Prevencia rakoviny labie; Rada poradcov pre včasné zisťovanie rakoviny; Pomoc

Obrázok: HPV vírusy - Ed Uthman [CC BY-SA 2.0], prostredníctvom Wikimedia Commons

Pojem rakovina stydkých pyskov zahŕňa niekoľko typov rakoviny, ktoré vznikajú v rôznych bunkách v genitálnej oblasti a môžu mať rôzne príčiny. Viac ako 90% tvoria karcinómy dlaždicových buniek, zvyšných 10% tvoria iné typy tkanív, ako napr B. bazocelulárny karcinóm, adenokarcinóm, melanóm, karcinóm Bartholinovej žľazy alebo sarkóm. Zvyčajne sú postihnuté veľké pysky ohanbia, menej často ohanbia alebo oblasť podnebia.

Riziká a vplyvy na rakovinu stydkých pyskov

Medzi rizikové faktory u mladých žien patria infekcie ľudským papilomavírusom (HPV). Ostatné pohlavne prenosné infekcie v genitálnej oblasti ako napr B. s herpes vírusmi typu 2, chlamýdie alebo Treponema pallidum (syfilis) sú spojené s rakovinou vulvy. Ale samotné nespôsobujú rakovinu vulvy.
Choroby chronicky neinfekčné zvyšujú riziko ochorenia u starších žien. Zahŕňajú leukoplakiu (biela bezcitná choroba) a lišajník sklerosus. Môžu existovať dlho pred diagnostikovaním rakoviny stydkých pyskov.

Riziká chorôb u mladých žien

55 rokov) (x = pravdepodobne zvýšené, xx = dvakrát vyššie, xxx = viac ako dvakrát vyššie, xxxx = veľmi vysoké riziko).

Chronické zápalové ochorenia kože na stydkých pyskoch (XXX)
Choroba bieleho kalusu (XXXX)
Skleróza lišajníkov (XXXX)
Lichen simplex (XX)
Leukoplakia (XXX)
Alkohol (X?)

Je všeobecne známe, že ľudské papilomavírusy podporujú rozvoj rakoviny krčka maternice a že očkovanie predchádza infekciám. Ďaleko menej známe je, že vírus HP môže tiež spôsobiť rakovinu v iných častiach genitálnej oblasti a v jej okolí. Je isté, že nárast výskytu rakoviny stydkých pyskov koreluje s nárastom infekcií HPV.
Fajčenie a oslabený imunitný systém podporujú perzistenciu HP vírusov na sliznici a tým aj rozvoj tkanivových dysplázií (rakovinové prekurzory alebo VIN).
U starších žien sú prevažne pozorované keratinizujúce spinocelulárne karcinómy. Spravidla im predchádzajú zápalové ochorenia kože, ktoré sa vyvinuli nezávisle od vírusov HP. Chronické zápalové ochorenie kože lichen sclerosus je spojené s odhadovaným štvor- až päťpercentným celoživotným rizikom rakoviny.

Štatistické riziká chorôb pre rakovinu labia

Za posledných desať rokov sa počet nových prípadov viac ako zdvojnásobil. Je to spôsobené nárastom infekcií HPV. V Nemecku sa každý rok rozvinie rakovina stydkých pyskov okolo 3 200 žien. Riziko ochorenia stúpa s vekom. Celoživotné riziko je 0,6%, t.j. H. jedno zo 160 novorodencov v priebehu života ochorelo (databáza Robert Koch 2012).

Infekcie ako riziko?

Ženy s oslabeným imunitným systémom majú zvýšené riziko vzniku HPV infekcií, a teda aj rakoviny stydkých pyskov. Obzvlášť nebezpečné sú vírusy typu 16, 33 a 31. Riziko rakoviny u ženy so zmenou tkaniva VIN III je medzi 3,8 a 9%.

Hormonálne vplyvy ako riziko?

Neexistujú jednoznačné dôkazy o hormonálnych vplyvoch. „Tabletka vedie - ak vôbec - k iba miernemu zvýšeniu rizika. Odborníci sa domnievajú, že otázne zvýšené riziko ochorenia hormonálnou antikoncepciou je dôsledkom častejšej výmeny partnerov, ale nezakladá sa na účinkoch hormónov.

Geografické vplyvy ako riziko?

Sársko má v súčasnosti najvyššiu incidenciu v porovnaní s nemeckými spolkovými krajinami (inštitút Roberta Kocha 2014).

Životný štýl a návyky ako riziko?

Rizikovými faktormi sú ženy červené svetlo, ako aj časté pohlavné styky s rôznymi partnermi a fajčenie.

Existujúce a sprievodné choroby ako riziko?

