Potravinové alergie; ALOPEDI 0364 917
Nonstop lekárska pomoc, telefonicky, v prípade núdze u detí.
Potravinová alergia je jedným z najbežnejších alergických prejavov. Je to medicínsky dôležité kvôli riziku závažných život ohrozujúcich prejavov, ale aj kvôli zvyšujúcej sa prevalencii ochorenia v posledných rokoch. V Európe a Severnej Amerike má 6-8% detí do 3 rokov potravinovú alergiu. Diagnóza potravinovej alergie a správne lekárske rady, ako sa týmto potravinám vyhnúť, znižujú riziko závažných prejavov a zároveň bránia neodôvodnenému vylúčeniu určitých potravín z jedálnička dieťaťa.
Potravinová alergia je abnormálna imunitná reakcia vyvolaná jedlom. Akákoľvek látka, pripravená, čiastočne pripravená alebo surová, určená na ľudskú konzumáciu, vrátane nápojov, žuvačiek, prídavných látok v potravinách a doplnkov výživy, sa považuje za potravinu. K imunitnej reakcii dochádza prostredníctvom imunoglobulínov E (IgE), v ktorých je imunitná odpoveď okamžitá, klinické prejavy sa vyskytujú v minútach, maximálne 2 hodiny po vystavení jedlu, alebo môžu byť sprostredkované bunkovo, tj. Na imunitnej reakcii sa podieľajú iné imunitné bunky. non-IgE, a potom sa imunitná odpoveď oneskorí a prejavy sa vyskytnú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Niektoré imunitné reakcie vyvolané jedlom zahŕňajú oba mechanizmy.
Existuje asi 170 potravín, ktoré môžu vyvolať imunitné reakcie. Najčastejšie alergické reakcie sú mlieko, kuracie vajcia, obilniny, sója, ale aj arašidy, lieskové orechy, orechy, morské plody (u detí menej často ako u dospelých). Väčšina detí nakoniec toleruje, zvyčajne v dospievaní, mlieko, vajcia, sóju a pšenicu, oveľa menej si vytvorí toleranciu voči arašidom, lieskovým orieškom a orechom. Potravinové alergény, tj tie zložky potravín, ktoré spôsobujú alergie, sú zvyčajne bielkoviny, ktoré vyvolávajú imunitnú odpoveď. Niektoré potraviny spôsobujú alergie iba vtedy, ak sa konzumujú surové (zelenina, ovocie), pretože počas prípravy sa zničia bielkoviny zodpovedné za alergiu, zatiaľ čo iné potraviny sú alergénne, aj keď sú tepelne upravené. Jedlé oleje (sójový, kukuričný, lieskový orech, sezam) môžu byť mierne alergénne, ak sa takmer všetky bielkoviny odstránia spracovaním, alebo naopak veľmi alergénne v prípade nízko spracovaných olejov. Vstrebávanie potravy je rýchlejšie, ak sa konzumuje na prázdny žalúdok alebo v kombinácii s alkoholom.
Krížové reakcie sú možné, ak má potravinový alergén štruktúru podobnú inej potravinovej bielkovine (napr. Medzi kôrovcami a lieskovými orechmi), protilátky vytvorené proti určitému alergénu reagujú s inými potravinami a vyvolávajú alergickú reakciu.
Protilátky IgE na určitý potravinový alergén môže mať ktokoľvek (situácia sa nazýva povedomie ), ale potravinová alergia zahŕňa prítomnosť IgE a prejavov určených expozíciou príslušnému alergénu; senzibilizácia nie je ekvivalentná s alergiou, a preto sa prítomnosť špecifického IgE pre určitú potravinu neurčuje, ak konzumácia danej potraviny nespôsobuje žiadne prejavy. Môže sa rozvíjať každý jednotlivec tolerancia na potravinový alergén, tj absencia alergie na určitú potravinu, ktorá spočiatku spôsobovala alergický prejav. Tolerancia sa môže vyskytnúť prirodzene alebo v dôsledku užívania liekov.
Alergia na kravské mlieko, vajcia a sóju je najbežnejšia u detí, ale u 80% z nich sa vyvinie tolerancia až do veku 5 rokov. Alergia na kravské mlieko sa vyskytuje často pred dosiahnutím veku 1 roka, preto je dojčenie pre dojčatá ľahké. v prípade tých, ktorí sú kŕmení práškovým mliekom a starší ako 6 mesiacov je sójové mlieko dobrou náhradou, môžu byť tí, ktorí sú mladší ako 6 mesiacov, kŕmení hydrolyzovaným mliečnym mliekom získaným štiepením proteínov, ktoré už nie sú alergénne a ktoré kupuje sa vo forme sušeného mlieka z lekární. Kozie, ovčie a byvolie mlieko možno vyskúšať na deťoch starších ako 1 rok, môžu však spôsobiť krížové alergie na kravské mlieko, pretože ich bielkoviny sú si veľmi podobné. Mlieko môže byť v potravinách prítomné v rôznych formách, a preto je potrebné pred konzumáciou jedla, ktoré sa nepripravuje doma, overiť jeho existenciu. Mnoho zakúpených výrobkov obsahuje kazeín, súčasť kravského mlieka, napríklad tuniak v konzerve. Niektoré reštaurácie používajú maslo na zlepšenie chuti vyprážaného mäsa.
