsledok narušeného prívodu krvi do distálneho penisu.

Určitý stupeň zakrivenie penisu považuje sa to za normálne, veľa mužov sa narodilo s týmto benígnym stavom. Peyronieho choroba môže pri vzpriamení v dôsledku chronického zápalu tuniky albuginea spôsobiť bolesť, otužovanie, veľké lézie vo forme lán alebo abnormálne zakrivenie penisu. Aj keď sa predpokladá, že ochorenie zahrnuje iba zakrivenie, vláknité tkanivo môže spôsobiť identifikáciu. Tento stav môže spôsobiť, že pohlavný styk bude bolestivý alebo sťažený.

Aj keď to môže mať vplyv na všetky rasy a vekové kategórie, je to bežnejšie Belochov vo veku 40 rokov. Toto ochorenie je obmedzené na penis a postihuje iba mužov. Niektorí pacienti tiež hlásia vývoj vláknitých pásov na dlani a chodidle vrátane Dupuytrenovej kontraktúry. Zvýšený výskyt u geneticky príbuzných mužov naznačuje genetickú zložku.

Príčina Peyronieho choroby Nie je to dobre pochopené, ale predpokladá sa, že ochorenie môže byť spôsobené traumou alebo poškodením penisu sexuálnou aktivitou, hoci mnoho pacientov traumu nezažije. Existuje tiež asociácia s triedou antihypertenzív - blokátormi kalciových kanálov, ktoré zhoršujú ochorenie.

V priebehu rokov sa uskutočnili početné pokusy chirurgické techniky liečiť stav. Počet a rozmanitosť týchto pokusov o liečbu svedčí o ich neúčinnosti. Bez liečby 12% prípadov spontánne ustúpi, 50% sa zhorší a zvyšok zostane stabilizovaný.

Chirurgia sa považuje za poslednú nádej na vyliečenie. V pokročilých prípadoch je možné nasadiť penilnú protézu. Technika Leriche používa ihlu na roztrhnutie vláknitého tkaniva a zníženie zakrivenia.

Patogenéza

Etiológia Peyronieho choroby zostáva záhadná. Súvisí to s nedostatkom vitamínu E, požitím betablokátorov, vysokými hladinami sérotonínu. V poslednej dobe sa to spájalo s traumou penisu. Lézie môžu postihovať cievy a mikroskopické tkanivo. Uvoľňujú sa cytokíny a aktivuje sa proliferácia fibroblastov produkujúcich kolagén, hlavnej zložky vláknitých plakov v tuniku albuginea.

Určité boli určené rizikové faktory pre rozvoj Peyronieho choroby:

  • vek, obezita, fajčenie
  • erektilná dysfunkcia, cukrovka, dysplipidémia
  • psychologické poruchy.

Počas normálnej erektilnej funkcie nervová stimulácia uvoľňuje hladké kavernózne svaly a kavernózne tepny a privádza krv do penisu a trabekulárnych priestorov v tele. Tento stav spočiatku spôsobuje rast krvi v tele orgánu. V reakcii na to sa zväčšia a natiahnu tuniku albuginea.
Expanzia spôsobuje naťahovanie, stláčanie a uzatváranie subtunikálnych venulov, ktoré perforujú tuniku a odvádzajú krv z tiel. Z toho dôvodu nemôže krv odtiecť z penisu, čo spôsobí zvýšenie hydrostatického tlaku v penise. Tento zvýšený tlak umožňuje penisu stuhnúť, keď tunika dosiahne maximálnu dĺžku a šírku.

Pri Peyronieho chorobe počiatočná zápalová reakcia je charakterizovaná chronickou infiltráciou lymfocytov a plazmatických buniek tuniky albuginea. Môže to byť dôsledok ľahkej traumy penisu. Po viacnásobnom mikrovaskulárnom úraze sa veľké množstvo fibrínu hromadí vo forme plaku, zvyčajne pozdĺž dorzálnej alebo ventrálnej stredovej čiary puzdra penisu. Zdá sa, že skladovanie je sprostredkované imunitou. Niektorí ľudia môžu byť na túto reakciu geneticky náchylní. Plak zabraňuje správnemu rozšíreniu tkaniva počas reakcie vedúcej k zakriveniu penisu a bolesti. Vzťah medzi týmto stavom a inými fibromatózami naznačuje predispozíciu k fibróznej proliferácii. Aj keď sú tieto mikrotraumatické udalosti súčasťou súčasnej teórie patogenézy Peronyovej choroby, etiológia nebola dokázaná.

