Používajte kortizón správne a vyhnite sa vedľajším účinkom

Kortizón je jednou z mnohých účinných látok zo skupiny glukokortikosteroidov, skrátene tiež známych ako glukokortikoidy. Termín kortizón sa hovorovo používa ako náhrada za všetky účinné látky z tejto skupiny liečiv, ako je betametazón, mometazón alebo prednizolón. Lieky obsahujúce kortizón (glukokortikoidy) existujú už viac ako 50 rokov. Spočiatku boli ich vedľajšie účinky ťažko známe a len málo sa vedelo o ich správnom použití. Z tohto dôvodu sa lieky obsahujúce kortizón často v prvých rokoch po ich vývoji používali nesprávne - konkrétne v nadmerných dávkach a príliš dlho. U mnohých ľudí preto viedli k niekedy závažným vedľajším účinkom.

Aj dnes je strach z liečby kortizónom stále rozšírený. Často je však založená na mylných predstavách alebo dezinformáciách. Riziko vedľajších účinkov je menšie, ako si väčšina ľudí myslí - za predpokladu, že sú lieky správne dávkované a nepoužívajú sa príliš dlho. Riziká a vedľajšie účinky tiež závisia od toho, či je kortizón aplikovaný na pokožku, injikovaný do kĺbu, inhalovaný alebo užívaný ako tableta. Tablety majú výrazne závažnejšie vedľajšie účinky ako krémy, najmä ak sa používajú dlhšiu dobu, pretože kortizón vstupuje do krvi žalúdkom a potom účinkuje v tele.

Prostriedky na aplikáciu na pokožku

Masti, krémy a pleťové vody, ktoré obsahujú kortizón, sú veľmi účinné pri zmierňovaní vyrážok. Preto sú obzvlášť vhodné na liečbu zápalových ochorení kože, ako je neurodermatitída, iné ekzémy alebo psoriáza. Pre mnoho ďalších kožných ochorení sú však zbytočné alebo škodlivé. Akné, ružovka a infekčné choroby, ako napríklad kožné plesne, sa môžu ešte zosilniť liekmi obsahujúcimi kortizón. Pred použitím produktov obsahujúcich kortizón je preto dôležité mať presnú diagnózu.

možné vedľajšie účinky

Možnými vedľajšími účinkami externej liečby kortizónom sú zápal koreňov vlasov, mierne poruchy pigmentácie kože (biele škvrny) a tvorba strií („strie“). Väčšina sa predovšetkým bojí účinku stenčovania pokožky. Stenčenie kože sa môže prejaviť napríklad vo forme žíl, ktoré sa rozširujú ako pavučina a stávajú sa na pokožke viditeľnými (telangiektázia). Pri správnom použití je riziko týchto a ďalších vedľajších účinkov veľmi nízke. Ak sa liečba zastaví, ak sa objavia príznaky jej stenčenia, pokožka sa môže zotaviť.

Bezpečné použitie

Aby sa zabránilo vedľajším účinkom, musí sa sila kortizónového prípravku prispôsobiť hrúbke a citlivosti pokožky na postihnutom mieste.

Nie každý kortizón je rovnaký: skupina glukokortikoidov obsahuje viac ako 30 rôznych účinných látok v širokej škále síl. Sú rozdelené do štyroch skupín:

slabé glukokortikoidy ako hydrokortizón a prednizolón
mierne glukokortikoidy ako je prednikarbonát a metylprednizolón-aceponát
silné glukokortikoidy ako je betametazón valerát a mometazón furoát
veľmi silné glukokortikoidy ako Clobetasol

Kortizón má silnejší účinok najmä na tenké, citlivé oblasti pokožky

v tvár,
v Ohybové kĺby, napríklad na zadnej strane kolien alebo na vnútornej strane lakťov, podpazuší a hornej časti paží
do Očné viečka a Pohlavné orgány.

Na ošetrenie tváre a ohýbača kĺbov zvyčajne stačia slabé alebo stredne silné výrobky. Očné viečka a pohlavné orgány by sa mali ošetrovať iba slabými prípravkami. Na ošetrenie vlasovej pokožky hlavy, ako aj rúk a nôh sú často potrebné silnejšie látky, pretože pokožka je tu pomerne hrubá, a preto sa málo účinnej látky dostáva do spodných vrstiev pokožky. Riziko zúženia pokožky v týchto častiach tela je veľmi nízke, a to aj pri použití silných látok.

