Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba diabetickej angiopatie Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Prvé príznaky vaskulárneho ochorenia sa prejavujú teplotou dolných končatín, slabým pulzom alebo úplným nedostatkom arteriálneho pulzu v nohách, suchou, modrastou pokožkou, niekedy môže ísť o začervenanie, ochlpením na postihnutej strane kože, viditeľným opuchom koronárne.

Diabetická angiopatia je lézia malých ciev na dolných končatinách cukrovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Spôsobuje diabetickú angiopatiu

Príčiny vývoja tohto ochorenia sú metabolické poruchy spôsobené zmenami krvných ciev pri cukrovke. Príčiny diabetickej angiopatie závisia aj od nasledujúcich faktorov:

Narušenie výmeny mukoproteínov a lipidov, ktoré ovplyvňuje stav cievneho systému.
Stupeň a závažnosť priebehu cukrovky, trvanie ochorenia.
Pri sekundárnom cukrovke, ktorej predchádza pankreatická lézia, čiastočná amputácia alebo pankreatitída, sa výskyt diabetickej angiopatie niekoľkokrát zvyšuje.
Zmeny v krvných cievach sa zaznamenávajú aj v laboratórnych štúdiách založených na zavedení protiizolačného hormónu alebo fyzikálnych účinkoch na ostrovy pankreasu.
Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť dedičného prenosu choroby, štyri možné možnosti.
Okrem toho do kategórie rizika patria osoby, ktoré okrem dedičnej endokrinnej patológie trpia metabolickými poruchami.

Príčiny diabetickej angiopatie spravidla hovoria o nebezpečnej predispozícii k tejto chorobe. Preto je dôležité vykonávať systematické vyšetrenia, aby sa zabránilo rozvoju choroby a jej vážnym následkom.

[13], [14], [15], [16]

Príznaky diabetickej angiopatie

Charakter lézií ciev rozlišuje medzi mikroangiopatiou (zmeny kapilár) a makroangiopatiou (ovplyvňujúcou arteriálny a venózny systém). Príznaky diabetickej angiopatie závisia od toho, ktoré krvné cievy sú poškodené - môže to byť sietnica, obličky, srdcové tepny a kapiláry srdca, vaskulárne ochorenie dolných končatín a cievny systém mozgu. Diabetická angiopatia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

necitlivosť končatín, pocit chladu, opuch husí.
Bolesť, sprevádzaná kŕčmi, muky.
vyčerpanie kože nôh v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka a živín.
výskyt trofických vredov a hnisania, ktoré ovplyvňujú svalové a kostné tkanivo. Toto je konečná fáza dystrofie tkaniva pri cukrovke, takže akákoľvek mikrotrauma a podliatiny vedú k tvorbe nekultivovaného vredu, často infikovaného kvôli slabej imunite. Ak sa cukrovka vyskytne v dekompenzovanej forme, potom sa vyvinie gangréna nohy. Toto je vážne chirurgické ochorenie liečené chirurgicky.

Príznaky diabetickej angiopatie naznačujú nástup závažných trofických porúch mäkkých tkanív a periosteu, ale včasné začatie liečby môže zabrániť závažným patológiám a udržať ochorenie v počiatočnom štádiu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diabetická očná angiopatia

Jednou z komplikácií cukrovky je diabetická očná angiopatia. Je akceptované rozlišovať dve formy, charakterizované stupňom vaskulárnych lézií - mikroangiopatia a makroangiopatia.

V prvom prípade sa zmeny vyskytujú iba na malých cievach, ktoré spôsobujú menšie krvácanie a porušenie prietoku krvi. V druhom prípade sú poranené veľké cievy oka. Silným prúdom sa trofické tkanivo preruší, dôjde k krvácaniu a zníži sa zraková ostrosť.

Poruchy videnia pri cukrovke sú bežnejšie v starobe, ale v poslednej dobe táto choroba výrazne omladla. Ak sa nedodržiavajú lekárske odporúčania a lieky, vyvíja sa patológia očných ciev. Lumen ciev sa zužuje v dôsledku edému kapilárnych stien, čo je plné porušenia očného trofizmu. Pri pohľade oftalmológa na očnú guľu sú viditeľné žlté škvrny a na mieste výstupu optického nervu sú početné krvácania, ktoré ovplyvňujú zrakovú ostrosť.

Príznaky vaskulárnej patológie pri cukrovke:

videnie sa rozmazáva alebo čiastočne zmizne;
progresívna krátkozrakosť;
blikanie alebo blikanie na jasné mušky pred vašimi očami;
krvácanie z nosovej dutiny.

