Potreba správneho obehu - ošetrovateľstvo
obeh je funkcia, ktorou sa krv pohybuje vo vnútri krvných ciev, ktorej cieľom je transport živín a kyslíka do tkanív, ale tiež transport produktov katabolizmu z tkanív do vylučovacích orgánov.
Sestra dohliada na obeh:
- sledovanie impulzu,
- krvný tlak,
- farba kože.
Nezávislosť pri uspokojovaní potreby
pulz
pulz predstavuje rytmickú expanziu artérií, ktorá sa stláča na kostnej rovine a je synchrónna s komorovou systolou.
Dá sa to vnímať palpáciou neúplne stlačenej povrchovej tepny na tvrdom povrchu.
Je to periférny prejav mechanickej činnosti srdca.
Odráža fungovanie srdca a arteriálneho systému.
Faktory ovplyvňujúce pulz
Biofyziologický stav
- Vek - u malých detí je frekvencia vyššia ako u dospelých; aj u starších ľudí;
- pohlavie - hodnoty dychovej frekvencie sa zaznamenávajú pri maximálnej hranici a u mužov pri minimálnej hranici;
- rytmus spánok/bdenie - frekvencia pulzu počas spánku je nižšia;
- fyzická námaha - určuje zvýšenie frekvencie impulzov, ktoré sa znižujú po ukončení úsilia;
- poloha tela - v polohe na chrbte je pulzová frekvencia nižšia ako v sede; ortostatická poloha má vyššiu frekvenciu impulzov;
- vzrast - vysoký jedinec má pulz menej často ako ten krátky;
- chudá telesná hmotnosť - ľudia s nadváhou majú zvýšenú frekvenciu v porovnaní s normo- alebo hypophmotou;
- cirkadiánny rytmus - frekvencia pulzu v noci je nižšia a ráno alebo v druhej časti dňa sa zvyšuje;
- jedlo - počas trávenia sa pulzová frekvencia zvyšuje;
Psychologický stav
Sociálna podmienka
- prostredie - koncentráciou kyslíka vdychovaného vzduchu ovplyvňuje pulznú frekvenciu.
Prejavy nezávislosti
- predstavuje počet impulzov za minútu.
Priemerná frekvencia za minútu v závislosti od veku (impulzy/minútu) *
Impulz má pozitívny aspekt jednofázovej vlny, ktorý je opísaný: (* Marcean Crin, Nursing Treatise, 2010)
• stúpajúci svah, anakrotický, od začiatku stúpania „a“ po jeho maximálnu amplitúdu;
• klesajúci svah, kataklyzmatický, až po dichotomický rez;
• dichotomická vlna (c), sekundárna.
-po expirácii sa pulzová frekvencia znižuje;
-na inšpiráciu sa pulzová frekvencia zvyšuje;
- predstavuje plynulosť, pravidelnosť pulzácií a prestávky medzi nimi;
- pulz je rytmický - pravidelný pulz;
Amplitúda
- označuje veľkosť pulznej vlny;
- je väčšia, čím bližšie sú cievy k srdcu;
- v symetrických artériách je objem impulzu rovnaký;
- je určená krvnou hmotou vypúšťanou do arteriálneho obehového systému počas systoly;
Impulzné napätie
- hodnota impulzného napätia je daná hodnotou sily pôsobiacej na arteriálnu kompresiu;
- je určená pružnosťou arteriálnych stien;
celerita
- predstavuje rýchlosť zdvíhania a spúšťania pulzujúcej vlny vzhľadom a zmiznutím;
- vzťahuje sa na charakteristiky radiálneho impulzu interpretované porovnaním v obidvoch končatinách.
Farbenie kože
- ružové sfarbenie kože vrátane končatín;
- Pokožka je teplá.
Krvný tlak
Predstavuje tlak vyvíjaný cirkulujúcou krvou na steny tepien.
Faktory, ktoré určujú krvný tlak:
- srdcový výdaj;
- sila kontrakcie srdca;
- pružnosť a kaliber plavidiel;
- viskozita krvi;
Napätie klesá zo stredu na perifériu.
