Právne informácie o injekciách - praktický lekár

Injekcia je zavedenie látky do organizmu kanylou pomocou injekčnej striekačky. Akákoľvek forma injekcie predstavuje zásah do fyzickej integrity, a preto sa trestá podľa oddielov 223 až 230 StGB, a preto je pred injekciou potrebné získať súhlas pacienta. Ide ruka v ruke s povinnosťou informovať ošetrujúceho lekára.

praktický

Samotné vstrekovanie musí byť vykonané odborne. Zodpovedný je ošetrujúci lekár, ktorý v určitých prípadoch môže delegovať liečebné opatrenie na iných ako lekárskych špecialistov (MFA).

Súhlas pacienta/informácie

Pretože s injekciou sú spojené rôzne riziká, musí byť informovaný ošetrujúci lekár v závislosti od typu injekcie.

Že je to s vpichmi injekčnou striekačkou

  • Podráždenie,
  • Sčervenanie a
  • malý hematóm

môže dôjsť, je známe laikovi (pacientovi), takže ošetrujúci lekár nemusí konkrétne spomínať tieto riziká.

Intramuskulárna injekcia

Pred intramuskulárnou injekciou je potrebné upozorniť na možnosť infekcie a jej možné vážne následky.

► Vyšší krajský súd (OLG) Frankfurt mal s rozsudkom zo dňa 07.11.2000 (8 U 83/00) rozhodol, že ide o zásah vyžadujúci oznámenie, a vykonal odôvodnenie:

„Práve preto, že ide o rutinný zákrok, ktorý si nevyžaduje žiadne väčšie prípravy, ktorý pacientovi pravidelne spôsobí na krátky čas iba mierne bolesti a ktorý vo väčšine prípadov prebehne bez komplikácií, hrozí pacientovi bagatelizujúci pohľad na vec. Ak dôjde ku komplikáciám, nebude si pravidelne vedomý ďalekosiahlych následkov. V centre pozornosti je pre neho možnosť rýchlej a ľahko získateľnej pomoci. ““

Intraartikulárna injekcia

Pred intraartikulárnou injekciou by mal byť pacient informovaný nielen o riziku infekcie kĺbov, ale aj o riziku stuhnutia kĺbov.

Podľa prevládajúceho názoru musí zubný lekár informovať pacienta o riziku trvalého poškodenia lingválneho nervu vodivou anestéziou na odstránenie bolesti pred extrakciou zuba múdrosti, pretože pacient so zlyhaním v oblasti miesta vpichu a postihnutou polovicou jazyka, ako aj s pretrvávajúcimi sťažnosťami, čelí budúcemu životnému štýlu. vážne stresujúce, hroziace.

Pred každou injekciou musí byť samozrejme vysvetlená možnosť alternatív liečby s nižším rizikom, ak existujú.

Delegácia pri MZV

Prevod liečebných úloh vyhradených na lekárov na nelekársky personál môže predstavovať nezákonné konanie, ak neexistuje Inštruktáž, vedenie a kontrola nasleduje.

To, či možno určité opatrenia delegovať na iný ako lekársky personál, závisí od troch kritérií:

1. Na jednej strane vykonávanie lekárskej ošetrovacej služby nesmie vyžadovať žiadne špeciálne lekárske znalosti ani špeciálne lekárske skúsenosti.

2. Po druhé, možnosť ohrozenia pacienta asistentom musí byť pomerne vzdialená.

3. Nakoniec musí mať pomocná osoba potrebné vedomosti a zručnosti na zvládnutie delegovanej úlohy a musí byť na jej vykonanie kvalifikovaná.

Zákonné požiadavky

Podľa dohody o delegovaní lekárskych služieb na iných ako zdravotníckych pracovníkov v ambulantnej zmluvnej lekárskej starostlivosti podľa § 28 ods. 1 veta 3 SGB V (k 1. januáru 2015) platí:
Intramuskulárne a subkutánne injekcie (vrátane očkovania) môžu byť prevedené na lekárskeho špecialistu (MFA) v závislosti od použitej látky; môže byť potrebná prítomnosť lekára.

Intravenózne injekcie alebo infúzie (vytváranie infúzií) môžu byť prevedené na MFA alebo na zdravotnú sestru, v závislosti od podanej látky. Spravidla sa vyžaduje prítomnosť lekára. Prvú intravenóznu aplikáciu liekov nemožno delegovať.

Injekčná judikatúra a literatúra

  • Odber krvi
  • subkutánne a intramuskulárne injekcie

môžu byť delegovaní na primerane kvalifikovaných nelekárskych zamestnancov, pričom lekár musí zabezpečiť existujúce vedomosti a zručnosti alebo ich špeciálne poučiť.

Tieto injekcie tiež zahŕňajú Očkovanie a Injekcie o ležiaci infúzny systém.