Ako funguje kortizónový prípravok, závisí od sily aktívnej zložky a hrúbky pokožky od nasledujúcich faktorov:

the dávkovanie
the Nosná látka: Kortizón má o niečo silnejší účinok v mastiach ako v krémoch alebo krémoch, pretože v tejto forme sa môže lepšie vstrebávať pokožkou.
the žiadosť: Keď sa kortizónový prípravok nanáša na vlhkú pokožku, napríklad po kúpaní, je účinnejší ako na suchú pokožku. Ak je ošetrovaná oblasť pokrytá tiež obväzom alebo vlhkým obkladom, pokožka absorbuje násobok účinnej látky. Toto treba brať do úvahy, najmä u malých detí, keď sú ošetrené oblasti pokožky pokryté plienkou.

Mnoho ľudí si na pokožku nanáša príliš veľa alebo príliš málo kortizónu - hlavne preto, že si nie sú istí, ako tieto výrobky správne používať, alebo preto, že sa obávajú vedľajších účinkov. Dobrú orientáciu poskytuje takzvaná jednotka prstov (FTU): Jedna FTU zodpovedá množstvu masti, ktoré je možné umiestniť na poslednú falangu dospelého (pozri obrázok). To je asi 0,5 gramu. Polovica FTU je dostatočná na aplikáciu krému na oblasť veľkú dlaňou vrátane vnútornej strany prstov.

1 jednotka prstov (FTU)

V závislosti od oblasti pokožky sa odporúčajú nasledujúce množstvá (FTU):

Kortizónové striekačky

Injekcie kortizónu sa používajú na liečbu syndrómu karpálneho tunela, burzitídy, zmrznutého ramena a zápalových ochorení kĺbov, ako je reumatoidná artritída. Kortizón sa vstrekuje do postihnutých kĺbov alebo svalov. To môže viesť k bolesti a opuchu v mieste vpichu. Okrem toho sa pokožka v mieste vpichu môže po opakovanom použití natrvalo zosvetliť. V nasledujúcich dňoch po liečbe môžu byť svaly a väzy oslabené.

Veľmi zriedkavo sa vyskytujú vážne komplikácie. Patria sem infekcie kĺbov, natrhnuté šľachy (ak sa podávajú injekciou do ramenného kĺbu) a poškodenie nervov (ak sa vstrekujú napríklad do karpálneho tunela). Riziko takýchto komplikácií je však nízke.

Aby sa čo najviac zabránilo vedľajším účinkom, odporúča sa medzi jednotlivými injekciami dodržať odstup štyri až dvanásť týždňov. Neexistuje všeobecne akceptovaný maximálny limit pre počet injekcií kortizónu. Závisí to aj od liečenej choroby.

Kortizónové spreje

Kortizónové spreje sú dostupné na inhaláciu (hlboké dýchanie) alebo ako nosový sprej. Inhalačné spreje sa primárne používajú na liečbu respiračných chorôb, ako je astma alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD). Pri vdýchnutí kortizónu môže spôsobiť kašeľ a chrapot. Môže sa vyskytnúť aj plesňová infekcia v ústach, najmä u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Aby ste sa im čo najviac vyhli, odporúča sa po inhalácii dôkladne vypláchnuť ústa a hrdlo. Kortizónové spreje môžu zriedkavo spôsobiť alergickú reakciu so začervenaním a svrbením v ústach a na tvári. Potom má zmysel vyskúšať inú účinnú látku.

U detí môže dlhodobá liečba kortizónom, napríklad pri astme, dočasne mierne spomaliť rast. U dospelých je mierne zvýšené riziko vzniku katarakty v priebehu času. Riziko závisí od rôznych faktorov, ako je napríklad dávkovanie a dĺžka užívania lieku. Dlhodobé vedľajšie účinky inhalačnej liečby kortizónom sú skôr výnimkou: pri správnom použití správneho liečebného prostriedku nemá dlhodobá liečba obvykle žiadny negatívny vplyv.

Nosné spreje sa používajú napríklad pri alergickej nádche alebo chronických infekciách dutín. Spôsobujú opuch sliznice v nose a dutinách. Ak máte alergickú nádchu, zmierňujú príznaky ako nádcha alebo kýchanie. Ak máte infekciu dutín, sprej vám pomôže lepšie dýchať nosom. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať suchú nosovú výstelku alebo krvácanie z nosa. Nosová masť bez kortizónu môže zmierniť príznaky spôsobené suchými sliznicami.