Nežiaduca reakcia vyvolaná konzumáciou potraviny, ktorá však nezahŕňa imunitný mechanizmus, sa nazýva potravinová intolerancia (nejde o opak tolerancie). Bežným príkladom je intolerancia laktózy, odlišná od alergie na bielkoviny kravského mlieka. V prípade intolerancie laktózy, v dôsledku nedostatku enzýmu v črevnej stene zodpovedného za trávenie laktózy, vedie požitie laktózového mlieka okamžite k bolestiam brucha, hnačkám spôsobeným nadbytkom laktózy v čreve. Potravinová intolerancia môže byť tiež spôsobená farbivami (tartrazín) alebo konzervačnými látkami (siričitany).
Rizikové faktory potravinovej alergie
Deti s ťažkou atopickou dermatitídou v prvých 3 mesiacoch života budú často alergické na mlieko, vajcia alebo arašidy. Osoby mladšie ako 5 rokov a perzistujúca dermatitída, hoci topická liečba je optimálna, alebo u ktorých dôjde k exacerbácii pri konzumácii určitého jedla, budú testované na alergiu na mlieko, vajcia, arašidy, pšenicu, sóju. U pacientov s astmou sa objavia závažnejšie alergické reakcie. Deti, ktorých rodičia alebo príbuzní prvého stupňa majú potravinovú alergiu, alergickú nádchu, astmu alebo atopickú dermatitídu, majú zvýšené riziko alergie.
Prejavy potravinovej alergie
K alergiám sprostredkovaným IgE dochádza počas niekoľkých minút alebo hodín po požití potravy; príznaky sa opakujú pri opätovnom vystavení tejto potravine. Prejavy sú vyrovnané koža (žihľavka charakterizovaná výskytom červených škvŕn rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sa objavia a zmiznú v krátkom čase, niekedy s bledším stredom), tkanivo umiestnené pod kožou alebo sliznicami (angioedém prejavujúci sa opuchom očných viečok, pier, jazyka, hltana) dýchací systém (dieťa dýcha nahlas, s ťažkosťami v dôsledku zápalu a edému dýchacích ciest, ktoré bránia vstupu vzduchu do pľúc) alebo tráviaci trakt (brušná kolika, zvracanie, hnačka). Najťažšia a život ohrozujúca alergická reakcia je anafylaxia počas ktorého je stav dieťaťa hlboko degradovaný, ťažko dýcha, bolí ho hlava alebo upadá do bezvedomia, pokožka je úplne červená alebo so škvrnami. Prejavy sa vyskytujú do 30 minút - 2 hodín po požití potravy a môžu ohroziť život dieťaťa, preto je okamžite potrebné poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc (telefón 112).
Alergické reakcie, ktoré nezahŕňajú imunoglobulíny E, sa prejavujú oveľa neskôr - vyskytujú sa hodiny alebo dni po požití potravy. Dieťa sa často prezentuje tráviace prejavy: chronické zvracanie, bolesti brucha, chronické hnačky s dôsledkami na rast dieťaťa, stolice s hlienom a krvou po požití potravy; prejavy zmiznú po opustení tejto potraviny a znovu sa objavia po jej opätovnom zavedení. Alergiu často určuje mlieko alebo sójové bielkoviny, prípadne aj obilniny a kôrovce. Kožné prejavy sú zriedkavé: alergická kontaktná dermatitída (začervenanie, svrbenie, pľuzgiere sekundárne po kontakte s umelo zavedenými chemikáliami - prísadami alebo bežne prítomnými v potravinách, ako napríklad v prípade oranžovej, ovocia mango). A dýchacie prejavy sú výnimočné: Heinerov syndróm je zriedkavé ochorenie dojčiat a malých detí, pri ktorom je príjem mlieka spojený s chronickými dýchacími prejavmi, tráviacimi problémami a anémiou, ktoré vymiznú po vylúčení mlieka z potravy.
