Plaková psoriáza (psoriáza) Janssen Medical Cloud

Domovská stránka
dermatológia
Plaková psoriáza (psoriáza)

Plaková psoriáza (psoriáza)

Aká častá je psoriáza?

The Psoriáza (psoriáza) je systémové, chronické zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje hlavne na koži. 1 Kožné zmeny (plaky) sa môžu prejaviť iba na niekoľkých miestach alebo môžu mať vplyv na celé telo. Zvyčajne sú symetrické, ostro ohraničené a sú pokryté bielymi alebo striebornými šupinami. Pacienti tiež trpia svrbením, pichaním a bolesťami. 2

Psoriáza je jedným z najbežnejších kožných ochorení. Na celom svete je postihnutých asi 125 miliónov 3 ľudí; viac ako dva milióny pacientov s psoriázou 4 žijú v Nemecku. Muži a ženy ochorejú s podobnou frekvenciou. 2 V závislosti na nástupe ochorenia sa psoriáza rozdeľuje na psoriázu 1. typu (skorý typ) a psoriázu II. Typu (neskorý typ). Pacienti s psoriázou typu I tvoria približne 75 percent všetkých pacientov s psoriázou. Spravidla ochorejú pred 40. rokom života, s vrcholom v druhej dekáde života. 25 percent pacientov s psoriázou je klasifikovaných ako psoriáza typu II. Hlásia príznaky choroby prvýkrát po dosiahnutí veku 40 rokov, vrchol choroby je medzi piatou a šiestou dekádou života.

Asi 125 miliónov ľudí na celom svete trpí psoriázou. 3 V Nemecku je ich viac ako 2 milióny. 4

Aké druhy psoriázy existujú?

V závislosti od typu kožných zmien, miesta vzhľadu, veku na začiatku ochorenia a priebehu ochorenia je psoriáza rozdelená do niekoľkých foriem: 2

Plaková psoriáza (psoriasis vulgaris):

Najbežnejší typ psoriázy postihuje 58% až 97% všetkých pacientov. 2
Zápalovo červené, výrazne ohraničené, vyvýšené, suché plaky rôznych veľkostí, väčšinou pokryté striebristými alebo bielymi šupinami.
Ovplyvňuje pokožku hlavy a oblasť za ušami, predlžovacie strany predlaktí a dolných končatín (najmä lakte a kolená), driek, tvár, dlane, chodidlá a nechty.

Lupienka na tele:

Ovplyvňuje medzi 12% 5 až 26% 2 všetkých prípadov psoriázy.
Tmavočervené alebo biele, ploché, ostro ohraničené, vlhké škvrny alebo plaky, väčšinou bez šupín.
Postihuje takmer výlučne ohybné časti tela - podpazušie, lakte, záhyby pod hrudníkom, pupok, slabiny, oblasť genitálií, zadok, priehlbiny kolien a ďalšie záhyby tela.

Guttačná psoriáza:

Postihuje 0,6% až 20% ľudí s diagnostikovanou psoriázou a vyskytuje sa väčšinou v detstve a dospievaní. 2
Červenkasté papuly a plaky v tvare slzy, hlavne na drieku, rukách a nohách.
Nástup choroby je spojený so streptokokovou infekciou horných dýchacích ciest a predchádzajúcimi kožnými prejavmi. 2

Pustulózna psoriáza:

Ovplyvňuje medzi 1,1% 2 až 12% 5 všetkých prípadov psoriázy
Zlúčené pustuly, naplnené neinfekčným hnisom.
Buď postihuje malé oblasti, ako sú dlane, končeky prstov, nechty a chodidlá, alebo sa môže objaviť po celej ploche tela v jednej epizóde po aktivácii.

Erytrodermická psoriáza

Ovplyvňuje medzi 0,4% 2 a 7% 5 všetkých prípadov psoriázy.
Silné začervenanie a odlupovanie veľkej časti povrchu tela.
Najťažší typ ochorenia, potenciálne život ohrozujúci, pretože môže mať za následok podchladenie, hypoalbuminémiu a hypercirkulačné zlyhanie srdca.

Aké príznaky spôsobuje psoriáza?

Pri ložiskovej psoriáze epiderma zhrubne a keratinizuje a na povrchu kože (plaky) sa tvoria červené, vyvýšené a šupinaté lézie v dôsledku nekontrolovaného delenia keratinocytov. To ovplyvňuje bariérovú funkciu pokožky. Plaky sa môžu objaviť kdekoľvek na tele. 6 Obzvlášť často sú postihnuté pokožka hlavy a oblasť za ušami, extenzívne strany predlaktia a dolných končatín (najmä lakte a kolená), trup, tvár, dlane, chodidlá a nechty. 2

Typické príznaky psoriázy s plakmi sú: 5

Odlupovanie kože a/alebo pokožky hlavy
svrbenie
Sčervenanie pokožky
Opuch kože
Pálenie pokožky
Krvácanie z kože