Príčiny a rizikové faktory

Aj keď do súčasnej teórie patogenézy Peyronieho choroby sú zapojené mikrotraumatické udalosti etiológia nebola preukázaná. Nie sú známe žiadne rizikové faktory, existujú však etiologické asociácie. Peyronieho choroba sa vyskytuje u mužov, najmä u starších ľudí so slabou erekciou, ktorí majú častý pohlavný styk. Toto ochorenie môže byť spojené s erektilnou dysfunkciou, cukrovkou a hypertenziou. Je spojená s Dupuytrenova kontraktúra, z pacientov s Peyronieho chorobou má 10% Dupuytrenovu kontraktúru a 3% z nich s touto kontraktúrou. Prítomní pacienti aponeurotická plantárna fibróza. Príležitostne je Peyronieho choroba spojená s fibromatózna degenerácia chrupavky vonkajšieho ucha. Samotné ochorenie nie je spojené so zlomeninou penisu.

príznaky a symptómy

Peyronieho choroba je a patologické zakrivenie penisu, najmä počas erekcie, obvykle spojenej s hmatateľnou oblasťou fibrózy v tuniku albuginea. Často mu predchádzajú bolestivé erekcie. Zakrivenie je zrejmé, keď je penis vzpriamený, ale občas je viditeľné, keď je ochabnutý. Fibrotická oblasť známa ako plak môže mať rôznu tvrdosť a niekedy môže byť zvápenatená. Toto ochorenie nie je spojené s infekčným organizmom a nie je prenosné z jednej osoby na druhú.

Klinický obraz choroby je rôzny. Progresia môže nastať o niekoľko rokov. Ak dôjde k zvápenateniu fibrózy, je zauhlenie stabilné. Štúdie popisujú túto chorobu ako samolimitujúci stav, ktorý sa vo väčšine prípadov spontánne upraví. Zdá sa však, že choroba postupuje.

Muži s Peyronieho chorobou sa môžu prejavovať klinicky bolesť penisu výraznejšia počas erekcie alebo ju možno pozorovať v ochabnutom penise, hmatateľné zauhlenie penisu na úrovni plaku, znížená erektilná funkcia. Tieto príznaky sledujú normálnu progresiu ochorenia, maximálny uhol je 90 stupňov a sťažuje jeho zasahovanie.

Bolesť penisu takmer vždy ustúpi bez terapie. Niektorí pacienti hlásia bolesť penisu, ktorá sa znižuje na intenzite pred objavením sa vláknitého plaku alebo anguláciou penisu. Menej častým prejavom je vzhľad hmatateľná hmota bez asociácie bolesti alebo zauhlenia.

Ochorenie možno rozdeliť na akútnu a chronickú fázu.

  • Akútna fáza zvyčajne trvá prvých 18-24 mesiacov a je charakterizovaný zápalovým procesom, ktorý zahŕňa bolesť penisu, zakrivenie a uzliny penisu.
  • Chronická fáza vyznačuje sa výskytom stabilného plaku s kalcifikáciami a zauhlením penisu. Strata erektilnej schopnosti je častejšie spojená s chronickou fázou.

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

Diagnóza Peyronieho choroby je založená na klinické príznaky a história pacient. Rádiografia zistí kalcifikácie u 20% pacientov. Prítomnosť kalcifikácií ukazuje na pokročilé ochorenie, ktoré nebude spontánne ustupovať. Rádiografické kalcifikácie sú indikáciou na chirurgický zákrok.

Dopplerovské štúdie sú určené pre umelý vzpriamený penis na identifikáciu lézií a defektov sekundárnej výplne. Ultrazvuk s vysokou rezonanciou je definitívnou zobrazovacou štúdiou, aj keď na potvrdenie diagnózy sa často neodporúča. Môže to byť užitočné pred plánovaním poslednej operácie.

Štúdia MRI dlaždíc je experimentálna a zbytočná. Môže sa použiť na ohraničenie zapálených plakov, ktoré sú príliš mäkké na to, aby ich bolo možné zistiť ultrazvukom alebo rádiografiou.