Diagnóza potravinových alergií
Diagnóza alergií je založená na históriu prejavov dieťaťa - problémy hlásené rodičmi, odpovede na otázky lekára, ktoré vyplývajú z existencie korelácie medzi konzumáciou jedla a rôznymi obvineniami dieťaťa, čas, ktorý uplynul od vystavenia jedla prejavom (viac alebo menej 2 hodiny ), trvanie a závažnosť prejavov alebo prítomnosť alergického poľa (atopická dermatitída, astma alebo alergická nádcha prítomná u dieťaťa alebo príbuzných prvého stupňa) spolu s vyšetrenie dieťaťa ktorým sa hodnotí výživový stav a prítomnosť známok alergických ochorení, ktoré sú pri diagnostike potravinovej alergie nevyhnutné.
V prípade okamžitej alergie sa dávkuje Špecifické IgE pre inkriminovanú potravinu v krvi a/alebo sa vykonáva kožné testy nazýva sa prick test (kvapka roztoku obsahujúceho alergén sa nanesie na kožu a potom sa pokožka napichne tak, aby roztok prenikol cez pokožku; ak je oblasť červená alebo svrbivá, test je pozitívny, tj. osoba je alergická na daný alergén). Kožné testy môžu spôsobiť všeobecné alergické reakcie. Dávkovanie IgE alebo kožné testy na alergiu sa nevykonávajú, ak potravina nespustí žiadne prejavy, pretože pozitívne testy neznamenajú alergiu, ale senzibilizáciu. Neoprávnené vylúčenie potravy z potravy dieťaťa v dôsledku pozitívnych testov, pri absencii nimi vyvolaných prejavov, môže mať vplyv na rast dieťaťa.
Pri alergiách, ktoré nezahŕňajú imunitné reakcie sprostredkované IgE, neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by nám pomohli diagnostikovať. Jediným testom, ktorý je však nevyhnutný pre diagnostiku a zároveň pre liečbu dieťaťa, je vylúčenie potravy zo stravy inkriminovaný. Ak prejavy zmiznú s vylúčením potravy (zvyčajne sa ich ukončí na dobu 2-6 týždňov) a znovu sa objavia pri následnom zavedení potravy (tzv. ústny test ) dieťa je alergické na túto potravinu.
Deti s alergiou a astmou sprostredkovanou IgE, osoby, ktoré nedosahujú dobré výsledky po vylúčení potravy z potravy, a deti, ktoré majú vysoké podozrenie na potravinovú alergiu, ale testy sú negatívne, by sa mali obrátiť na alergológa.
Liečba potravinových alergií ktorých prejavy nie sú závažné
Vyvarovanie sa dokázaných alergénov spôsobuje alergické reakcie sprostredkované IgE alebo inými ako IgE. Ak sa alergia nepreukázala, neodporúča sa vyhnúť sa potenciálnym alergénom. Zváži sa tiež možná krížová reaktivita: dieťa alergické na kravské mlieko môže byť tiež citlivé na kozie, ovčie a byvolie mlieko; alergia na ryby, morské plody alebo lieskové orechy skrížené s orechmi, pistácie. Výživový stav dieťaťa by sa mal pravidelne hodnotiť.
Pšenica alebo vajcia, ak sú prítomné v prírodnej forme, sa ľahko vylúčia zo stravy. Ale napríklad v hotových potravinách môžu byť tieto alergény prítomné v omáčkach. Deti a rodičia by mali byť zvyknutí zisťovať prítomnosť alergénov vo výrobkoch zakúpených na štítku výrobku. Jazyk používaný na štítkoch musí byť jednoduchý, štítok ľahko čitateľný, aby rozpoznal nebezpečné potraviny. Zoznam potravín, u ktorých sa zistilo, že produkujú viac ako 90% alergických reakcií, nie je v rôznych regiónoch rovnaký, napríklad alergény v USA (8 alergénov) sa líšia od Európy a Ázie. Európska únia stanovila pravidlá označovania potravín, aby boli všetci spotrebitelia informovaní, keď sa rozhodnú kúpiť si konkrétnu potravinu. Nariadenie o označovaní európskych potravín 1169/2011 ustanovuje zoznam látok, ktoré spôsobujú alergie a neznášanlivosť a ktoré sú povinne uvedené na štítku výrobkov, ak sú obsiahnuté v zložení príslušnej potraviny.
V Rumunsku reguluje označovanie potravín GD 751/2008, ktorým sa transponujú ustanovenia smernice Komisie 2007/68/ES a GD 106/2002 o označovaní potravín (príloha 1f) obsahuje zoznam potravín, ktorých prítomnosť musí byť uvedená na etikete produktu. Zoznam 14 potenciálne alergénnych potravín je rovnaký pre Rumunsko a Európsku úniu a zahŕňa: obilniny obsahujúce lepok, mäkkýše, vajcia, ryby, arašidy, sója, mlieko, orechy (mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, kešu orechy, pekanové orechy, para orechy, pistácie, makadamiové orechy a orechy Queensland), zeler, horčica, sezamové semienko a získané produkty, oxid siričitý a siričitany, vlčí bôb, mäkkýše a získané produkty. Zoznam alergénnych zložiek v potravinách uvedený v prílohách sa neustále obnovuje v závislosti od výsledkov vedeckého výskumu (12 skupín alergénov v roku 2003, 14 v roku 2011). Pretože niektoré deriváty známych alergénov nespôsobujú alergické reakcie, rovnaká legislatíva ponúka výnimky: pšeničný glukózový sirup, rafinovaný sójový olej, rôzne destiláty z orechov a bielkovinové prísady používané pri čírení vína. Za studena lisovaný alebo nerafinovaný olej môže obsahovať nebezpečné bielkoviny, ktoré sa vo vysoko rafinovanom oleji nenachádzajú.
