Príčiny a liečba xantómov Doxológia
Niektorí ľudia majú kožné zmeny vo forme malých škvŕn alebo podkožných uzlíkov s pravidelnými žltými alebo žltooranžovými okrajmi. Tieto formácie sú známe ako xantómy.
Najčastejšie sa xantómy nachádzajú vo vnútornom uhle horných viečok (smerom k nosu). U niektorých ľudí môžu byť xantómy lokalizované v iných oblastiach tela (chrbát, plecia). Xantómy nachádzajúce sa periorbitálne (v oblasti očí) sú ploché, nazývajú sa tiež xanthelasma, čo je termín, ktorý pochádza z gréckych slov xanthos (žltý) a elasma (plochý vzhľad).
Xantómy sú mäkkej, polotuhej alebo vápenatej konzistencie, sú často symetrické, majú tendenciu postupovať a viazať sa na seba. Niektoré xantómy majú plochý vzhľad, iné majú vzhľad vyvýšených, pevných útvarov, s mikro-nodulárnym alebo makro-nodulárnym vzhľadom, guľovitým alebo s hemisférickými, sediacimi alebo pedikulárnymi nádormi. Veľkosti xantómov sa líšia od 1-3 mm do väčších platní. Xantómy sú benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú veľmi pomaly.
Xantómy vznikajú ukladaním lipidov (tukov) v koži, ale aj v iných tkanivách. Mechanizmus akumulácie lipidov vo fagocytárnych bunkách kože je podobný ako pri výskyte aterómových plakov v cievach.
Xantómy sa zvyčajne vyskytujú v podmienkach, pri ktorých dochádza k poruchám metabolizmu lipidov. U približne polovice ľudí je prítomnosť týchto kožných zmien spojená s vysokým obsahom lipidov v krvi. U niektorých ľudí s xantelazmou sú hladiny lipidov v krvi v normálnych medziach, ale hodnoty subfrakcie lipidov v krvi sú zmenené: pod normálnu hladinu HDL cholesterolu alebo iných abnormalít lipoproteínov. Cukrovka je často spojená s hyperlipidémiou a výskyt xantómov sa pozoruje u ľudí s nevyváženým cukrovkou (u ľudí, ktorí nedodržiavajú odporúčanú liečbu alebo u ľudí s inzulínovou rezistenciou). Xantómy sa môžu vyskytnúť aj u ľudí s akútnou pankreatitídou, pretože počas krízy dochádza k veľmi vysokému zvýšeniu lipoproteínov v krvi. Xantómy sú prejavy, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí s aterosklerotickou koronárnou chorobou srdca v súvislosti so zmenami metabolizmu lipidov.
Existuje niekoľko klinických foriem xantómov: planárny xantóm, hľuzový xantóm, xantóm šľachy, erupčné xantómy. Ploché xantómy sa môžu nachádzať na pokožke tváre (najmä vo vnútornom rohu očných viečok, nazývanom xanthelasma), na pokožke hlavy, trupu alebo končatín. Xantómy usporiadané extrapalpebrálne (v iných oblastiach ako periorbitálna oblasť) môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Hľuzovité xantómy sa nachádzajú v oblasti stehien alebo zadku. Xantómy šliach sa nachádzajú na úrovni šliach (šľachy extenzorov prstov alebo Achilovej šľachy), kolien, palmoplantárne. Šľacha a hľuzovité xantómy sú typickými prejavmi familiárnej hypercholesterolémie. Erupčné xantómy sú malé a viacnásobné, objavujú sa rýchlo a sú umiestnené v extenzných častiach končatín a na zadku. Náhly nástup erupčných xantómov je spôsobený výrazným zvýšením triglyceridov a cholesterolu v krvi (napríklad pri akútnej pankreatitíde alebo je charakteristický pre iný stav metabolizmu lipidov, ktorý sa nazýva zmiešaná hyperlipoproteinémia).
Liečba xantómov je založená najmä na zmene stravovania v zmysle vylúčenia tukov a koncentrovaných sladkostí z jedálnička. Odporúča sa veľká konzumácia zeleniny a ovocia, prípadne vo forme štiav. Ako liečba liekom sa odporúča podávať lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi. Chirurgické odstránenie xantómov sa považuje za krátkodobé riešenie, pretože je nevyhnutné napraviť nerovnováhu lipidov vyvolanú základným ochorením (dyslipidémia, cukrovka, srdcové choroby).