Prehľad kožných štepov

Transplantácia kože Ralph Verstappen Hlavný lekár mbf Klinika pre chirurgiu rúk, plastickú a rekonštrukčnú chirurgiu Prehľad Anatómia a fyziológia kože História transplantácie kože Hojenie rán pri transplantáciách kože Typy indikácií transplantácie kože Vykonanie operácie Následné ošetrenie komplikácie Príklady 2 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 3 4 Prehľad Niektoré kľúčové údaje. Anatómia a fyziológia kože História štepenia kože Hojenie rán pri štepení Typy indikácií štepenia kože Vykonanie operácie Následné ošetrenie Komplikácie Príklady Plocha cca 1,5-2m² Hmotnosť cca 3-10 kg cca 16% KG 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 1

štepov

5 6 Thick Anatomy http://www.dominiquebossavy.com/single-post/2015/11/12/how-to-hide-eyelid-scars- http://www.mensfitness.com/women/dating-advice/ Wikipedia 25-skutočných-žien-najsexi-častí tela-muž A pod mikroskopom. 7 Funkcia: Bariéra, termoregulácia, metabolizmus 8 https://www.studyblue.com/notes/note/n/path-final-review-part-1/deck/9823454 http://www.freshcancernews.com/top- tipy na zabránenie poškodenia slnkom/http://www.stockvault.net/blog/photography/sweaty-photographs-of-perspiration/ ochrana alebo strata absorpcie tekutín ochrana radiačná bariéra mechanická, chemická, bakteriálna regulácia teploty, dodávka a syntéza a skladovanie živín Vylučovanie (močovina, minerály) absorpčné feromóny 2

9 10 Regenerácia Ale tiež: Najväčší zmyslový orgán http://www.worldhaptics2009.org/the-sense-of-touch/ https://www.newscientist.com/article-topic/skin/ 11 12 Prehľad Sushrata (približne 600 BCE) Anatómia a fyziológia kože História štepenia kože Hojenie rán pri štepení Typy indikácií štepenia kože Vykonanie operácie Príklady komplikácií po liečbe http://drjosephtm.blogspot.ch/2015/12/transplantation-of-organs-part-1-history.html http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15.5.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 3

13 14 Giuseppe Baronio (1804) Reverdin (1869) https://www.isaps.org/blog/origins-of-free-skin-grafting http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15 16 Wolfe-Krause (1881) Wolfe-Krause (1881) John Reissberg Wolfe 1824-1904 Fedor Krause 1857-1937 4

17 18 Thiersch & Ollier (1895) Dermatome 19 20 Dermatome Mesh-Graft Expansion Otto Lanz 1857-1937 5

21 22 Meek-Graft ďalší prehľad rozšírenia C.P. Pokorný 1958 Pokorný múr - mikrodermatóm Anatómia a fyziológia kože História štepenia kože Hojenie rán pri štepení kože Typy indikácií štepenia kože Vykonanie operácie Následné ošetrenie Komplikácie Príklady 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 23 24 Uzdravenie miesta darcu Uzdravenie miesta príjemcu 1. Imbibícia (24 - 48 hodín) 2. Očkovanie (48 - 72 hodín) 3. Revaskularizácia (4 - 7 dní) 4. Reinervácia (približne 2 mesiace) 5. Zrenie (približne 1 - 2 roky) 6

25 26 Prehľad Zdroje: Autograft/Izograft Anatómia a fyziológia kože História štepenia kože Štepenie kože Štepenie rán Druhy štepenia kože (dnes) Indikácia Vykonanie chirurgického zákroku Následné ošetrenie Príklady komplikácií http://www.drawingsofleonardo.org/ http: //ngm.nationalgeographic. com/dvojčatá 15.5.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 27 28 Zdroje: Allograft/Xenograft Reverdin Grafts http://www.marcocarnovale.com/2012_03_01_archive.html http://nobacks.com/wp-content/uploads/2014/11/pig-8.png 7.

29 30 Reverdin Transplantuje celú pokožku (Wolfe-Krause) 31 32 celú pokožku (Wolfe-Krause) rozdelenú pokožku (Thiersch-Ollier) 8

33 34 Spracovanie transplantátu keratinocytov z bunkových kultúr http://www.actasdermo.org/en/bioingenieria-cutanea-aplicaciones-preclinicas-clinicas/articulo/s157821901200042x/ http://www.dentistry.bham.ac.uk/admissions/ strana1.asp 35 36 Plná pokožka vs. štiepená pokožka Nevýhody chýbajúcej dermy http://plasticsurgerykey.com/skin-graft/ Celá pokožka + derma (plná) Nízka dostupnosť V prípade potreby rozšírenie Jednorazové odstránenie Dobrý estetický výsledok Nenápadné odstránenie jaziev Primárne odstránenie Kontrakcia rozštiepi pokožku, zvlášť epidermis. Veľká dostupnosť. V prípade potreby rozšírenie. Je možné viacnásobné odstránenie. Zlý esth. Výsledok jazvy nápadné sekundárne hojenie odstránenie hlavne sekundárne kontrakcia nestabilná jazva nedostatok elasticity nedostatok výplne slabá odolnosť slabá citlivosť regulácia teploty svrbenie kontraktúry hypertrofické jazvy funkčné poruchy Wikipedia 9

37 38 Náprava? Prehľad Anatómia a fyziológia kože História štepenia kože Hojenie rán pri štepení kože Typy indikácií štepenia kože Vykonanie operácie Následné ošetrenie Príklady komplikácií http://ozmedix.com.au/matriderm/ http://www.medskin-suwelack.com/en/matriderm. html 15.5.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 39 40 Žiadny nekrotický materiál Žiadna infekcia 10.