Výrok „tento výrobok môže obsahovať stopy arašidov“ neposkytuje spotrebiteľom dostatočné informácie, aby sa zabránilo neúmyselnému vystaveniu alergénu. Štítok predbežnej opatrnosti varuje spotrebiteľov pred možnou prítomnosťou alergénov, nie je však regulovaný zákonom.
Neexistujú žiadne lieky na prevenciu potravinových alergií. Kortikosteroidy môžu byť užitočné pri alergii nesprostredkovanej IgE, ale vedľajšie účinky a zvýšené riziko infekcie prevažujú nad výhodami liečby.
Antihistaminikum sa nepoužíva na prevenciu alergií, ale iba na liečbu prejavov vyvolaných alergiou. Môže sa používať dlho, ak je vylúčenie alergénu z potravy nemožné, pretože to mení výživový stav dieťaťa alebo sa nedá vyhnúť vystaveniu.
Imunoterapia sa neodporúča (podávanie malého množstva alergénu v postupne sa zvyšujúcich dávkach - môže spôsobiť závažné alergické reakcie).
Očkovanie detí s alergiou na vajcia: vakcíny vyrobené na embryonovaných vaječných kultúrach obsahujú jediný potenciálne alergénny proteín - ovalbumín, látku, ktorá sa v zložení vakcín nachádza vo veľmi malom množstve.
Vakcína proti osýpkam sa vyrába z kultúry embryonovaných vajíčok. Jeho podávanie nie je kontraindikované, pretože riziko alergie je nízke, alergie zvyčajne vyvoláva želatína použitá pri výrobe vakcíny.
Vakcína proti chrípke: všetky vakcíny proti chrípke sa vyrábajú na embryonovaných vaječných kultúrach. Očkovať sa môžu ľudia, ktorí majú žihľavku až po vystavení vajíčku. Pacienti so závažnými alergickými reakciami - anafylaxia nebudú očkovaní a pacienti s angioedémom, astmou môžu byť očkovaní pod lekárskym dohľadom.
Vakcína proti besnote: nie je určené pre ľudí, ktorí v minulosti mali žihľavku, angioedém, astmu, anafylaxiu pri expozícii vajíčkam. Existuje aj vakcína proti besnote, ktorá sa nevyrába z embryonovaných vajíčok
U pacientov s vysokým rizikom (anamnéza závažných alergií) sa pred zavedením potenciálne alergénnych výrobkov nevykonávajú žiadne testy.
Strava matky by nemala byť obmedzená počas tehotenstva alebo laktácie, aby sa zabránilo potravinovým alergiám
Diverzifikácia stravy dieťaťa sa vykonáva správne, bez ohľadu na riziko alergie
Liečba anafylaxie a iných akútnych potravinových alergií
Anafylaxia je závažná akútna alergická reakcia, ktorá môže viesť k smrti. Je sprostredkovaná IgE reakcia je určená uvoľnením látok v tele, ktoré spôsobujú šok, dýchacie trubice spojené alebo nesúvisiace s prejavmi na koži. Prejavy sú vážne, stav dieťaťa sa zhoršuje, dýchanie je ťažké, vedomie je zmenené. Okamžite je vyžadovaná kvalifikovaná lekárska pomoc (telefón 112). Deti, ktoré prešli epizódou anafylaxie, dostanú po prepustení z nemocnice prísne odporúčania, ako sa vyhnúť jedlu, ktoré ohrozilo ich život, nosiť náramok, ktorý upozorňuje okolie na riziko anafylaxie a nosiť ho stále pri sebe., injekčné striekačky vopred naplnené liekom (adrenalín), ktorého injekcia zlepšuje prejavy až do príchodu lekárskej posádky. Deti a ich príbuzní sú v nemocnici poučení o použití týchto naplnených injekčných striekačiek. Potrebujú tiež antihistaminiká, ak sú prejavy mierne (žihľavka, opuch alebo začervenanie tváre, svrbenie v ústach, nevoľnosť), tieto lieky, ktoré sa majú prehltnúť, sa nemajú podávať, ak je stav dieťaťa veľmi vážny. užíva injekčný adrenalín.