Pooperačná terapia bolesti

V Rakúsku sa ročne vykoná viac ako 1,2 milióna operácií. Asi 20–40% všetkých pacientov trpí po operácii silnými bolesťami. U asi 10% všetkých pacientov dokonca prechádzajú do chronickej formy; 1% všetkých pacientov pociťuje chronickú bolesť do takej miery, že to zhoršuje aj ich kvalitu života. To je v Rakúsku viac ako 10 000 pacientov ročne.

Chirurgické zákroky spôsobujú u každého pacienta rôzne stupne bolesti. Bolesť, ktorá sa objaví po operácii, sa nazýva pooperačná. Ak sa neliečia, spôsobujú nielen utrpenie, ale majú tiež negatívny vplyv na celý proces obnovy. Vhodná liečba bolesti je preto nevyhnutná pre znovuzískanie kvality života, skracuje dobu liečby a proces hojenia a znižuje riziko komplikácií.

Bolesť je podľa Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti (IASP) označovaná ako nepríjemná zmyslová a emocionálna skúsenosť, ktorá súvisí s existujúcim alebo možným poškodením tkaniva.

Ako vzniká bolesť?

Bolesť má pre telo dôležitú a dôležitú výstražnú a signálnu funkciu. Vonkajšie podnety - mechanické (napr. Chirurgické poranenia), tepelné (napr. Popáleniny) alebo chemické - ktoré poškodzujú tkanivo, uvoľňujú látky uvoľňujúce bolesť a aktivujú senzory bolesti v tkanive (tzv. Nociceptory). Tieto premieňajú stimul vyvolávajúci bolesť na elektrickú správu. Informácie sa ďalej odovzdávajú vo forme elektrických impulzov cez nervové vlákna do miechy a potom cez stúpajúce nervové dráhy do mozgu. Prichádzajúca informácia sa vyhodnocuje v mozgu a vníma sa ako bolesť.

Vlákna spôsobujúce bolesť však môžu byť poškodené aj úrazmi (chirurgickými zákrokmi) alebo rôznymi chorobami, ako je cukrovka. Výsledkom je takzvaná nervová bolesť (neuropatická bolesť), ktorú je zvyčajne ťažké liečiť pomocou jednoduchých liekov proti bolesti.

Ako sa meria bolesť?

Intenzitu bolesti nemožno objektívne zmerať, je vždy subjektívna. Aby bolo možné posúdiť silu a priebeh bolesti, je potrebné bolesť zviditeľniť. Na tento účel sú k dispozícii rôzne stupnice bolesti, na ktorých pacient indikuje vnímanú intenzitu bolesti číselnou hodnotou od 1 do 10.

Druhy bolesti

Akútna bolesť je časovo a lokálne obmedzená v tele. Zvyčajne sa dá nájsť jasná príčina. Akútna bolesť spravidla ustúpi rýchlo po odstránení príčiny. Akútna bolesť je vždy varovným signálom. Klasickými príkladmi akútnej bolesti sú zranenia alebo bolesti po operáciách.

Chronická bolesť sa vzťahuje na príznaky, ktoré trvajú dlhšie ako šesť mesiacov. Bolesť môže byť neustále alebo sa opakujúca. Stratil signalizačnú funkciu, problémom je on sám. Klasickými príkladmi tohto typu bolesti sú chronické bolesti chrbta alebo hlavy, ale aj pretrvávajúce pooperačné bolesti.

Účinky nedostatočnej liečby bolesti

Neliečená alebo nedostatočne liečená akútna pooperačná bolesť môže byť stresovým faktorom a môže výrazne zhoršiť kvalitu života postihnutých pacientov. Pacienti so silnými pooperačnými bolesťami sa neskôr zotavia, môžu byť mobilizovaní až neskôr a často majú dlhšiu rehabilitačnú dobu. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií:

ischemická choroba srdca
zvýšené riziko zápalu pľúc alebo infekcie
zvýšená miera trombózy žíl na nohách
zlé hojenie rán
zvýšený krvný tlak
poruchy spánku
duševná zmätenosť (delírium), najmä u starších pacientov

Obzvlášť závažným problémom pooperačnej bolesti je možná chronifikácia. Asi 10% všetkých pacientov stále trpí pretrvávajúcimi bolesťami viac ako tri mesiace po operácii. Vznikajú najmä vtedy, ak je akútna bolesť veľmi silná prvý deň po operácii, ale zostáva neliečená alebo nedostatočne liečená. S rozvojom chronickej bolesti súvisí aj typ a oblasť chirurgického zákroku: Pacienti po operáciách na torakotómii, prsníku alebo inguinálnej hernií sú obzvlášť vysoko ohrození, pretože počas operácie sú v týchto oblastiach často poškodené nervy.