Vyhodnotenie erektilnej funkcie intrakorporálnymi injekciami sa môžu použiť, ak nie je anamnéza jasná alebo ak je prítomné komorbidné ochorenie. Intrakorporálna injekcia a vazodilatátor možno použiť na určenie erektilnej kapacity pacienta a rozsahu zmeny penisu. Na tieto umelé erekcie je možné použiť rôzne látky, ako je alprostadil, fentolamín, papaverín.

Histologické vyšetrenie

Odlišná diagnóza

  • systémová skleróza
  • tromboflebitída
  • vrodené zakrivenie penisu
  • zlomenina penisu
  • trombóza penisových žíl
  • leukemický infiltrát penisu
  • neskoré syfilitické lézie
  • lymfogranulóm penisu.

Liečba

Nová možná terapia je vstrekovanie kolagénových produktov, kolagén Clostridium histyloticum, liečba už schválená pre Dupuytrenovu kontraktúru.

pentoxifylín, v niekoľkých štúdiách sa zistilo, že neselektívny inhibítor fosfodiesterázy znižuje veľkosť vláknitého plaku a zakrivenie penisu.

Iné liečebné terapie sú neoficiálne. Ich účinok je ťažké posúdiť z dôvodu ťažko overiteľnej prírodnej anamnézy. Liečba sa pohybuje od vitamínu E po nízke dávky ožiarenia, intravenózne injekcie s blokátormi kalciových kanálov, acetyl-L karnitín, verapamil a interferón alfa-2b, s obmedzenými údajmi na podporu ich účinnosti.
Ak je prítomná erektilná dysfunkcia, stav sa nezlepší iba liečením vláknitých plakov. Použitie sildenafil je injikovaná intrakavernózne alebo je indikovaná pumpa. Intrakavernózne injekcie môžu zhoršiť jazvy na penise.

ionoforéza je použitie elektrického prúdu na zvýšenie absorpcie liečiva v určitých oblastiach pokožky. Toto elektromobilné podanie sa používalo na liečbu Peyronieho choroby rôznymi kombináciami orgoteínu, dexametazónu, lidokaínu a verapamilu. Táto technika je experimentálna.

Ďalšia terapia tzv extrakorporálna terapia rázovými vlnami, podobný tomu, ktorý sa používa na zničenie obličkových a slinných kameňov, sa uvádza ako ďalšia liečba.

rádioterapia sa úspešne používa pri Peyronieho chorobe, aj keď je stále potrebná štandardná liečba a stanovenie optimálneho režimu.

Chirurgická terapia

Chirurgické metódy zamerané na Peyronieho chorobu sú zamerané na pacientov s významnou chorobnosťou rezistentných na iné spôsoby liečby. Je indikovaný po 12-18 mesiacoch vývoja ochorenia, pri ktorom sa preukázalo, že je klinicky stabilný. Ak sa počiatočná fáza zápalu choroby neprestala vyvíjať, bude pokračovať po operácii a určí sa opakovanie choroby.

Bežné chirurgické korekčné techniky Zahŕňajú:
Nesbitov postup spočíva v odstránení neovplyvnenej tuniky albuginea z prednej časti plášťa penisu bezprostredne oproti vláknitému plaku a skrátení penisu. Aby tento postup fungoval, musí byť potencia normálna a zakrivenie penisu pod 60 stupňov.
Postup podávania žiadosti spočíva v zložení tuniky albuginea a necvičení s cieľom narovnať penis. Táto technika skracuje penis.
Vyrezanie dosiek a štepenie kože zachovať dĺžku penisu, keď je zakrivenie väčšie ako 60 stupňov. Protéza penisu sa praktizuje, keď je spojená závažná erektilná dysfunkcia.

Lekári hľadajú menej invazívne formy terapie ako alternatívu k chirurgickému zákroku, ktorý sa stal neobľúbeným v dôsledku zjazvenia a skrátenia penisu. Aj keď neexistuje žiadny liek na vláknité ochorenie s rôznymi lokalizáciami, zväčšenie penisu sa považuje za najlepšiu terapiu na zlepšenie zakrivenia.
Peyronieho choroba môže byť zničujúcim stavom po fyzickej i psychickej stránke. Zatiaľ čo väčšina mužov bude mať sexuálny život aj naďalej, v priebehu choroby sa u nich objavia deformácie a erektilná dysfunkcia. Nie je nezvyčajné, že postihnutí muži majú depresiu alebo sexuálnu abstinenciu.