Poruchy metabolizmu lipidov Je vhodnejšia kombinovaná liečba ako liečba vysokými dávkami statínov
Ak zmeny stravovania a životného štýlu nestačia na zníženie zvýšených hladín lipidov, farmakoterapia sa zvyčajne začína statínmi. Pri štandardných dávkach od 5 do 40 mg možno cieľové hodnoty pre pacientov s rizikom ICHS dosiahnuť maximálne o jednu tretinu. Prináša kombinácia s ezetimibom, kyselinou niacovou, fibrátmi alebo omega-3 mastnými kyselinami viac ako dávku statínu do 40 až 80 mg? Aspoň nie, pokiaľ ide o tvrdé klinické koncové body, je záver kanadskej analýzy 98 randomizovaných a kontrolovaných a štyroch nerandomizovaných štúdií. В
Hlavným kritériom, hlavne u vysokorizikových pacientov s desaťročným rizikom ICHS nad 20 percentami alebo základnými hladinami LDL cholesterolu nad 190 mg/dl, bola úmrtnosť zo všetkých príčin. V randomizovaných štúdiách neboli žiadne rozdiely medzi kombinovanou liečbou (statín plus ezetimib alebo fibrát alebo omega-3 mastné kyseliny) a vysokodávkovou statínovou monoterapiou. Medzi týmito terapeutickými stratégiami tiež neboli významné rozdiely pre ďalšie klinické cieľové ukazovatele, ako sú infarkt myokardu, cievne mozgové príhody/TIA a revaskularizácie. Z dvoch štúdií vyplynuli iba slabé náznaky domnienky, že kombinácia statínu a ezetimibu znížila hodnoty LDL o niečo viac ako pri vysokodávkovanom statíne. Jediný rozdiel, pokiaľ ide o znášanlivosť: kombinácia statínu a kyseliny niacovej dopadla podstatne horšie. В
Záver autorov: Existuje len málo dôkazov o tom, že ak je odpoveď na statíny v štandardnej dávke nedostatočná, kombinovaná liečba ponúka výhody v porovnaní s ďalším zvyšovaním dávky statínov. Toto platí bez ohľadu na pridanú látku. Zvyšovanie dávky statínu je nielen jednoduchšie, ale ponúka aj výhody z hľadiska dodržiavania terapie. Malo by sa však vziať do úvahy, že vo väčšine analyzovaných štúdií slúžili ako cieľové ukazovatele iba náhradné parametre, boli zahrnuté heterogénne populácie pacientov a ezetimib bol primárne používaný ako kombinovaný partner. Pretože doby pozorovania sú príliš krátke, nie je možné robiť žiadne vyhlásenia o dlhodobých javoch, ako je ovplyvňovanie výskytu nádoru. В