Faktory na hodnotenie:
• krvný tlak systolický = maximálne napätie;
• krvný tlak diastola= minimálne napätie;
• Napätie diferenciál= rozdiel medzi maximálnym krvným tlakom a minimálnym krvným tlakom.
• Vysoký krvný tlak = zvýšenie hodnôt krvného tlaku nad normálne hodnoty (pozri Vysoký krvný tlak)
• Hypotenzia = pokles krvného tlaku pod normálnu hodnotu (pozri Hypotenzia)
Systolický krvný tlak:
- predstavuje maximálnu hodnotu krvného tlaku počas systoly;
- je určená sťahovacou silou srdca, ktorá poháňa krv do arteriálnych ciev;
- maximálny krvný tlak sa zvyšuje stratou pružnosti ciev;
- systolický krvný tlak klesá od stredu k periférii;
- odolnosť krvi na periférii závisí od veľkosti ciev (ovplyvnená neuro-vegetatívnym stavom, endokrinným systémom, renálnymi faktormi).
Diastolický krvný tlak:
- predstavuje minimálnu arteriálnu hodnotu počas diastoly;
- sťahovacia sila srdca je nulová;
- v diastole prechádza časť krvnej hmoty z arteriálneho systému do kapilárneho systému;
- najnižšie hodnoty krvného tlaku sa dosahujú na konci diastoly;
• normálne sa normálne hodnoty minimálneho krvného tlaku počítajú na polovicu plus jedna z normálnych hodnôt maximálneho krvného tlaku, ako napríklad: keď je maximálny krvný tlak = 140 mm Hg, minimálny krvný tlak = 70 +10 = 80 mm Hg.
Presné
• hodnoty krvného tlaku v horných končatinách nie sú rovnaké;
• hodnoty krvného tlaku v horných končatinách v porovnaní s dolnými končatinami sa líšia;
Definícia a klasifikácia hodnôt TK (mmHg)
| Kategória | systolický | diastola |
| najlepšie | 120 | 70 |
| normálne | 120-129 | 70-84 |
| dospelý | 130-139 | 85-89 |
| 1. stupeň HTA - svetlo | 140-159 | 90-99 |
| 2. stupeň HTA - mierny | 160-179 | 100-109 |
| Stupeň 3 HTA - ťažké | > 180 | > 110 |
Faktory ovplyvňujúce krvný tlak
Biofyziologický stav
- Vek - napätie je u dieťaťa nižšie a s pribúdajúcimi rokmi sa zvyšuje; stabilizuje sa u dospelých; mierne rastie u starších ľudí;
- pohlavie - u žien je krvný tlak nižší ako u mužov s hodnotami medzi 5-10 mm Hg;
- tempo spánok/prebudenie - počas spánku alebo ráno má krvný tlak najnižšie hodnoty;
- činnosť - deň spôsobuje zvýšenie krvného tlaku; tiež fyzická námaha spôsobuje zvýšenie arteriálneho tlaku s návratom k pôvodným hodnotám po jeho ukončení;
- rasa - farebná populácia registruje vyššie hodnoty napätia ako biela;
- jedlo;
- cirkadiánny rytmus - biologické hodiny majú individuálne zvláštnosti, ale v noci sú nižšie hodnoty a v druhej časti dňa vyššie;
- hodnoty krvného tlaku ukazujú oscilácie počas toho istého dňa;
- Lieky - pôsobí priamo a nepriamo (omamné látky znižujú krvný tlak, psychoaktívne látky zvyšujú krvný tlak;
- vazodilatácia všeobecne - spôsobuje pokles tlaku vyvíjaného cirkulujúcou krvou.
Psychologický stav - emócie, radosti, stres, úzkosť spôsobujú zvýšenie krvného tlaku.
Sociologický stav
- klíma:
- chlad vyvoláva vazokonstrikciu, preto sa zvyšuje arteriálny tlak;
- teplo vyvoláva vazodilatáciu, a teda pokles krvného tlaku.