Prevalencia postihnutia nechtov (psoriáza nechtov) u všetkých pacientov s psoriázou s rôznymi formami psoriázy je medzi 4,2 a 69%. 2 Zmeny nechtov sa môžu vyskytnúť spolu s napadnutím kože alebo samotné a môžu byť jediným príznakom psoriázy. Okrem estetických obmedzení môže psoriáza nechtov viesť k funkčným poruchám v rukách. 2

Postihnutí psoriázou majú často vážne zníženú kvalitu života. 2 Často trpia pálením a svrbením plakov. 2 Ak sú choré oblasti pokožky viditeľné pre ostatných, mnohí pacienti sa cítia stigmatizovaní a ťažko zaťažení. 7 Choroba môže postihnúť postihnutých viac fyzicky a psychicky ako napr. B. koronárne choroby srdca, malignity alebo diabetes mellitus. 8.

Výsledky súčasných prieskumov agentúry Forsa u nemeckej populácie ukazujú, že v mnohých prípadoch boli respondenti zaujatí voči pacientom s psoriázou. Choroba ako taká ešte často nie je akceptovaná. Napríklad 27% opýtaných by neuzavrelo partnerstvo s postihnutou osobou a 23% opýtaných by nešlo na kúpalisko s postihnutou osobou. 9 Kvalita života je vážne narušená asi u tretiny pacientov s psoriázou. 10

S akými ďalšími chorobami sa dá psoriáza spájať?

Kožné príznaky psoriázy sú často sprevádzané systémovými zápalovými reakciami. To môže viesť k mnohým komorbiditám.

V Nemecku sa asi u 20% pacientov s psoriázou okrem kožných prejavov vyvinie aj psoriatická artritída (obrázok). 11 Obezita, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov a v dôsledku toho sa u pacientov s psoriázou pozorovali častejšie kardiovaskulárne riziko ako v bežnej populácii. 12 Riziko reumatoidnej artritídy, Crohnovej choroby, depresie alebo úzkostných porúch sa zvyšuje aj pri ložiskovej psoriáze. 13,14 Preto je u postihnutých dôležitá celostná liečba. Okrem farmakoterapie môžu mať pacienti úžitok, ak sa pri liečbe zohľadnia psychosociálne problémy a komorbidita a ak sa naučia vyhýbať sa spúšťacím faktorom.

Spoločná účasť na psoriatickej artritíde.

Čo spôsobuje psoriázu?

Príčina psoriázy nie je jasná, existujú však dôkazy o genetickej predispozícii. 15 Teraz sa predpokladá, že dieťa s jedným chorým rodičom má tiež 16% pravdepodobnosť, že ochorie. Ak obaja rodičia trpia psoriázou, riziko stúpa na zhruba 50%. 16

Výskum je v súčasnosti hlavným zameraním na úlohu imunitného systému. 2 Podľa toho zohráva os interleukínu (IL) -23/T17 pomocná bunka (TH17) zjavne ústrednú úlohu. 17 Pokiaľ ide o psoriatický zápal, zdá sa, že IL-23 je kľúčovým cytokínom, ktorý reguluje reprodukciu a prežitie patogénnych buniek TH17. 17 Bunky IL-23 aj TH17 sa nachádzajú v psoriatických plakoch vo väčšej miere ako na zdravej pokožke. 18

IL-23 je produkovaný hlavne dendritickými bunkami a makrofágmi a viaže sa na IL-23 receptor TH17 buniek. Tým stimuluje prežitie a zvýšené delenie (proliferáciu) buniek TH17. Tieto potom tvoria rôzne ďalšie cytokíny, ako napríklad IL-17, IL 22 a TNF-a. Tieto efektorové cytokíny pôsobia na keratinocyty a vedú k nadmernému deleniu keratinocytov (patologická hyperproliferácia) (obrázok). To vedie k tvorbe plakov, typickému klinickému obrazu psoriázy s plakmi. 17

Psoriázu môžu spúšťať rôzne vonkajšie a vnútorné spúšťacie faktory, napr. B. ľahké zranenia, úpal, infekcie, drogy alebo psychický stres a stres. 2

Zápalový proces pri psoriáze (upravené po 19).

Ako sa diagnostikuje psoriáza?

Diagnóza psoriázy je primárne založená na klinickom vzhľade lézií. Napríklad fenomén Auspitz môže byť prelomový: Ak sa odstránia šupiny psoriatických plakov, dôjde k mnohonásobnému jemnému krvácaniu. Zmeny na koži v typických predilekčných miestach a postihnutie nechtov tiež naznačujú psoriázu. Príležitostne môže byť ťažké odlíšiť psoriázu od numulárneho ekzému, tinea alebo kožného lupusu; pri guttátovej psoriáze je dôležitou diferenciálnou diagnózou pityriasis rosea. V zriedkavých prípadoch je potrebné vylúčiť mycosis fungoides. Ak je lokalizácia intertrigo, musí sa vziať do úvahy intertrigo a kandidóza. V niektorých prípadoch je pre diagnostiku nevyhnutné histologické hodnotenie biopsií z hraničných oblastí kožných lézií (obrázok). 2

