Pôrodníctvo tokolytický indometacín s rizikami pre

Pondelok 26. novembra 2007

New York - Nesteroidné protizápalové liečivo indometacín, ktoré sa v pôrodníctve často používa na potlačenie pôrodu, by mohlo viesť k poškodeniu mozgu a čreva u novorodencov. Toto podozrenie vyplýva z metaanalýzy v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology (2007; 197: 486.e1-486.e10).

indometacín

Pretože podávanie steroidov pred predčasným pôrodom podporuje dozrievanie pľúc a v štúdiách sa preukázalo, že znižujú perinatálnu morbiditu a mortalitu, snažia sa gynekológovia termín predčasného pôrodu posunúť o niekoľko dní. Iba potom bude dostatok času na to, aby steroid účinkoval. Účinným a často používaným tokolytikom je indometacín.

Účinná látka však prestupuje placentou a v zásade sú známe negatívne účinky na prietok krvi v mozgu a črevách, informujú Sanjiv Amin a kolegovia z Rochester University v New Yorku. Bezpečnosť tokolýzy indometacínom však zatiaľ nebola skúmaná vo veľkých randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Americkí lekári založili svoju metaanalýzu iba na 15 retrospektívnych kohortných štúdiách a 6 prípadových kontrolných štúdiách. Výsledok však potvrdzuje pochybnosti o bezpečnosti indometacínu.

Predpôrodná liečba indometacínom zdvojnásobila riziko periventrikulárnej leukomalácie (PVL), jedného z najbežnejších poškodení bielej hmoty mozgu spôsobených nedostatkom kyslíka. Amin počíta pomer šancí 2,08 s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,38-3,14. Jednotlivé štúdie väčšinou smerovali rovnakým smerom (nedostatok heterogenity) a analýza citlivosti založená na troch retrospektívnych kohortných štúdiách vedie k podobnému výsledku (pomer šancí 1,9; 1,01 - 3,58).

Súvislosť s nekrotizujúcou enterokolitídou, ktorej vývoj nie je kontroverzný z dôvodu nedostatku kyslíka v mezenterických artériách, nebola významná. Amin dáva pomer šancí 1,4 s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,91-2,3. Iba v analýze citlivosti na základe 5 retrospektívnych kohortných štúdií bol indometacín spojený s významne zvýšeným výskytom nekrotizujúcej enterokolitídy (pomer šancí: 2,23; 1,16-4,25).