Pred, vpredu; Následná starostlivosť Albertinen
Predbežná liečba, následná liečba - neoadjuvantná a adjuvantná terapia
Zo skúseností a štatistík bolo známe, že značný počet pacientov po operácii na rakovinu utrpel relaps. Presne povedané, existovali dva rôzne typy relapsu: v mieste samotného vývoja rakoviny, t.j. v panve pred chvostom (lokálna recidíva) a vo forme vzdialených metastáz. V zásade sú to, čo robí rakovinu smrteľnou, pretože sú schopné zastaviť životne dôležité funkcie iných orgánov (väčšinou pečene, možno aj pľúc - alebo iných orgánov; všeobecne nie sú vylúčené žiadne). Zlepšenie terapie malo vždy na pamäti dva ciele: musí sa predchádzať lokálnym recidívam a vzdialeným metastázam pomocou ďalších opatrení nad rámec operácie. Alebo stručne a ostro povedané: Cieľom je miestna kontrola a prežitie.
Rovnako ako pri iných druhoch rakoviny sa aj pri liečbe chemoterapiou pokúša zabrániť vzdialeným metastázam. Predpokladá sa, že táto preventívna alebo doplnková chemoterapia je distribuovaná spolu s krvou a ničí všetky metastázy, ktoré sa môžu vyvinúť v iných orgánoch. Je známa ako adjuvantná („podporná“) terapia a sleduje operáciu. Aký liek, v ktorých dávkach sa pacientovi odporúča, nie je v skutočnosti niekedy tak ľahký a musí sa o ňom diskutovať individuálne. Dôležité je, že väčšina vedeckých dôkazov o výhodách takýchto terapií sa získala u pacientov s rakovinou hrubého čreva, nie s rakovinou konečníka. Zakaždým individuálne zvážime, či by sme mali odporučiť preniesť tieto zistenia o rakovine hrubého čreva do preventívnej liečby pacientov s rakovinou konečníka.
Špeciálne v liečbe rakoviny konečníka je však to, ako sa vysporiadať s rizikom lokálneho opakovania. Ako môžete zabrániť tomu, aby sa nádorový uzol niekoľko rokov po operácii znovu vytvoril v panve? Chirurgická technika hrá dôležitú úlohu, ale rovnako tak aj ďalšia liečba. Dlhé obdobie bolo zvykom po operácii rozhodnúť, či je potrebné vykonať ďalšie ošetrenie. Po fáze zotavenia boli pacienti, u ktorých sa preukázalo vysoké riziko relapsu, ožiarení. Vedecký základ radiačnej biológie je teraz celkom jasný. „Ožarovanie“ je teraz strach, ktorý už nie je potrebný. To sa už nedeje, pretože stav vedomostí, diagnostiky, plánovacieho softvéru a presnosti prístrojov na ožarovanie sú tu o generáciu lepšie (v dobe inteligentných telefónov už nehádame o vlastnostiach telefónov s rotačným vytáčaním). Žiarenie po operácii má v porovnaní s ožarovaním pred chirurgickým zákrokom zjavnú nevýhodu. Je horšie tolerovaný, radiačný terapeut môže horšie mieriť, citlivé tenké črevo môže vkĺznuť do cieľovej oblasti, môžu byť narušené procesy hojenia. To sa vedecky porovnalo a teraz je zrejmé: Žiarenie patrí pred operáciu.
Štúdiami je teraz dobre zdokumentovaná ešte jedna vec: účinnosť žiarenia sa dá kombináciou žiarenia s relatívne ľahkou chemoterapiou výrazne zlepšiť a dokonca viac ako zhoršiť vedľajšími účinkami. Drogu podávame v tomto prípade na optimalizáciu lokálneho účinku. Chemoterapia, ktorá sprevádza ožarovanie, je tak starostlivo dávkovaná, že nestačí na úplné nahradenie funkcie preventívnej chemoterapie. Jej cieľom nie je spolu s ožarovaním znížiť riziko vzniku vzdialených metastáz - zostáva to však tiež vysoko postavený cieľ. Všeobecne preto odporúčame všetkým pacientom, ktorí dostávajú pred operáciou rádioterapiu, aby po operácii podstúpili aj chemoterapiu, aby sa znížilo riziko vzdialených metastáz.
Niektoré veľmi rozsiahle štúdie preukázali ešte jednu vec: Ak pred operáciou urobíte kombinovanú liečbu, operáciu je možné uľahčiť. Prirodzený zvierač možno zachovať u väčšiny pacientov a úspešnejšie je možné liečiť viac druhov rakoviny, ktoré sú lokálne veľmi pokročilé a prenikli do susedných orgánov. Najmä v úzkom bazéne pre mužov môže žiarenie a výsledné topenie nádoru vytvoriť priestor potrebný na operáciu.
Priebeh kombinovanej radiačnej chemoterapie pred operáciou: Liečba sa takmer vždy vykonáva ambulantne. Prebieha v úzkej spolupráci medzi radiačnou terapiou a onkologickou praxou. Pacienti konkrétne chodia na ožarovanie raz za každý pracovný deň, zvyčajne na 6 po sebe nasledujúcich týždňov. Onkológovia im dávkujú a predpisujú chemoterapiu každý deň ožarovania - zvyčajne vo forme tabliet. Taktiež sa tam vykonáva monitorovanie a potrebné bezpečnostné kontroly (odber krvi). Potom sa plánuje fáza zotavenia. Za približne 4 týždne môže pacient znovu získať optimálny stav pre operáciu, vedľajšie účinky ustúpia a predovšetkým imunitný systém dokáže vyčistiť malígne bunky zničené terapiou. Nádor by sa mal zmenšiť a chirurg nájde lepšie podmienky pre operáciu.
Spravidla sa pred operáciou, pri ktorej sa zistí aktuálny stav nádorového ochorenia, vykoná takzvaná restaging. Nie sú k dispozícii jasné dátumy pre správny čas. Je bežné, že sa nádor odstráni asi po 6 týždňoch.