Ktoré faktory ovplyvňujú výskyt a intenzitu akútnej pooperačnej bolesti?

Zatiaľ čo na rozdiel od všeobecného presvedčenia sú menšie operácie ako apendektómia alebo odstránenie mandlí (tonzilektómia) zvyčajne spojené so silnejšou bolesťou ako porovnateľne väčšie operácie, svoju rolu zohráva aj pohlavie a vek pacienta: ženy vo všeobecnosti bolesť považujú za dôležitú. silnejšie, s pribúdajúcim vekom ich zase obe pohlavia vnímajú ako menej silné.

Typy liečby bolesti

Účinná pooperačná terapia bolesti má tieto úlohy: zmierniť akútnu bolesť, vyhnúť sa chronickej bolesti a predchádzať komplikáciám. Liečba bolesti musí byť vždy prispôsobená osobnému vnímaniu bolesti pacienta. Pravidelné zaznamenávanie výskytu bolesti (pomocou stupnice bolesti) je dôležitým predpokladom pre vhodný zásah proti bolesti.

V závislosti od chirurgického zákroku a závažnosti bolesti sa na liečbu bolesti kombinujú rôzne liečebné metódy. Jednotlivé analgetiká alebo zákroky pracujú rôznymi spôsobmi pre rôzne príčiny bolesti a rôzne chirurgické zákroky.

Postupy liečby bolesti bez liekov

Cielená psychologická príprava na chirurgický zákrok má pozitívny vplyv na pooperačné bolesti. Po operácii môžu bolesť zmierniť diskusie a náklonnosť, ale aj aplikácie na chlad alebo teplo, špeciálne pozičné opatrenia a dýchacie techniky, ako aj hudobné a relaxačné procedúry.

Liečivé postupy liečby bolesti

Základom liekovej terapie bolesti je adekvátna a konzistentná základná analgézia pred, počas a po operácii, ako aj takzvaná „analgézia na požiadanie“, ak dôjde k zvýšenej bolesti. Podávanie liekov proti bolesti, ak je to potrebné, má zabrániť vrcholom bolesti - napríklad tým, ktoré sa môžu vyskytnúť počas mobilizácie, počas prepravy alebo pri zmene obväzu - hneď od začiatku. Lieky na tlmenie bolesti sa môžu podávať v rôznych dávkových formách: tablety, injekcie, infúzie, kvapky, čapíky, masti alebo náplasti.

Často používané účinné látky pri liečbe bolesti

pôsobia v celom tele a blokujú látky prenášajúce správy, ktoré sú zodpovedné za prenos bolesti

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a inhibítory COX-2: diklofenak, ibuprofén alebo parekoxib a etorikoxib

Opioidy: tramadol, morfín, fentanyl

pôsobia v centrálnom nervovom systéme a obsadzujú tam takzvané opioidné receptory, čím bránia prenosu informácií o bolesti

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Lekárska prehliadka:
DR. Wolfgang Jaksch
Redakčné úpravy:
Nicole Kolisch

Stav lekárskych informácií: Júla 2017

Usmernenie pacienta „Liečba bolesti pri operáciách“ k pokynu S3 „Liečba akútnej perioperačnej a posttraumatickej bolesti“, júl 2011; http://www.berlin-klinik.de/doc/Vollnarkose/Leitlinie%20Schmerztherapie%20bei%20Operationen.pdf (posledný prístup: 12. mája 2017)

Likar R, Jaksch W, Aigmüller T a kol. (2017): Pain - Interdisciplinary Position Paper „Perioperative Pain Management“; https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-017-0217-y (posledný prístup: 12. mája 2017)

Viac článkov na túto tému

Operácia gynekomastie

Gynekomastia je zväčšenie mužského prsníka. V závislosti od charakteristík sú možné rôzne chirurgické techniky.

Chirurgia pre hemoroidy

Ak sú iné metódy neúčinné, je možné vykonať chirurgický zákrok aj pri hemoroidoch.

Konizácia

Konizácia je bežný chirurgický zákrok v gynekológii. Spodná časť krčka maternice, krčka maternice, sa stáva ...