Pomôcky na určovanie polohy; nordiska akcie
Viac úľavy, väčšia ziskovosť, menšie riziko.
Malé náradie,
veľký dopad.
Ošetrovateľstvo: skutočne ťažká práca
500 kilogramov, pol tony - to je váha, s ktorou musia sestry zápasiť zhruba desaťkrát denne na operačnej sále. Presnejšie povedané: je to váha, ktorá spočíva na medzistavcových platničkách v oblasti bedrových stavcov (L5/S1) kolegov, keď pacient premiestňuje pacienta. Ukázala to veľmi citovaná štúdia bedrového stresu z Dortmundu z roku 2007.
Medzitým bude pravdepodobne ešte väčšie zaťaženie, pretože čoraz viac pacientov trpí ťažkou obezitou. Kým pred 20 rokmi sa za mimoriadne vysokú váhu považovalo 120 kilogramov, dnes už nie je neobvyklých 180 kilogramov.
Obézni pacienti a ich presun z nosidiel na operačný stôl nie sú jedinými tlakmi na pohybový aparát ošetrovateľského personálu: Okrem toho pacient mení polohu počas operácie, ako aj dlhodobé státie bez väčšej slobody pohybu a nepriaznivého držania tela.
Podľa profesijného združenia pre zdravotnícke služby a starostlivosť o zdravie (BGW) môže veľa stresov na operačnej sále viesť k problémom s ramenami, krkmi a chrbtami. V štúdii BGW sa zistilo, že z 1 390 opýtaných sestier mala polovica ťažkosti v bedrovej chrbtici (za posledné štyri týždne).
Riziko chorôb pohybového aparátu (MSD) - ako sú choroby spôsobené medzistavcovými platničkami - je už v celej populácii veľmi vysoké: MSD sú príčinou 23 percent všetkých dní práceneschopnosti v Nemecku. Podľa BGW je riziko MSD v ošetrovateľstve podstatne vyššie ako v iných odvetviach. Tu je každý rok práceneschopných viac zamestnancov - častejšie a dlhšie. Dá sa predpokladať, že pracovníci operačného sálu sú v oblasti ošetrovateľstva obzvlášť postihnutí: Podľa barometra operačnej sály z roku 2017 na Frankfurtskej univerzite aplikovaných vied takmer 65 percent zúčastnených sestier na operačnom sále a anestézii (rovnako ako OTA) potvrdilo, že ich pracovná skupina bola pod vysokou Chorobná dovolenka trpí.
Avšak: Práca na operačnej sále nemusí nevyhnutne viesť k bolestiam chrbta, herniálnym diskom a iným poruchám pohybového aparátu. Samotní zamestnanci môžu niečo robiť športovaním (napríklad plávaním, gymnastikou alebo cvičením so závažím) a zabezpečovať si tak silné chrbtové svaly. Predovšetkým je však dopyt po zamestnávateľovi. Znamená to pre neho: opakovane trénovať zamestnancov v metódach práce priateľských k chrbtu, prípadne ponúkať kinestetiku a predovšetkým: Majte pripravené pomôcky na presun. Patrí sem napríklad stolová doska, ktorú je ideálne použiť aj ako prenosnú tkaninu do 300 kilogramov, a špeciálna prenosná tkanina s chlopňami, ktorá umožňuje otočenie pacienta do polohy na brušku.
BGW tiež dôrazne odporúča také pomôcky, ako sú tieto. „Používajte ich dôsledne, aby ste udržali záťaž na chrbát a chrbticu na správnej úrovni,“ tvrdí asociácia poistenia zodpovednosti zamestnávateľov. Štúdia bedrového zaťaženia v Dortmunde tiež ukazuje, že správna technológia zdvíhania a malé pomôcky stoja za to: Tlaková sila niečo pod 5 kilonewtonov (ekvivalent 500 kilogramov) sa zníži o viac ako polovicu na 1,9 kilonewtona. To znamená, že tlaková sila je pre ženy vo veku nad 50 rokov dokonca o niečo nižšia ako dortmundská norma. Má 2,5 kilonewtona, u mužov je o niečo vyššia, na 2,7 kilonewtonoch.
Aj Komisia pre nemocničnú hygienu a prevenciu infekcií (KRINKO) v Inštitúte Roberta Kocha odporúča vo svojom súčasnom odporúčaní z apríla 2018 „Prevencia pooperačných infekcií rán, najmä pri odovzdávaní pacientov, prenášať pomôcky, ako sú jednorazové prenosné uteráky. Dochádza k menšiemu kontaktu s rôznymi povrchmi, čo znižuje riziko krížovej kontaminácie. ““
Nozokomiálne infekcie sú problémom najmä v operačnej oblasti. Tie sú s podielom cca. 24 percent najbežnejších nozokomiálnych infekcií v nemeckých akútnych nemocniciach. Na vzostupe sú najmä multirezistentné patogény. Patria sem MRSA, ale aj Clostridium deficile a na vankomycín rezistentný Enterococcus faecium, ktorý môže spôsobiť sepsu a zápal pobrušnice.