Prejavy nezávislosti
Maximálne napätie sa získa v priebehu času komorová systola
Tvoj vek. max (mm Hg)
1-3 roky 75-90
4 - 11 rokov 90 - 110
12-15 rokov 100-120
dospelý 110-139
Minimálne napätie sa získa v priebehu času diastola
Tvoj vek. min.
1-3 roky 50-60 mmHg
4 - 11 rokov 60 - 65 mmHg
12-15 rokov 60-75 mmHg
dospelý 75-89 mmHg
Diferenčné napätie predstavuje rozdiel medzi T.A. max. a T.A. min
napr .: T.A. rozdiel = T.A. max. 140 - T.A. min. 80 = 60 mmHg
Ošetrovateľské intervencie na udržanie nezávislosti krvného obehu
Poučte pacienta:
- zabezpečiť hygienické podmienky v miestnosti (vetranie);
- udržiavať ich pokožku čistú, neporušenú;
- mať vyváženú stravu bez prebytočných tukov, chlorid sodný;
- vyhnúť sa tabaku, nadmernej konzumácii alkoholu;
- vyhnúť sa sedavému životnému štýlu;
- nosiť ľahké oblečenie, ktoré nebráni premávke;
Závislosť pri uspokojovaní potreby
Problém: Nevhodná premávka
Zdroje ťažkostí čo určuje nespokojnosť z potreby dobrého obehu
Fyzicky
- zmena srdcového svalu, arteriálnych, venóznych stien;
- arteriálne prekážky;
- preťaženie srdca, telesná teplota atď.
objednať psychologické - úzkosť, stres, krízová situácia.
Nedostatok vedomostí - Nedostatočné vedomosti o vyváženej strave, o sebe, o druhých, o škodlivých návykoch.
Prejavy závislosti
Upravená pokožka
- studená, bledá v dôsledku nedostatočného zavlažovania pokožky;
- kyanotické - purpurové sfarbenie nechtov, pier, ušného lalôčika.
Zmeny frekvencie impulzov
- tachykardia = zvýšenie pulzovej frekvencie; počet impulzov za minútu, prekročte hodnoty 100 - 150 - 200.
- fyziologická tachykardia sa zaznamenáva v dôsledku: dlhotrvajúcej fyzickej námahy, zhoršených emocionálnych stavov, psychických tráum atď.
- patologická tachykardia sa zaznamená takto:
-srdcové choroby (myokarditída, obehový kolaps),
hormonálna nerovnováha;
-masívna strata krvi (krvácanie), nehody
mozgová cievna;
-hypertermia = stúpajúci vývoj frekvencie impulzov je zvyčajne paralelný s vývojom teploty (pulz sa zvyšuje o 10 b/min pre určitý stupeň teploty);
- tachykardický pulz zaregistruje paroxysmálne výbuchy, ktoré sú potrebné
nevyhnutne uvedené v teplotnom liste.
- bradykardia - počet impulzov za minútu klesá pod hodnotu 60-40 b/min.
• bradykardia sa vyskytuje v dôsledku:
- intrakraniálna hypertenzia, cerebrálne krvácanie, mozgové nádory, meningitída;
- akútna myokarditída, tonicko-srdcová intoxikácia (digitalis), srdcová hypoxia;
- cerebrálna hypoxia (deficit cerebrálneho okysličenia so stratou vedomia a záchvatmi).
Zmeny amplitúdy (objemu) impulzu
Rozlišujú sa:
- široký pulz, ktorý zasahuje silou prsta pulzného magnusu;
- malý pulz, slabo vnímateľný- pulz parvus;
- nitkovitý pulz, s veľmi malým objemom, sotva vnímateľný - hypotenzia, šok;
- asymetrický impulz - rozdielny objem impulzu na symetrických tepnách;
- striedavý impulz - po normálnej vlne nasleduje vlna s nízkou amplitúdou, vyskytuje sa pri závažných léziách myokardu;
- impulz s nízkou amplitúdou "Tardus et parvus" pri aortálnej stenóze;
- paradoxný pulz: zmenšujúca sa až do zmiznutia pulzujúcej vlny v inšpirácii.