Tablety kortizónu

Tablety kortizónu sa používajú napríklad pri mnohých rôznych chronických zápalových ochoreniach na liečbu relapsov - najmä ak nestačia iné opatrenia. Patria sem napríklad roztrúsená skleróza, reumatoidná artritída a zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Tablety kortizónu sa tiež používajú na liečbu alergických reakcií.

Vo forme tabliet môže mať kortizón závažnejšie vedľajšie účinky ako miestne alebo miestne použitie, pretože potom účinkuje v tele. Riziko vedľajších účinkov tiež závisí od účinnej látky, jej dávkovania a dĺžky užívania. Pri krátkodobom užívaní počas niekoľkých dní až maximálne dvoch alebo troch týždňov sa predpokladá, že závažné vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé. Ale aj vtedy je dôležité liečiť iba tak dlho, ako je to potrebné, a zvoliť najnižšiu účinnú dávku. Dlhodobé alebo opakované používanie zvyšuje riziko.

Je tiež dôležité, aby ste po dlhodobom užívaní prestali náhle užívať tablety kortizónu. Na konci liečby lekár stanoví plán, podľa ktorého sa dávka postupne znižuje („zužuje sa“).

Možné vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní sú:

Chute a s tým spojené priberanie na váhe
poruchy spánku
vysoký krvný tlak
zvýšená hladina cukru v krvi
zvýšený cholesterol
osteoporóza
Riedenie pokožky
akné
zvýšené riziko infekcie
zvýšené riziko trombózy
Katarakta alebo zelená hviezda (glaukóm)
Zmeny nálady ako mierna podráždenosť, ale aj depresia
Zakrpatený rast u detí
Žalúdočné vredy
Cushingova choroba: Ochorenie, ktoré sa prejavuje okrem iného ukladaním tukov na tvári a striách.

Nie každá účinná látka vyvoláva všetky tieto vedľajšie účinky. Pravdepodobnosť vzniku vedľajšieho účinku závisí aj od toho, či máte iné zdravotné ťažkosti. Niektoré vedľajšie účinky sú počas užívania dočasné, iné môžu byť trvalé.

Riziko určitých vedľajších účinkov sa dá znížiť. Dodatočný príjem gastro-ochranných liekov, ako sú inhibítory protónovej pumpy, pomáha predchádzať žalúdočným vredom. Pravidelné kontroly, napríklad krvného tlaku, hladiny cukru v krvi alebo hustoty kostí, môžu včas odhaliť možné následné problémy. Aby ste sa chránili pred infekciou, je najlepšie udržiavať si odstup od chorých ľudí. Pred očkovaním má zmysel informovať svojho lekára, ak pravidelne užívate tablety kortizónu.

Pretože steroidné tablety môžu zvyšovať alebo znižovať účinky iných liekov, je dôležité pred začatím liečby steroidnými tabletami povedať svojmu lekárovi, aké ďalšie lieky užívate.

Tablety kortizónu sa zvyčajne užívajú ráno s raňajkami - pokiaľ nie je stanovený iný rozvrh príjmu.

nafúknuť

Aubert-Wastiaux H, Moret L, Le Rhun A, Fontenoy AM, Nguyen JM, Leux C a kol. Lokálna kortikosteroidná fóbia pri atopickej dermatitíde: štúdia jej povahy, pôvodu a frekvencie. Br J Dermatol 2011; 165 (4): 808-814.

Charman CR, Morris AD, Williams HC. Lokálna kortikosteroidná fóbia u pacientov s atopickým ekzémom. Br J Dermatol 2000; 142 (5): 931-936.

Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R a kol. Praktický sprievodca monitorovaním a zvládaním komplikácií systémovej liečby kortikosteroidmi. Allergy Asthma Clin Immunol 2013; 9 (1): 30.

Luger TA, Loske KD, Elsner P, Kapp A, Kerscher M, Korting HC a kol. Lokálna dermatoterapia s glukokortikoidmi - terapeutický index. Nemecká dermatologická spoločnosť. 01.2009.

Waljee AK, Rogers MA, Lin P, Singal AG, Stein JD, Marks RM a kol. Krátkodobé užívanie perorálnych kortikosteroidov a súvisiace škody u dospelých v USA: kohortná štúdia založená na populácii. BMJ 2017; 357: j1415.