Diabetická očná angiopatia si vyžaduje lekársky zásah, založený predovšetkým na liečbe základného ochorenia - cukrovky. Zabráňte úplne patológii krvných ciev, ale rešpektovanie stravy, správny aktívny životný štýl a dodržiavanie lekárskych predpisov môžu zabrániť strate zraku.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34].

Diabetická angiopatia dolných končatín

Hlavnou príčinou patologického stavu je vážne narušenie metabolických procesov v tele spojené s nedostatkom inzulínu. Diabetická angiopatia dolných končatín je závažné ochorenie, ktoré sa vyvíja u pacientov s cukrovkou. Prejavuje sa to porážkou cievneho systému - od najmenších po najväčšie cievy. Slepé črevo sa objavuje na vnútornom povrchu cievy ako pri vyhladzovaní aterosklerózy. Je to spôsobené tým, že cukrovka vytvára priaznivé prostredie pre vývoj pridružených patológií. Niekedy je choroba v počiatočnom štádiu podobná chorobe s obštrukciou endarteritídy, má však nasledujúce rozdiely:

Prejav polyneuritídy s rôznou intenzitou (pálenie a hypo-citlivosť ako malá oblasť kože, ktorá a celá noha, až po prejavený bolestivý syndróm).
Pulzácia v periférnych tepnách sa zachováva aj pri zaťaženej forme (trofické vredy, gangréna prstov).
Kombinácia angiopatie s nefropatiou a retinopatiou.

Najbežnejšou zo všetkých chorobných ciev je popliteálna artéria a jej vetvy. Ak porovnáte patológiu krvných ciev pri cukrovke s vyhladzujúcou formou aterosklerózy, potom je pri zmenách cukrovky pravdepodobnosť gangrenózneho poškodenia dolných končatín vysoká.

Diabetická angiopatia dolných končatín môže byť diagnostikovaná pri prvých príznakoch zlyhania obehu, ale s rýchlym prístupom k špecialistovi v tomto štádiu sa môžete vyhnúť vážnym komplikáciám.

[35], [36], [37], [38], [39]

krokov

V závislosti od stupňa porážky je bežné rozdeliť priebeh angiopatie na šesť stupňov:

U pacienta neexistujú žiadne konkrétne sťažnosti na štádium nula, ale pri podrobnom vyšetrení je už možné diagnostikovať počiatočné degeneratívne zmeny v cievach.
V prvom štádiu sa objaví bledá pokožka, malé vredy sa objavia na dolných končatinách, ale neexistuje syndróm silnej bolesti.
Oblasti ulceróznej lézie sa prehlbujú, niekedy ovplyvňujú celú svalovú vrstvu a zasahujú až do kosti. Bolesť je výrazná.
Pozdĺž okrajov vredov sa vyvíja nekróza mäkkých tkanív. Nekróza je sprevádzaná silným abscesom začervenania, opuchu, hnisavosti, flegmónu, zápalu kostného tkaniva.
Nekróza postihuje falangy prstov na rukách a nohách.
Posledná, piata trieda. Nekrotická lézia pokrýva celú nohu, čo je účinná metóda chirurgickej liečby, ktorá ukazuje amputáciu.

Diabetická angiopatia je pomerne závažné ochorenie, vyžaduje si zvláštnu starostlivosť a ak je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, vhodná liečba pomôže spomaliť trofické zmeny v tkanivách.

[40], [41], [42]

Diagnóza diabetickej angiopatie

Porušenie trofizmu obličiek, sietnice, srdca, mozgu môže byť mimoriadne nebezpečné na celý život, preto nie je potrebné zanedbávať všetok určený laboratórny a prístrojový výskum. Včasná diagnostika diabetickej angiopatie zahŕňa súbor opatrení - pre podrobnú štúdiu potrebujete nielen vzorky krvi a moču, ale je tiež veľmi dôležité sledovať funkčnosť tých orgánov, ktoré konkrétne trpia touto chorobou.