Zmeny impulzného napätia
- tvrdý pulz (tvrdý impulz), ťažko stlačiteľný;
- mäkký pulz (mäkký impulz), ľahko vnímateľný.
- závisí od hypo/hypertrofie ľavej komory, ktorá spôsobuje zvýšenie/zníženie množstva krvi vytlačenej do tepien kontrakčnou silou srdca.
Zmeny rýchlosti
Rozlišujú sa;
- rýchlo pulzovať - pulzujúca vlna sa objaví a rýchlo zmizne;
Pulz „celer et altus“ (Corrigan) je impulz s vysokou amplitúdou a rýchlosťou pri stúpaní a najmä pri zvýšenom klesaní. Je charakteristická pre aortálnu nedostatočnosť;
- puls tardus - pulz, ktorý je palpovaný dlhší čas, pretože distenzia artérie sa vykonáva s oneskorením;
Pulz „tardus et parvus“ je pulz s malou amplitúdou a dlhším trvaním, charakteristický pre stenózu aorty.
príčiny:
• trombóza/stenóza arteriálnych ciev;
• ovplyvnenie elasticity arteriálnych ciev (vaskulárna artérioskleróza spôsobuje neskorý pulz);
• srdcové choroby: pulz „celer et altus“ s rýchlymi vlnami: aortálna insuficiencia, hyperkinetický syndróm.
Zmeny rytmu pulzu
- arytmický pulz = nerovnomerné pauzy medzi pulzáciami;
- pulzný dichrot = sú vnímané dve pulzácie, jedna silná a druhá slabá, po ktorej nasleduje pauza;
- nerovnomerný pulz neúčinná a nerovnakoúčinná pri fibrilácii kĺbov;
- bigeminovaný pulz: druhá vlna sa objavuje v kratšom intervale as nižšou amplitúdou - extrasystolické sedlo.
Zmeny krvného tlaku
- hypertenzia = zvýšenie hodnôt T.A. nad normálne hodnoty;
- hypotenzia = pokles hodnôt T.A. pod normálnymi hodnotami;
- zmeny a doplnenia T.A. diferenciál = variácie T.A. max. a T.A. min. nie sú vyrobené paralelne;
- T.A. rôzne na symetrických segmentoch (ľavé rameno, pravé).
Pulzný deficit
- označuje rozdiel medzi komorovou frekvenciou a počtom radiálnych pulzácií;
- vyskytuje sa pri fibrilácii predsiení s rýchlou komorovou frekvenciou, keď nie sú účinné všetky kontrakcie srdca, niektoré sa nedokážu preniesť na perifériu.
hypoxémia
- pokles množstva kyslíka v krvi.
Hypoxia - pokles množstva kyslíka v tkanivách.
Edém - akumulácia seróznej tekutiny v tkanivách.
Kŕčové žily - rozšírenia vyšších žíl.
Hemoroidy - rozšírenie análneho a dolného nervového plexu konečníka s výskytom zápalových a trombotických javov.
Bolesť - prekordiálna, pri ochoreniach tepien a žíl.
Prerušované krívanie - bolesť (ako kŕče) pociťovaná v končatinách (častejšie v lýtkach).
parestézia
- mravčenie a necitlivosť v prstoch.
Ošetrovateľské zákroky - pacient s nedostatočnou cirkuláciou
Dozorné prvky a konkrétne zásahy
Ciele sú:
• pacient má primeranú cirkuláciu;
• pacient má byť duševne vyrovnaný;
• pacient vyjadriť zmiznutie bolesti;
• predchádzať okamžitým a neskorým komplikáciám pacienta;
• byť povýšený na fyzické a duševné pohodlie pacienta;
• zabezpečiť dostatočný výživový príjem;
• bojovať proti infekciám;
• uprednostňovať arteriálny a venózny obeh;
Autonómne a delegované zásahy sestry