Pozor endokarditída zm-online
Je potrebné brať do úvahy rizikovú endokarditídu a jej lekárov a zubných lekárov, pretože včasná diagnostika endokarditídy zachraňuje chlopne a životy!
Endokarditída je zápalové ochorenie vnútornej steny srdca (endokard), ktoré je spôsobené kolonizáciou baktériami alebo hubami, najmä v oblasti srdcových chlopní. Niekedy sa zápal šíri aj do oblastí zvyšku endokardu alebo vnútornej steny veľkej tepny. Ak sa endokarditída nelieči, je takmer vždy smrteľná. Ak je diagnostikovaná príliš neskoro, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie - napríklad embólia - a úplné zničenie srdcovej chlopne s rozvojom závažnej srdcovej nedostatočnosti až smrti. V bežnej populácii sa incidencia pohybuje medzi desiatimi a 50 prípadmi na milión ľudí ročne. Medzi pacientmi prijatými na kliniku je výskyt ochorenia medzi jedným a piatimi na 1 000 pacientov. Frekvencia je však významne vyššia u zraniteľných pacientov.
Chirurgia srdcovej chlopne pri endokarditíde sa vyžaduje v nasledujúcich prípadoch:
• ak je srdce slabé v dôsledku závažnej neschopnosti (nedostatočnosti) srdcovej chlopne zničenej endokarditídou,
• v prípade nekontrolovanej infekcie horúčkou a prejavmi zápalu viac ako týždeň po začatí liečby antibiotikami,
• ak existuje významná neschopnosť (nedostatočnosť) postihnutej srdcovej chlopne,
• v prípade tvorby abscesu v dôsledku šírenia infekcie do okolitého tkaniva,
• V prípade veľkej vegetácie (viac ako jeden centimeter), ktorá už mala embóliu.
„Po operáciách bypassu, po zavedení kardiostimulátora alebo defibrilátora, po defekte predsieňového septa sekundárneho typu, prolapsu mitrálnej časti letákov bez toho, aby sa mitrálna chlopňa nemohla uzavrieť (mitrálna nedostatočnosť), neexistuje zvýšené riziko endokarditídy.“
Bakterémia
Pri operáciách v pažeráku, žalúdku a črevách alebo dokonca v močovom mechúre sa môže do krvi dostať toľko baktérií, že sa usadzujú na predtým poškodených srdcových chlopniach a vytvárajú vegetáciu.
Rizikoví pacienti
Pacienti, ktorí majú zvýšené riziko vzniku endokarditídy, sú predovšetkým pacienti, ktorých vnútorná srdcová stena bola predtým ovplyvnená.
• Ide o vrodené srdcové chyby alebo získané ochorenia srdcových chlopní, ako aj o pacientov po biologickej alebo umelej výmene srdcových chlopní.
• Aj pacienti s vrodenými zmenami srdcových chlopní, napríklad s prolapsom mitrálnej chlopne a s netesnosťami v mitrálnej chlopni (mitrálna nedostatočnosť), žijú s významne zvýšeným rizikom vzniku endokarditídy.
• Pacienti závislí od heroínu sú veľmi ohrození, najmä v oblasti pravého srdca,
• Pacienti s operovanými srdcovými chlopňami (obnovené srdcové chlopne, biologické alebo plastové chlopne, pozri tiež vyššie),
• Pacienti, ktorí mali endokarditídu,
• Pacienti s vrodenými srdcovými chybami spojenými so modrastým sfarbením kože (cyanotickým), ako je porucha komorového septa, aortálna stenóza, pľúcna stenóza, otvorený ductus arteriosus Botalli, pacienti s reumatickými alebo nereumatickými získanými srdcovými chybami, ako je mitrálna stenóza, mitrálna insuficiencia a pacienti s aortálnou stenózou hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia.
• Pacienti s Fallotovou tetralógiou alebo so systémovými pľúcnymi skratmi sú vystavení vysokému riziku endokarditídy.
Po operáciách bypassu, po zavedení kardiostimulátora alebo defibrilátora, po defekte predsieňového septa sekundárneho typu, prolapsu mitrálnej časti letákov bez toho, aby sa mitrálna chlopňa nemohla uzavrieť (mitrálna nedostatočnosť), neexistuje zvýšené riziko endokarditídy.
Lekárske zákroky, ktoré si vyžadujú profylaxiu endokarditídy antibiotikami, sú:
• Zubné intervencie spojené s krvácaním ďasien, napríklad odstránenie zubného kameňa, extrakcia zuba, implantácia zuba, ošetrenie koreňových kanálikov.
• Odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia)
• Chirurgické a diagnostické zásahy do dýchacích ciest, pažeráka, gastrointestinálneho traktu, močového mechúra, močových ciest a pohlavných orgánov
Prvé príznaky choroby
Embolizmus sa môže vyskytnúť u polovice pacientov a je často prvým príznakom. Preto by mala byť endokarditída vždy vylúčená u pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením, ktorí utrpia mozgovú príhodu alebo embóliu.
Najlepšia stratégia: prevencia
Aby sa zabránilo vzniku endokarditídy, je pri všetkých preventívnych opatreniach, ktoré zahŕňajú baktérie plávajúce v krvi, potrebná profylaxia endokarditídy pri každej profylaxii endokarditídy. Profylaxia spočíva v preventívnom podávaní antibiotík.
Zhrnutie
Endokarditída je veľmi vážne a závažné ochorenie spojené s vysokou mierou komplikácií. Ak je diagnóza stanovená včas, na druhej strane cielená vysokodávková intravenózna antibiotická terapia pod prísnou kardiologickou, klinickou a echokardiografickou kontrolou môže znížiť mieru komplikácií a úspešne liečiť endokarditídu. Ak to zabráni zničeniu srdcovej chlopne, dá sa zabrániť inak nevyhnutnej operácii srdca.
Prevencia endokarditídy je veľmi dôležitá. Pozostáva z dôkladnej dentálnej a ústnej hygieny a preventívneho podávania antibiotík vždy, keď sa predpokladá vstup baktérií do krvi.
DR. med. Christa Gohlke-Bärwolfová
Nemecká nadácia srdca
Vogtstrasse 50
60322 Frankfurt nad Mohanom
Príbeh Ruth K.
65-ročná Ruth K. ochorela okolo Vianoc na chrípkovú infekciu s bronchitídou. Pretože každý v tejto oblasti má chrípku, pripisuje to aj chrípke. Nezotavuje sa. Trpí nočným potením a bolesťami chrbta, ktoré pripisuje menopauze.
Ruth K. je úspešne prevádzkovaná. Momentálne je na následnej liečbe. Všetky znaky zápalu sú normalizované a tiež zmizla bolesť v chrbtici. Opäť to išlo dobre. Ale tento priaznivý výsledok nedosahuje veľa pacientov v tomto štádiu ochorenia. Preto: včasná diagnostika zachráni chlopne a životy!
Štyri kroky
Štyri kroky k rýchlej diagnostike a optimálnej liečbe bakteriálnej endokarditídy:
1. krok: Vždy myslite na endokarditídu u všetkých pacientov s vrodenými alebo získanými srdcovými chybami alebo po srdcových operáciách, u ktorých sa objaví horúčka a nejasné príznaky! Podozrenia sa vzdajte, až keď je jednoznačne vylúčená endokarditída.
2. krok: Ak máte horúčku, ktorá trvá dlhšie ako tri dni, vždy skontrolujte znaky zápalu v krvi, ako je CRP (C-reaktívny proteín), a krvný obraz.
3. krok: Ak je CRP zvýšené, vždy vytvorte dve krvné kultúry! Žiadne antibiotiká pred odberom krvných kultúr! Rodinný lekár nemôže brať krvné kultúry. Za týmto účelom musí pacienta odoslať do vhodných laboratórií alebo kliník.
4. krok: Ak krvné kultúry vykazujú množenie baktérií, pacient by mal byť prijatý na kliniku na kardiologickú starostlivosť pre ďalšiu diagnostiku a liečbu. Okrem starostlivého klinického vyšetrenia, pri ktorom sa venuje pozornosť známkam embólie na koži, spojivkách a očiach, ako aj novým srdcovým šelestom, je potrebné vždy vykonať externé ultrazvukové vyšetrenie (takzvaný transtorakálny echokardiogram) a lastovičníkový echokardiogram (tzv. Transezofageálny echokardiogram). bude! Hľadá sa vegetácia, prítomnosť abscesov, deštrukcia chlopne a neschopnosť chlopne sa uzavrieť.
Podávanie antibiotík do žily, ktoré závisí od výsledkov krvných kultúr, je zvyčajne potrebné štyri týždne. Musí sa tiež objasniť potreba činnosti ventilu.
Leták o endokaditíde si môžete vyžiadať na adrese: