Požitkové vedľajšie účinky antiepileptík
. u dospelých
Na kvalitu života ľudí s epilepsiou nemajú vplyv iba záchvaty a ich okamžité účinky, ale aj nepriame vplyvy, v neposlednom rade tolerancia antiepileptík (AED) používaných na liečbu.
Existujú lieky so žiadnymi alebo prinajmenšom bez významných vedľajších účinkov, často však nemajú preukázaný účinok. Homeopatické lieky sú zvyčajne mimoriadne dobre znášané, zatiaľ sa však pri epilepsii nepreukázala žiadna účinnosť. Všetky účinné lieky majú tiež nežiaduce účinky alebo skrátka vedľajšie účinky. Je to do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že okrem ich požadovaného špecifického účinku - pri epilepsii v mozgu - vďaka ich distribúcii v tele môžu viesť aj k ich zmenám a reakciám. V gastrointestinálnom trakte, napríklad pri hnačkách, vyrážkach na pokožke, pri poruchách funkcie pečene alebo pri tvorbe krvi vo vnútorných orgánoch. Takéto vedľajšie účinky sú známe aj ako nežiaduce reakcie na lieky. Občas môžu byť tiež žiaduce vedľajšie účinky, napr. B. pokles chuti do jedla a hmotnosti s existujúcou nadváhou.
Nežiaduce vedľajšie účinky klasifikované ako závažné v americkom prieskume u viac ako 800 ľudí s epilepsiou - bez ohľadu na typ a dávkovanie príslušnej liečby - sú uvedené v tabuľke 1.
To, či sa vyskytnú vedľajšie účinky, tiež závisí od „citlivosti“ pacienta a jeho očakávaní a postoja k liečbe. Existujú ľudia, ktorí vedľajšie účinky jednoducho „odložia“, zatiaľ čo iní dostanú vyrážku pri pohľade na tabletu. V tomto ohľade na mňa vždy obzvlášť zapôsobili vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú v štúdiách s novými antiepileptikami u pacientov, ktorým sa vôbec nepodáva účinný liek, ale skôr placebo, ktoré vyzerá rovnako, ale je neúčinné a skladá sa iba z neškodných látok.
Tab. 1: Často spomínané závažné vedľajšie účinky antiepileptík
| Typ vedľajšieho účinku | frekvencia |
| Zníženie všeobecnej „energie“ | 40% |
| Obavy z mať vlastné deti | 35% |
| Zníženie kvality života | 32% |
| Problémy s pamäťou | 32% |
| Ťažkosti so sústredením | 32% |
| Poruchy myslenia | 28% |
| Zhoršenie emočnej a duševnej pohody | 27% |
| Poruchy koordinácie a rovnováhy | 25% |
| Obmedzenie vodičských schopností | 23% |
| Porušenie sexuality | 19% |
| Zhoršenie výkonu na pracovisku | 12% |
Talianski epileptológovia nedávno vyhodnotili zodpovedajúce údaje zo všetkých dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií s antiepileptikami u dospelých pacientov. Počas týchto vyšetrení ani lekár, ani pacient nevedia, či dostávajú liek alebo placebo. V 79 štúdiách bolo takmer 7 000 z viac ako 12 000 pacientov liečených placebom. Nakoniec 3,9% pacientov prerušilo liečbu kvôli vedľajším účinkom a celkový podiel pacientov s vedľajšími účinkami na placebo bol 60,3%. Štyri najčastejšie hlásené bolesti hlavy (12,4%), ospalosť (8,6%), závraty (8,2%) a únava (7,9%). Dôležitú úlohu zjavne zohrali očakávania pacientov a ich lekárov, pokiaľ ide o účinnosť a znášanlivosť nového lieku.
Je to nad rámec tohto krátkeho článku, aby sme podrobne opisovali vedľajšie účinky rôznych antiepileptík. Každý, kto by sa chcel v tejto súvislosti dozvedieť viac o svojich liekoch, si môže prečítať takzvané príbalové informácie alebo informácie o pacientovi, ktoré sú súčasťou každého balenia lieku. Nemali by vás však príliš znepokojovať často dlhé zoznamy popísaných možných vedľajších účinkov. Výrobné spoločnosti sú povinné do týchto textov zahrnúť všetky pozorované javy alebo možné vedľajšie účinky s určitou, veľmi nízkou frekvenciou, a to aj bez preukázania jasnej súvislosti.