Alergické testy (prick test, subkutánny test) môže byť tiež delegovaný na primerane kvalifikovaný nelekársky personál, vyžaduje si však prítomnosť lekára v bezprostrednej blízkosti kvôli riziku alergického šoku.

Intravenózne injekcie môžu byť delegované na dostatočne kvalifikovaných nelekárskych odborníkov za predpokladu, že je zabezpečená pravidelná kontrola a monitorovanie lekárom.

► Napríklad OLG Dresden, rozsudok z 24. júla 2008, 4 U 1857/07

Delegácia je možná, ak nelekársky špecialista má potrebné vedomosti a skúsenosti a lekár sa presvedčil o konkrétnej kvalifikácii v technológii punkcie a vstrekovania získanú odbornou prípravou a praxou a ak je v bezprostrednej blízkosti. Ak v jednotlivých prípadoch operácia vyžaduje vykonanie zákroku lekárom kvôli zvláštnym ťažkostiam alebo existujúcim nebezpečenstvám, delegácia sa tak nesmie zdržať. V opačnom prípade zodpovedá za chyby, ktoré urobí nezdravotnícky personál.

Intraarteriálne a intraartikulárne injekcie sa považujú za neschopné delegovania.

Riziko zápalu/infekcie

Podľa platnej judikatúry sú pred injekciou potrebné nasledujúce dezinfekčné opatrenia, sú však tiež postačujúce:

  • Dezinfekcia pokožky alkoholovým antiseptikom
  • potom zotrite tekutinu v oblasti zamýšľaného miesta vpichu
  • opakovaná dezinfekcia postriekaním určených miest alkoholovým antiseptikom
  • a po dezinfekcii rúk vytiahnutím ampulky liečiva, ktoré sa má podať, pomocou sterilnej jednorazovej injekčnej striekačky a sterilnej jednorazovej kanyly z novootvoreného obalu
  • potom podajte injekciu po čakaní na dobu expozície najmenej 30 sekúnd.

Infekcia pacienta však nie je sama osebe procesom, ktorý je relevantný z hľadiska zákona o zodpovednosti, pretože žiadna dezinfekcia nemôže napriek tomu vylúčiť možnosť infekcie, pretože injekčná ihla musí byť pravidelne vedená oblasťami kontaminovanými klíčkami, ako je kožný maz alebo vlasové žľazy. Nie je možné dosiahnuť absolútnu sterilitu a spôsoby šírenia choroboplodných zárodkov sú mimo komplexnej kontroly. Preto je prenos choroboplodných zárodkov, ku ktorým dochádza napriek dodržaniu všetkých hygienických požiadaviek, súčasťou rizika ochorenia pacienta, ktoré musí bez náhrady akceptovať.
O zodpovednosti je možné uvažovať, iba ak bolo možné zabrániť prenosu choroboplodných zárodkov potrebnou hygienickou starostlivosťou.

Často nemožno preukázať obvinenie z nedodržiavania hygienických predpisov. Pretože nestačí iba tvrdiť, že pacient nebol infikovaný mikróbom pri prijatí do nemocnice, ale bol infikovaný mikróbom po liečbe. Masívny výskyt patogénov v krátkom časovom období neumožňuje dospieť k záveru, že neboli dodržané hygienické preventívne a dezinfekčné zásady. Aj keď existuje úzka časová súvislosť medzi injekciou a výskytom abscesu injekčnej striekačky, neexistujú dôkazy prima facie o nedostatočnej dezinfekcii, ak nemožno určiť, že lekár nedodržal požadované dezinfekčné opatrenia.

► Tak to bolo Vyšší krajský súd Koblenz (Rozsudok z 22. júna 2006, 5 U 1711/05) rozhodnúť.

Po injekcii do krku sa vyvinul injekčný absces. V praxi lekára boli zistené závažné hygienické nedostatky (neexistovali jasné hygienické plány, dezinfekčné prostriedky boli doplňované z pôvodných nádob, dva zo štyroch kontrolovaných alkoholov boli kontaminované, povrchové dezinfekčné prostriedky s dlhou dobou pôsobenia boli použité na dezinfekciu rúk, zdravotnícki asistenti si pred vytiahnutím injekčných striekačiek dezinfikovali ruky. ). V takom prípade by lekár musel dokázať, že pacient by utrpel škodu po vzniku stafylokokovej infekcie, aj keby boli dodržané príslušné hygienické predpisy, čo sa mu nepodarilo.

Na druhej strane dôkazy prima facie naznačujú, že k chybe pri liečbe došlo, ak bolo zvolené nesprávne miesto vpichu, nesprávny smer vpichu alebo nesprávna technika vpichu.

Dokumentácia pre injekcie

Všeobecne z lekárskeho hľadiska neexistuje povinnosť dokumentovať obvyklé a požadované hygienické opatrenia. Dokumentácia môže byť v výnimky, napríklad v prípade obzvlášť oslabeného pacienta alebo za podobných okolností.