PLANTÁRNA FASCITÍDA
(Päta s ostrohom)
Pacienti k nám chodia znova a znova do centra nôh, ktorí hlásia, že po joggingu trpia nepríjemnými bolesťami v oblasti päty a v dôsledku toho sú obmedzené v tréningu alebo dennom pohybe. V mnohých prípadoch je to kvôli plantárnej fascitíde, známejšej ako pätná ostroha. Pätná ostroha je bežné ochorenie. Je to zápal fascie, ktorý napína klenbu chodidla pri jeho pripojení k pätovej kosti (Obr). Bolesť je preto priamo pod chodidlom.
Aby si klenba chodidla udržala svoj prirodzený pozdĺžny oblúk a nevyrovnávala sa, podopiera ho takzvaná plantárna fascia, ktorá má pôvod vo vnútornej časti kalkaneu. Pätná ostroha je tŕňovitá výmena kosti na spodnej strane kalkaneu v spodnej časti plantárnej fascie, ktorej šliachová doska je nadmerne namáhaná. Nadužívanie vedie k zápalu, ktorý môže viesť k ostrým bodavým bolestiam v oblasti vnútornej a dolnej časti päty.
Pätná ostroha môže, ale nemusí byť, skutočnou ostrohou. V mnohých prípadoch je bolesť spôsobená chronickým zápalom, ktorý môže mať vplyv aj na burzu na pätnej kosti. V niektorých prípadoch je na röntgenovom snímke zreteľne viditeľná pätová ostroha. Stáva sa to, keď sa v dôsledku zápalu vytvoria mikroskopické slzy v šľache (Obr), ktoré krvácajú do okolia. Následne dôjde ku kalcifikácii krvácania a vytvoreniu charakteristických ostroh (Obr).
Pätná ostroha, v zmysle zápalu spojenia plantárnej šľachy na pätovej kosti (spodná pätová ostroha), je potrebné odlíšiť od hornej pätovej ostrohy, pri ktorej je zápal pätovej kosti pripevnený k pätovej kosti.
sťažnosti
V závislosti od štádia ochorenia sa príznaky ostrohy dolnej päty môžu líšiť v závažnosti. Typická je bolesť závislá od stresu v oblasti päty. V pokročilých štádiách sa bolesť môže vyskytovať častejšie alebo môže byť trvalá. Charakteristická je tiež ranná bolesť pri rozbehu, ktorá ustupuje v priebehu dňa. Z dôvodu ochrany päty chodia pacienti často po vonkajšom okraji chodidla. Okrem toho je pôvod plantárnej šľachy na pätovej kosti bolestivý a citlivejší na tlak a dotyk.
Známky/sťažnosti: Bolesť v oblasti päty závislá na cvičení, bolesť pri rozbehu ráno, po dlhšom odpočinku a na začiatku tréningu
príčiny
Pätné ostrohy majú zvyčajne zdĺhavý priebeh a je možné ich vysledovať z rôznych príčin. Často sú postihnutí nadpriemerne aktívni ľudia a športovci, najmä bežci, ktorí pociťujú bolesti päty v dôsledku permanentného preťaženia - časom sa vytvárajú kalcifikácie v mieste, kde sa pätná kosť mení na plantárnu fasciu, pretože telo chce túto silne namáhanú oblasť posilniť. Ľudia s nadváhou tiež opakovane trpia ostrohami päty, pretože dodatočná telesná hmotnosť spôsobuje silné ťahové sily pri pripevnení plantárnej šľachy. Postihnuté sú aj staršie osoby - s pribúdajúcim vekom sa redukuje tuková podložka pod pätou a s ňou aj účinok tlmiaci nárazy.
Príčiny/rizikové faktory: Preťaženie, náhle zmeny v záťaži, beh, obezita, vek, nesprávna obuv a iné
diagnóza
Základom presnej diagnózy je anamnéza a presný popis príznakov a klinické vyšetrenie, pri ktorom je noha dôkladne prehliadnutá a palpovaná.
S cieľom potvrdiť podozrenie na diagnózu a určiť presný rozsah ochorenia sa vykonávajú rôzne zobrazovacie vyšetrenia: röntgenové lúče v stoji poskytujú informácie o možnom nesprávnom zaťažení namáhanej päty, možných vychýleniach a dĺžke a tvare kalkaneu. Ultrazvukové vyšetrenie plantárnej šľachy poskytuje informácie o stave Achilovej šľachy a susednej burzy a hrúbke plantárnej fascie. V rámci následného vyšetrenia je možné pomocou ultrazvuku zistiť, ako sa zápal vyvíja alebo či ustupuje. V závislosti od situácie môžu byť užitočné ďalšie testy.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna terapia je v prípade pätových ostrohov zvyčajne úspešná po krátkej dobe. Existuje niekoľko konzervatívnych terapeutických prístupov. Terapia sa vytvára individuálne s prihliadnutím na príslušnú situáciu a životné podmienky. Medzi konzervatívne terapeutické opatrenia patrí fyzioterapia, stielky, lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky a terapia rázovými vlnami. Posledne uvedené sa však podobne ako kortizón alebo autológne injekcie krvi používajú zriedka.
Obzvlášť dôležitá je fyzioterapia, ktorú vykonávajú špecializovaní fyzioterapeuti vo Vienna Foot Center. Pacienti sú tiež poučení o špeciálnych strečingových cvičeniach, ktoré sa potom musia vykonávať doma niekoľkokrát denne. Cviky pomáhajú posilňovať a uvoľňovať svaly a zmierňovať bolestivé body na päte. Špeciálne vložky tiež pomáhajú zmierniť bolestivé body, pretože sa tlmia pri chôdzi a behu a zabraňujú priamemu kontaktu medzi pätou a zemou.
Dôležitá je aj správna obuv. Pri ordinácii pacientom vysvetlíme, na čo si majú dávať pozor pri výbere obuvi a ktorá obuv najlepšie vyhovuje potrebám nohy pri každodenných a športových činnostiach.
Užitočná môže byť aj (krátkodobá až strednodobá) úprava tréningu. Bolesť päty by sa nemala zanedbávať a za žiadnych okolností ju pri cvičení ignorovať. V závislosti od počiatočnej situácie vysvetľujeme našim pacientom, ako je možné pri športe najlepšie chrániť preťaženú pätu a ktoré alternatívne športy stojí za zváženie.
Konzervatívna liečba: Fyzioterapia, strečingové cvičenia, ortopedické pomôcky, lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky, terapia rázovými vlnami, kortizónové injekcie, autológna krvná terapia, poradenstvo v oblasti obuvi a výmeny obuvi, úpravy tréningu
chirurgický zákrok
Chirurgická liečba je pre pätové ostrohy poslednou možnosťou a vykonáva sa iba vo výnimočných prípadoch. Počas operácie sa oddelí plantárna fascia a časť krátkych svalov chodidla, potom sa opatrne odstráni výbežok kostnej päty. To je však zriedka nevyhnutné, pretože príznaky sa dajú zlepšiť takmer vo všetkých prípadoch konzervatívnou liečbou uvedenou vyššie.