Tieto výroky rozlišujú medzi veľmi často (viac ako 10%), často (medzi 1 až 10%), príležitostne (0,1 až 1%) a zriedka (menej ako 0,1%), čo tiež naznačuje možné riziko. Okrem možných vedľajších účinkov na nervový systém, ako je zvýšená únava, závraty alebo dvojité videnie, patria medzi najbežnejšie vedľajšie účinky na pokožku. Asi 5% všetkých ľudí liečených antiepileptikami reaguje v priebehu jedného až dvoch týždňov od začiatku liečby vyrážkou, ktorá je veľmi podobná vyrážke u osýpok. Väčšinou sú to mierne vyvýšené červené škvrny veľkosti malých mincí. Ak dôjde k prerušeniu liečby alebo k zníženiu dávky, vyrážka rýchlo zmizne a závažné vedľajšie účinky na pokožku, napríklad pľuzgiere, sú zriedkavé. Diagnostikovať kožnú alergiu by ste si však mali sami iba vo výnimočných prípadoch; Osýpky môžu dostať aj ľudia s epilepsiou a mnoho ďalších kožných ochorení môže vyzerať podobne.
Ak máte podozrenie, že by to mohlo byť spôsobené poruchami pri užívaní liekov, a ak sa cítite byť nimi narušené, mali by ste sa o tom rozhodne poradiť so svojím lekárom. Niektoré vedľajšie účinky sa vyskytujú iba vtedy, keď začnete užívať liek a potom úplne alebo aspoň čiastočne odznejú v priebehu niekoľkých týždňov bez vysadenia lieku. Náhle vysadenie lieku by sa malo uskutočniť iba po konzultácii s lekárom, pretože inak môže dôjsť k záchvatom z vysadenia až k život ohrozujúcemu stavu epilepticus.
V tabuľke 2 sú uvedené najdôležitejšie vedľajšie účinky antiepileptík podľa abecedy as priradením najčastejšie používaných účinných látok.
Tab. 2: Možné vedľajšie účinky antiepileptík (účinné látky)
Syndróm polycystických ovárií (POS) bol prvýkrát popísaný pred takmer 100 rokmi (1921) a bez akejkoľvek súvislosti s epilepsiou, potom v roku 1935 presnejšie dvoma americkými gynekológmi LF Stein a ML Leventhal (preto je častejší kameň) -Leventhalov syndróm). Vo vaječníkoch postihnutých žien sú početné cysty a v krvi sa zvyšuje množstvo mužských pohlavných hormónov.
POS sa vyskytuje aj u asi 4% všetkých žien bez epilepsie; zvýšenie epilepsie, najmä epilepsie spánkového laloku, bolo prvýkrát popísané v roku 1984. Neskôr došlo k zreteľnému zvýšeniu príjmu valproátu alebo kyseliny valproovej, čo okrem iného. jedným z dôvodov marketingového úspechu spoločnosti, ktorá vyrobila lamotrigín ako (údajne) ideálny antiepileptikum pre mladšie ženy. Na rozdiel od obvyklých POS zmizne po užití valproátu alebo kyseliny valproovej úplne. Všetky ženy s epilepsiou, ktoré sa liečia valproátom alebo kyselinou valproovou, by mali v prípade nepravidelností v cykle alebo v prípade známok vysokej hladiny mužských pohlavných hormónov (napríklad vousy) vyhľadať lekára u svojho gynekológa a nechať ich vyčistiť ultrazvukom a krvným testom. či majú POS.
Príčina zvýšenej podráždenosti (až agresivity) v prípade inak dobre účinného a dobre tolerovaného levetiracetamu nie je zatiaľ jasná; podľa vyšetrovania epileptologickej kliniky na univerzite v Bonne sa zdá, že sú zapojené aj genetické vplyvy.
Tento vedľajší účinok sa vyskytuje u 10 - 20% pacientov liečených levetiracetamom, a preto by som chcel na začiatku upozorniť všetkých pacientov liečených týmto liekom a požiadať ich, aby ich kontaktovali v prípade výskytu zodpovedajúcich porúch. V ordinačných hodinách som mal dva páry, kde mi zdravý partner v každom prípade hovoril, že je skutočne pekné, že levetiracetam zbavil manžela alebo manželku záchvatov, ale že sa kvôli neznesiteľnej podráždenosti stále rozídu. rozviesť sa, ak sa niečo čoskoro nezmení. Zníženie dávky zvyčajne prinesie málo alebo nič a zvyčajne je nevyhnutný prechod na inú účinnú látku.
Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť, že kognitívne poruchy, ako je porucha pozornosti, pamäť alebo koncentrácia, sú nepochybne bežnejšie u ľudí liečených antiepileptikami, ale sú sčasti tiež dôsledkom samotného ochorenia a nie vedľajším účinkom použitých antiepileptík.
DR. med. Günter Krämer, Zürich