Tieto patogény predstavujú nebezpečenstvo pre pacientov, ale aj pre zamestnancov. Je preto výhodou, ak ošetrovatelia prichádzajú do styku s telesnými tekutinami čo najmenej a B. podložka na stôl OR alebo iné pomôcky na skladovanie sú výrobky na jedno použitie, ktoré je možné rýchlo zlikvidovať. Aj keď zamestnanci na operačnej sále nosia ochranný odev a jednorazové rukavice, podľa BGW sú stále vystavení osobitnému riziku infekcie krvou a telesnými tekutinami. Najmä na operačnej sále býva často problém s veľkým množstvom tekutiny. Ak táto prekročí saciu silu podložky, existuje riziko pádu. Vysoko absorpčné vankúšiky môžu toto riziko minimalizovať (tiež aby sa zabránilo kožným léziám alebo dokonca popáleninám pri kauterizácii). Riziko nehôd, a najmä riziko pádu na operačnom sále, sa tiež zvyšuje v dôsledku všeobecných hektických a stiesnených priestorov na operačnej sále. Počet prevádzok v Nemecku sa v rokoch 2005 až 2015 zvýšil o viac ako 30% z 12,1 milióna o 4,3 milióna na 16,4 milióna. V rovnakom období klesol počet nelekárskych zamestnancov medzi rokmi 1995 a 2015 o 2 percentá.
Nie je teda prekvapením, že veľa sestier opúšťa operačnú sálu: V barometri operačnej sály sa 46 percent opýtaných sťažovalo na vysokú fluktuáciu. Vedenie v nemocniciach musí konať. Operačný sál je ekonomickým srdcom kliniky a práve tu sa musí výkon čoraz častejšie škrtiť, pretože chýbajú chirurgickí špecialisti. V nemocničnom barometri Nemeckého nemocničného ústavu (DKI) asi tretina kliník uviedla, že znížili počet operácií na niektorých vybraných operačných sálach a niektoré operačné sály dočasne zatvorili.
Čo môže vedenie urobiť? Informácie poskytuje barometer OR. Vyjadrenie, ktoré sa má vyhodnotiť, je tam: „Moju prácu uznáva vedenie nemocnice.“ Polovica všetkých respondentov nesúhlasila! Tu sa oplatí začať. Nedostatok zamestnancov a hektické tempo sa určite nedajú tak rýchlo napraviť z rôznych dôvodov. Ale uľahčiť prácu zamestnancom na operačnom sále školením správneho zdvíhania a nosenia a nákupu malých pomôcok - ako to aj tak odporúčajú spoločnosti BGW a KRINKO - je to okamžite možné. A mimoriadne užitočné pre celú spoločnosť - aj keď len málo zamestnancov absentuje kvôli bolestiam chrbta, herniálnym diskom a iným ochoreniam pohybového aparátu.
Správne umiestnenie, menšie riziko dekubitu
Pacienti musia byť počas operácie často uvedení do konkrétnej polohy, aby sa zabezpečil optimálny prístup do operovanej oblasti. Správne umiestnenie je mimoriadne dôležité z dôvodu zvýšeného rizika preležanín. Riziko dekubitu sa počas operácie všeobecne zvyšuje, pretože pacient je úplne uvoľnený. Menším pohybom, ako napríklad tým, ktoré robíme pri spánku, zabráni anestetikum. Riziko dekubitu je obzvlášť vysoké, ak:
- pacient má veľa už existujúcich stavov, ako napríklad: cukrovka, obezita, poruchy obehu
- operácia trvá viac ako 6 hodín
- strata krvi je vysoká
- pacient leží dlho na boku
- Počas skladovania pôsobí veľa mechanických síl a jednotlivé časti tela, napríklad tvár, sú vystavené neobvykle vysokému tlaku
- pacient je vystavený vysokej vlhkosti
Kliniky musia brať riziko veľmi vážne. Neopatrné alebo nesprávne skladovanie podporuje nielen otlaky v koži a mäkkých tkanivách: môžu sa nenávratne poškodiť aj kĺby a väzy, nervy a cievy.
Riziko oslepnutia
Poškodenie nervov je obzvlášť nebezpečné, keď ležíte na žalúdku počas operácie chrbtice. Ak nie je hlava správne umiestnená, je možné poškodenie očí tlakom alebo dokonca slepota.
Prísne rozsudky súdu
Rôzne polohovacie pomôcky, ako napríklad špeciálne vankúše na polohovanie hlavy, môžu zabrániť alebo aspoň znížiť také poškodenie polohovania. Na ochranu pacienta pred vlhkosťou sa odporúčajú aj absorpčné podložky na stôl. Klinikám sa dôrazne odporúča používať tieto malé pomôcky: V nedávno revidovanej odbornej norme na profylaxiu dekubitu z roku 2017 sa zodpovednosť zariadení zdôrazňuje dôraznejšie ako doteraz a požiadavky na ošetrovateľov sú teraz ešte jasnejšie formulované. Zákonné posúdenie prípadov poškodenia dekubitom je tiež prísne - často platí obrátený dôkaz: To znamená, že klinika musí preukázať, že urobila všetko pre to, aby vzniku dekubitu zabránila.