Príčiny; Rizikové faktory; Chlopňové ochorenie srdca; Choroby; Internisti na nete
Degenerácia a kalcifikácia
Degeneratívne zmeny a kalcifikácia srdcových chlopní, ventilového krúžku a prídržného aparátu sú dnes hlavnou príčinou získaných porúch srdcových chlopní. Typickým príkladom získaného defektu srdcovej chlopne je stenóza aortálnej chlopne, najbežnejšia porucha srdcovej chlopne u starších ľudí.
Bakteriálny zápal srdcových chlopní
Bakteriálny zápal srdcových chlopní - takzvaná infekčná endokarditída - je stále život ohrozujúce ochorenie, pretože ničí srdcové chlopne alebo ohrozuje ich funkciu. Pred poškodené srdcové chlopne sú obzvlášť ohrozené endokarditídou - napríklad v dôsledku predchádzajúceho zápalu reumatických chlopní alebo po liečbe koreňom, ak dôjde k zvýšenému vyplavovaniu baktérií do krvi, čo môže mať vplyv najmä na umelé alebo chirurgicky rekonštruované srdcové chlopne. Bakteriálny zápal chlopne zvyčajne spôsobuje akútny únik srdcových chlopní.
Infarkt
Infarkt môže byť tiež príčinou poruchy srdcovej chlopne. Ak napríklad na srdcový infarkt zomrie tkanivo srdcového svalu, čo je tiež základom prídržného aparátu chlopní srdcovej chlopne (vlákna papily a šliach), chlopňa (tu: mitrálna chlopňa) sa už nemôže pevne uzavrieť. Ak sa ľavá komora rozšíri po infarkte alebo inom ochorení srdcového svalu, často sa rozširuje aj chlopňový krúžok (krúžok mitrálnej chlopne). Keď sa chlopňové chlopne zatvoria v systole, okraje chlopňových chlopní sa už nestretávajú; tj. sa vyvíja mitrálna regurgitácia.
Možné príčiny aortálnej stenózy
Zápalové procesy na chlopni, ktoré prebiehali skôr po reumatickej horúčke, pripravujú cestu pre kalcifikáciu a zúženie aortálnej chlopne. Najčastejšou príčinou stenózy aortálnej chlopne sú takzvané degeneratívne zmeny - teda progresívna kalcifikácia všetkých troch vreckových chlopní. Stále viac obmedzuje oblasť otvárania a pohyblivosť chlopne, takže primárne zúženie (stenóza) s následným zabránením otvorenia srdcovej chlopne, ale často aj mierny únik z chlopne. Vrodená anomália aortálnej chlopne - bikuspidálna aortálna chlopňa (iba s dvoma namiesto troch vreckových chlopní) - môže neskôr viesť k kalcifikácii a zúženiu.
Príčiny, ktoré môžu viesť k stenóze aortálnej chlopne, sa v minulom storočí významne zmenili. V minulosti boli najčastejšou príčinou stenózy aortálnej chlopne zápalové ochorenia, najmä reumatická horúčka, ktoré sa vyvinuli neskôr. Dnes sú príznaky opotrebovania (kalcifikácia vreckových chlopní v tvare polmesiaca) hlavnou príčinou stenózy aortálnej chlopne u starších ľudí.
Možné príčiny aortálnej regurgitácie
Príčinou nedostatočnosti aortálnej chlopne je buď zväčšenie krúžku aortálnej chlopne v dôsledku zväčšenia koreňa aorty alebo stúpajúcej aorty (aneuryzma aorty) alebo zápalové (bakteriálne alebo reumatické) zničenie vreckových chlopní. Vrodená bikuspidálna aortálna chlopňa (sú vytvorené iba dva z troch vreckových ventilov) môže byť tiež príčinou nedostatočnosti chlopne.
Možné príčiny mitrálnej regurgitácie
Príčiny regurgitácie mitrálnej chlopne sú buď primárna (degeneratívna) alebo sekundárna (funkčná) forma nedostatočnosti. Samotné patologické zmeny na chlopňovom aparáte sú charakteristickými znakmi primárnej (degeneratívnej) nedostatočnosti chlopní, zmeny geometrie komôr spôsobené zväčšením srdcovej komory spôsobujú funkčnú (sekundárnu) chlopňovú nedostatočnosť.
Bežnejšie formy mitrálnej nedostatočnosti: Keď sú časti zadnej alebo prednej časti listu mitrálnej chlopne počas systoly tlačené do ľavej predsiene, nazýva sa to prolaps mitrálnej chlopne. Príčinou prolapsu je zvyčajne vrodené ochorenie spojivového tkaniva (myxomatózna degenerácia), ktoré postihuje chlopne chlopne a vlákna šliach.
Pokiaľ neexistuje významná nedostatočnosť chlopne, prolaps mitrálnej chlopne je zvyčajne asymptomatický a nemá zásadný klinický význam. Avšak v závislosti od závažnosti zmien na ventilovom letáku a šľachových vláknach môže dôjsť k výraznej mitrálnej regurgitácii, ktorá si vyžaduje liečbu. Zväčšenie krúžku mitrálnej chlopne v dôsledku zväčšenia ľavej komory (napríklad v prípade srdcového zlyhania), ako aj kalcifikácia krúžku mitrálnej chlopne, môžu viesť k tomu, že chlopňa nebude schopná zatvorenia.
Ak papilárny sval zomrie v dôsledku infarktu, trpí prídržná funkcia nití šľachy, ktorá z neho vychádza, a následne schopnosť chlopne uzavrieť sa. Ochorenie mitrálnej chlopne v dôsledku reumatickej horúčky je dnes v strednej Európe o niečo zriedkavejšie. Akútne sa rozvíjajúca nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže byť spôsobená pretiahnutím šľachy alebo natrhnutím papilárnych svalov alebo infekčným (bakteriálnym) zápalom srdcovej chlopne (endokarditída).
Možné príčiny stenózy mitrálnej chlopne
Stenóza mitrálnej chlopne je zvyčajne spôsobená dlhotrvajúcim reumatickým ochorením, ktorého dlhodobými následkami sú zhrubnutie, kalcifikácia a zlepenie letákov chlopne.
Možné príčiny trikuspidálnej regurgitácie
Trikuspidálna regurgitácia je zvyčajne spôsobená zväčšením pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie a zväčšením chlopňového krúžku, dnes nie je neobvyklá bakteriálna endokarditída (zápal srdcových chlopní).
Možné príčiny trikuspidálnej stenózy
Trikuspidálna stenóza je vo väčšine prípadov výsledkom reumatickej horúčky, ale príčinou môžu byť aj nádory a tromby.
Možné príčiny regurgitácie pľúcnej chlopne
Nedostatok pľúcnej chlopne sa zistí pri pľúcnej hypertenzii alebo pri zväčšení pľúcnej tepny (idiopatická dilatácia pľúcnej tepny).
Možné príčiny pľúcnej stenózy
Zúženie pľúcnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje iba ako vrodená chyba srdcovej chlopne.
Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, Münc