Závažnosť psoriázy sa často meria pomocou takzvaného skóre PASI (soriasis A.rea a S.večnosť I.ndex). Opisuje hrúbku, škálovanie a začervenanie psoriatických lézií. Berie do úvahy aj rozsah postihnutého povrchu tela na hlave, trupu, rukách a nohách. Ak je psoriáza maximálna závažnosť, môže PASI dosiahnuť hodnotu 72. Na posúdenie účinnosti liečby štúdie často používajú zlepšenie východiskovej hodnoty PASI najmenej o 75% (odpoveď PASI 75). Odpovede PASI 90 a PASI 100 sa však hodnotia aj v štúdiách a sú čoraz dôležitejšie. Hodnota PASI neposkytuje žiadne priame informácie o psychickom strese. Kvalita života pacientov s psoriázou môže byť napr. B. s dotazníkom pre pacienta DLQI (D.ermatológia Ľife Quality I.ndex). Informácie o podiele postihnutej oblasti tela na psoriáze poskytuje BSA (B.divný S.urface A.rea) hodnota.

Ako sa lieči psoriáza?

V dôsledku nových poznatkov o patogenéze psoriázy za posledné desaťročie sa rozsah terapií významne rozšíril. Okrem jednotlivých faktorov je výber možností liečby psoriázy s plakmi podľa pokynov S3 pre liečbu psoriasis vulgaris 20 primárne založený na závažnosti ochorenia. Mierna forma psoriázy s atakom povrchu tela podľa BSA ≤ 10% a závažnosťou podľa skóre PASI ≤ 10 bodov sa lieči lokálnymi terapiami. V prípade stredne ťažkých až ťažkých foriem ochorenia (BSA> 10%, PASI> 10 bodov) sa pri liečbe prvej línie naopak používa fototerapia (ožarovanie UV svetlom) a konvenčné možnosti systémovej liečby. Kvalita života pacienta meraná pomocou DLQI je tiež zahrnutá do hodnotenia odpovede na terapiu

Od roku 2004 sú tiež schválené biologické lieky na liečbu stredne ťažkej až ťažkej ložiskovej psoriázy. Okrem takzvaných antagonistov alfa faktora nádorového nekrózy (TNF) zahŕňajú od roku 2009 aj tieto inhibítory interleukínu. Antagonisty TNF-a potláčajú zápalový účinok nosnej látky TNF-a, inhibítory interleukínu inhibujú rôzne interleukíny (napr. IL-12/23, IL-23, IL-17), ktoré sa podieľajú na vzniku psoriázy.

Z právnych dôvodov môžeme tento obsah, žiaľ, sprístupniť iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ešte nie ste prihlásení, môžete sa prihlásiť ako lekár alebo lekárnik kliknutím na nasledujúce odkazy a následne prejdete priamo na požadovanú stránku.

Aký je priebeh ochorenia pri psoriáze?

Psoriáza je chronické, nevyliečiteľné ochorenie s recidivujúcim priebehom. Prirodzený priebeh psoriázovej choroby nemožno predvídať. Postihnutí ľudia často potrebujú liečbu po celý život. 2

Cieľom liečby psoriázy je zbavenie sa vzhľadu, a teda absencia kožných symptómov. Vďaka možnostiam terapie, ktoré sú dnes k dispozícii, je možné z dlhodobého hľadiska pomôcť veľkej časti postihnutých. V nemeckej smernici S3 pre liečbu psoriasis vulgaris bolo z klinických štúdií v posledných rokoch ako terapeutický cieľ odvodené dosiahnutie odpovede PASI-75, to znamená zníženie najmenej o 75% oproti pôvodnej hodnote. Minimálnym cieľom je dosiahnuť odpoveď PASI 50 a zároveň zlepšiť kvalitu života v Dermatologickom indexe kvality života (DLQI) najmenej o 5 bodov (obrázok). Pomocou nových protilátkových terapií možno u mnohých pacientov dosiahnuť dokonca odpoveď PASI-90 a dokonca aj odpoveď PASI-100. 20

V roku 2014 klasifikovala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) psoriázu ako chorobu zvlášť nákazlivú, neinfekčnú a chronickú. 2 Naproti tomu autori nemeckého pokynu S3 k liečbe psoriasis vulgaris tvrdia, že priemerná závažnosť ochorenia je pomerne vysoká aj u pacientov s psoriázou, o ktorých sa pravidelne starajú dermatológovia. Kvalita života postihnutých preto zostáva v niektorých prípadoch výrazne obmedzená. Tieto objavy naznačujú, že pacienti sú stále príliš dlho liečení neúčinnými liekmi/procedúrami. 20

Terapeutické ciele systémovej liečby stredne ťažkej až ťažkej psoriázy a z nej vyplývajúce následky liečby (upravené po 20)