41 42 Žiadne exponované štruktúry Žiadne esteticky citlivé oblasti 43 44 Pálenie svalových chlopní 11

45 46 Vredy Prehľad Anatómia a fyziológia kože História štepenia kože Hojenie rán pri štepení Typy indikácií štepenia kože Vykonanie operácie Následné ošetrenie Komplikácie Príklady 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 47 48 Príprava odstránenia štiepenej kože 12

49 50 Miesto na odstránenie štiepenej kože 51 52 Miesto príjemcu Prehľad anatómie a fyziológie pokožky História štepenia kože Hojenie rán pri štepení kože Typy štepenia kože Indikácia Vykonanie operácie Následné ošetrenie Komplikácie Príklady 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 13

53 54 Vždy obväz! Iba jedna zmena. Ihneď po operácii http://www.firstaiddistribution.com.au/mepitel-silicone-dressing http://www.midtownhealthonline.com/adapticall.html 55 56 Hojenie stránky príjemcu Špeciálny prípad: svalové chlopne + pokožka 1. vstrebávanie (24-48 h) 2. Očkovanie (48 - 72 hodín) 3. Revaskularizácia (4 - 7 dní) 4. Reinervácia (približne 2 mesiace) 5. Zrenie (približne 1 - 2 roky) 14

Interval obväzu, bod odstránenia Materiál: Opsite film (rozdelená pokožka) Suchý: Steristrips/sadra (plná pokožka) Interval: Výmena 1x/týždeň (SH) Výmena každé 2 dni (VH) Punkcia? Miesto príjemcu Materiál: VAC Overknot kompresný obväz Interval: 1. Norma VW Po 5 dňoch Potom každý deň svalové klapky v špeciálnom prípade: Denne VW. Suché! 57 Je potrebná opatrnosť! Veľmi citlivé! Tenké vlákna! Preto: žiadne šmykové sily. Mobilizácia, ak je koža-Tx v blízkosti kĺbu dlahou, iba po konzultácii s chirurgom. Mobilizácia pomocou skin-Tx na svale iba po konzultácii s chirurgom http://www.winncare.fr/page-medical-beds-sam-33-145-en.htm 58 59 60 Dlhodobo: tuky na starostlivosť o pokožku Dlhodobo: starostlivosť o pleť https://www.pharmacie-prado-mermoz.com/bepanthen-5-pommade-/p/4/504/19936/ https://de.wikipedia.org/wiki/melkfett https://www.amazon.de/pharmaclinix -repairex-jazva-krém-vedecký-výskum-výsledky/dp/b003wovs4i http://goldcoastinformation.com/information/sun-protection/ http://www.agricolaholistichealth.com/massage-therapy/ 15

61 62 Prehľad Akútne: Zlyhanie VAC, Anatómia a fyziológia krvácania História hojenia štepov kože pri štepení kože Typy indikácií štepenia kože Vykonanie chirurgického zákroku Následné ošetrenie Príklady komplikácií https://www.reference.com/health/vac-pump-wound-healing- work-589e6a99fb88cb96 http://www.stjohn.org.nz/first-aid/first-aid-library/bleeding/ 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 63 64 Epiteliolytická infekcia 16

Oddelená nekróza kože 65 66 Kontraktúra 67 68 Nestabilná jazva (popálenina) Marjolinský vred (karcinóm dlaždicových buniek) http://burnssurgery.blogspot.ch/2015/04/post-burn-hypertrophic-scar-contracture.html https: //www.spandidos- publications.com/etm/10/4/1364 http://cahillsinghana.blogspot.ch/2014_09_01_archive.html 17

69 70 Prehľad pacient 68a, anatómia a fyziológia kože vredu v anamnéze História štepenia kože Hojenie rán pri štepení kože Typy štepenia kože Indikácia Vykonanie operácie Následné ošetrenie Komplikácie Príklady 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 71 72 pacient 68a, pacient s chronickým vredom 25a, Piranhabiss 18

73 74 Klapka Latissimus + štiepaná koža Klapka Latissimus + štiepaná pokožka 75 76 Popálenina pacienta 30a, odvar 19

Pacient 30a, decollement 77 78 Otázky? Poďme na to. 79 Ďakujeme Weiler Vorarlberg 15. mája 2018 Ralph Verstappen Wound Symposium 2018 20