Sexuálne infekcie spôsobené herpes vírusmi typu 2, chlamýdiami a Treponema pallidum (syfilis) v genitálnej oblasti zvyšujú riziko rakoviny. Ale nemôžu samy spôsobiť rakovinu vulvy.
Spinocelulárne karcinómy u starších žien sa často vyvíjajú na základe chronického zápalového ochorenia kože, ako je leukoplakia (biele mozoly) alebo lichen sclerosus. Lichen sclerosus je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré vedie k spinocelulárnemu karcinómu v genitálnej oblasti asi u 4 až 5% postihnutých. Zdá sa, že pri vzniku tohto kožného ekzému hrajú úlohu hormonálne vplyvy, napríklad deficit estrogénu, ale aj genetická predispozícia.

Životný štýl ako riziko? Vplyvy sexuálneho života?

Čím skôr dôjde k pohlavnému styku a čím častejšie dôjde k zmene sexuálneho partnera, tým vyššie je riziko ochorenia. Kondómy neposkytujú ochranu. Vírusy sa môžu prenášať aj neprenikajúcim sexuálnym kontaktom (maznaním).

Prevencia rakoviny labia

Odporúčania pre očkovanie a pre opatrenia na posilnenie imunitného systému?

40% všetkých karcinómov je vyvolaných vírusom HP a dá sa im vyhnúť pomocou očkovania proti HPV. Očkovanie však nefunguje, ak máte existujúcu infekciu HPV; musí sa preto konať vo veľmi mladom veku. Takmer všetky druhy rakoviny u dospievajúcich žien sú spôsobené vírusmi HP, vírusmi HP 16, 33 a 31.
Očkovanie sa podáva dievčatám vo veku od 9 do 14 rokov v dvojdávkovej alebo trojdávkovej schéme a v trojdávkovej schéme pre deti staršie ako 15 rokov. Pri trojdávkovej schéme by sa mala druhá dávka podať dva mesiace po prvej dávke a tretia dávka štyri mesiace po druhej dávke. Medzi prvou a druhou dávkou by mal byť vždy interval najmenej jedného mesiaca; interval medzi druhou a treťou dávkou by mal byť najmenej tri mesiace. Všetky očkovania by sa mali vykonať do jedného roka.
Náklady na očkovanie sú hradené zo zdravotného poistenia do 18 rokov. V jednotlivých prípadoch niektoré zdravotné poisťovne uhradia aj náklady na očkovanie až do veku 26 rokov. Potom musíte za potrebné tri očkovania zaplatiť súkromne (približne 450 eur).

Odporúčania týkajúce sa zmeny návykov v životnom štýle, ktoré sú zdraviu nebezpečné

Najlepším preventívnym opatrením je včasné očkovanie proti vírusom HP. Prestaním fajčiť určite nerobíte nič zlé. Kondómy síce znižujú riziko infekcie HP, ale neposkytujú spoľahlivú ochranu.

Odporúčania na prevenciu pomocou lekárskych a/alebo chirurgických opatrení

Ak sú zmeny na stydkých pyskoch nejasné, je potrebné okamžite a veľkoryso vykonať puncovú biopsiu na vyšetrenie tkaniva. Toto je najspoľahlivejší spôsob rozlíšenia VIN od benígnych kožných zmien a invazívnych nádorov. Cieľom odstránenia VIN II/III je úplná eliminácia buniek podporujúcich rakovinu. To je možné vykonať chirurgicky alebo pomocou laseru. S imunomodulátorom imikvimod sú teraz dobré skúsenosti; látka, ktorá sa úspešne používa aj pri liečbe kondylómov. Včasná a dôsledná liečba lichen sclerosus môže znížiť rozvoj rakoviny.

Opatrenia včasného odhalenia

Neexistujú žiadne špecifické skríningové vyšetrenia na včasné zistenie, podobné tým, ktoré sú uvedené v zákonom stanovenom včasnom odhalení rakoviny prsníka alebo krčka maternice. To tiež nie je potrebné, pretože gynekologická kontrola rakoviny krčka maternice zahŕňa dôkladnú prehliadku stydkých pyskov. Pri kolposkopii a vulvoskopii (zrkadlenie) a v prípade potreby pri vyšetrení tkaniva (puncová biopsia) pri kolposkopickom pohľade sú možné spoľahlivé výroky. Čím skôr je nádor objavený, tým lepšie a kozmeticky šetrnejšie sa dá vylúčiť.

Varovné príznaky a príznaky rakoviny stydkých pyskov

Skoré príznaky, ako pri rakovine vulvy, tak aj pri jej prekurzoroch, sú nešpecifické alebo úplne chýbajú.
Najčastejším skorým príznakom je trvalé svrbenie na stydkých pyskov. Bolesť pri močení, krvavý výtok alebo malé vyvýšené miesta alebo škvrny pripomínajúce bradavice a jazvy môžu naznačovať rakovinu vulvy a mala by byť vyšetrená odborníkom. Karcinóm sa zvyčajne stáva symptomatickým, až keď je klinicky viditeľný. Potom existujú znateľné hrčky alebo vredy s povrchom podobným karfiolu. Lokalizácia nádoru, ktorá sa pozoruje čoraz častejšie, je medzi podnebím a otvorom močovej trubice.