Na potvrdenie diagnózy musíte absolvovať nasledujúce testy:

Krv na zvyškový dusík (nie viac ako 14 - 28 mmol/liter). Zvýšenie jeho hladiny naznačuje porušenie močového systému. Informatívnejšie parametre naznačujúce problémy s obličkami - zvýšená močovina (normálne 2,5 - 8,3 mmol/l) a kreatinín (normálne ženy sa rovnajú 55 - 100 pmol/l u mužov - od 62 do 115 mikromolov/liter) .
Moč na bielkoviny, glukózu, ketolátky, b2-mikroglobulín (jeho prítomnosť v moči naznačuje patológiu obličiek). Na začiatku ochorenia je obsah bielkovín v krvi asi 300 mg v norme denného moču, percento cukru je 10 mmol/l. V neskorom štádiu ochorenia v moči možno dokumentovať prítomnosť ketónových teliesok. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie naznačuje, do akej miery sú ovplyvnené obličky - v počiatočnom štádiu ochorenia je toto číslo 140 ml za minútu, neskoro neskoro - 15 ml za minútu.
Stanovenie lipidového spektra v krvi. Pri diabetickej angiopatii sa zvyšuje hladina lipoproteínov a cholesterolu (viac ako 6 mmol).

Z inštrumentálnych výskumných metód na potvrdenie diagnózy sa odporúčajú:

kompletné vyšetrenie oftalmológa;
vykonávanie elektrokardiografie, echokardiografie, koronárnej angiografie;
prezentácia dopplerografie, arteriografia nôh;
vykonávanie ultrazvuku obličiek.

[43], [44], [45], [46]

Na koho sa obrátiť?

Liečba diabetickej angiopatie

Cievne poruchy v patológii metabolického procesu si vyžadujú lekársky zásah. Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa predovšetkým liečbu súčasnej choroby - cukrovky. V zanedbanom stave bude liečba komplikácií najefektívnejšia. Takže retinopatia je liečená fotokoaguláciou - rast krvných ciev je spomalený presnou kauterizáciou. To umožňuje zachovať oko pacienta ďalších 10-15 rokov. Ďalej je predstavené zavedenie parabolbarických prípravkov (kortikosteroidných prípravkov) a intravenózne sa podávajú prípravky zabraňujúce vetveniu krvných ciev (Ranibizumab).

V prípade závažného poškodenia obličiek sa odporúča hemodialýza.

Ak poruchy obehu vedú k rovnakým komplikáciám ako gangréna, je indikovaná chirurgická liečba, tj je amputovaná končatina.

Liečba diabetickej angiopatie je založená na normalizácii cukru v krvi. V druhej fáze sú relevantné lieky, ktoré normalizujú prietok krvi, posilňujú krvné cievy a zlepšujú trofej tkanív. Je dôležité mať na pamäti, že lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, sa musia brať s neustálym monitorovaním hladín glukózy a tiež s kontrolou pečeňových enzýmov. Na úrovni lieku hrá dôležitú úlohu a diétna terapia - dodržiavanie stravy a výživy pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Tri kľúčové smery rehabilitácie vaskulárnych patológií v prípade abnormalít v metabolickom procese:

obnovenie normálneho metabolizmu;
vymenovanie liekov, ktoré obnovujú neurovaskulárnu reguláciu, posilňujú cievne steny a normalizujú zrážanie krvi;
kontrolujú kontrarezulárne hormóny a vlastné alergény, aby zabránili ich nadprodukcii.

Takto by sa mala naplánovať liečba diabetickej angiopatie dolných končatín.

Hlavná úloha pri normalizácii metabolických procesov sa venuje liekom, ktoré znižujú hladinu glukózy. Táto kategória zahŕňa dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky, lieky na orálne podanie alebo ich kombinácie. Súbežne s tým odporúčaný príjem vitamínov skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - na udržanie funkcie pečene, normalizáciu metabolických procesov, posilnenie krvných ciev a zlepšenie prietoku krvi.

Pri vaskulárnych patológiách dáva použitie anabolických steroidov dobrý výsledok - normalizuje metabolizmus bielkovín a inhibuje aktivitu glukokortikoidov. Ďalšia kategória - lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú resorpciu krvácania a proteolytiká. Pri komplexnej aplikácii sa zlepší všeobecný stav, stabilizuje sa hladina cukru a znížia sa cievne prejavy cukrovky. Okrem lekárskeho ošetrenia, elektroforéza s roztokom novokaínu, heparín, masáž, ako aj súbor individuálne vybraných terapeutických cvičení.

S trofickými vredmi, lokálna liečba, najmä - antiseptické obväzy, môžete použiť masť Višnevskij, inzulín, ukazuje intravenózne zavedenie liekov na náhradu krvi. V niektorých prípadoch chirurgický zákrok na plastických tepnách (na obnovenie prietoku krvi do tkanív).

V prípade komplikácií v podobe suchej gangrény sa vytvárajú také podmienky, aby postihnutá oblasť nezmokla. Ak sa nekrotické lézie rozšíria, bolesť sa zvýši alebo sa vyvinie mokrá gangréna, potom je jedinou indikáciou amputácia nad léziou.