Príliš tuční ľudia sa často stigmatizujú
Prečo sú tlstí ľudia sociálne stigmatizovaní? DR. Johannes Oepen z Obesity Network Rhineland-Palatinate vysvetľuje dôvody v rozhovore - a čo môžu dotknutí s tým urobiť.
Uverejnil Pete Smith dňa 01.01.2018 05:10
Ľudia s nadváhou sú často marginalizovaní - nielen ako deti, ale aj v dospelosti.
DR. Johannes Oepen: Skladba bola prehnaná a irónia je ťažká vec, ale aspoň dala jasne najavo, že stereotyp vtipného tučného muža je nesprávny. Tučnota je aj dnes spojená s rôznymi stresmi, najmä emocionálnymi, ktoré v každodennom živote často vedú k najhoršiemu zúfalstvu.
DR. Johannes Oepen
- Špecialista pre pediatrickú a adolescentnú medicínu,
- lekársky riaditeľ Viktoriastiftu v Bad Kreuznach
- Predseda siete pre obezitu Porýnie-Falcko
Toto je súčasť obezity choroby: Údajne šťastní alebo dokonca zdraví tuční ľudia sú ako bieli havrani. Áno, existujú, ale tie čierne sa vyskytujú oveľa častejšie!
Menšina je spravidla diskriminovaná. Medzitým však majú dve tretiny nemeckých mužov nadváhu a štvrtina všetkých dospelých nemeckých občanov je obéznych - z toho by sa nedalo odvodiť, že v súčasnosti je v porovnaní s pomerne štíhlymi 70. rokmi väčšie spoločenské prijatie tuku.?
Oepen: Je pravda, že menšiny budú s najväčšou pravdepodobnosťou zneužité, ako to mladí ľudia nazývajú, teda ponížení a vylúčení. Snooty menšiny však tiež leštia svoju vlastnú hodnotu znehodnocovaním ostatných.
„Ľudia radi vtipkujú s tučnými ľuďmi,“ hovorí pieseň „Dicke“ od Müller-Westernhagen - ale diskriminácia a stigmatizácia obéznych ľudí ide oveľa ďalej. Ktoré stereotypy sa pripisujú tučným ľuďom?
Oepen: Tuční ľudia sú vlastnou vinou, leniví, bez ambícií, nie efektívni. Rovnako ako v piesni, potenie sa nepovažuje za prejav námahy, ale za dôsledok správania, ktoré si človek spôsobil sám, a preto je súčasťou devalvácie. Stigmatizácia býva v každodennom živote bezmyšlienkovitá, pretože tuční ľudia sú úžasnými cieľmi.
Je dobre známe, že tučné deti sú v škole dráždené a šikanované, a to možno ešte menej ako mnoho dospelých kvôli svojej váhe na okraji spoločnosti a znevýhodňovaných. Ako je to vyjadrené napríklad na pracovisku?
Niektoré spoločnosti napríklad nepoužívajú ľudí s nadváhou pri kontakte so zákazníkom. Budete teda znevýhodnení z hľadiska odbornej účasti. Niekedy stačí pohľad a nesúhlasné vyjadrenie kolegov.
Ako reagujú obézni ľudia na negatívne stereotypy?
Oepen: Devalváciu vnímate podprahovo, ale natrvalo. To je vyčerpávajúce, stávajú sa čoraz citlivejšími na pohŕdanie, často majú podozrenie na úmysel aj pri neopatrných poznámkach, a preto sú rýchlo považovaní za príliš citlivých.
Ak niekto mierne klepne prstom na hornú časť paže, je to znesiteľné, iba ak k tomu dôjde nepretržite, bolesť zosilnie a citlivosť sa zvýši. Obzvlášť tučné deti často reagujú na neustále dráždenie a urážky ako „ty tučná sviňa“ sociálnym stiahnutím.
Jednou z tragédií, ktoré sú vlastné predsudkom, je to, že tí, ktorých sa to týka, si ich v určitom okamihu upravia ako svoje. Platí to aj pre obéznych ľudí?
Oepen: Áno, mnohí sa stigmatizujú, často bez toho, aby si to uvedomovali, a povedali napríklad „som príliš lenivý“ namiesto toho, aby sa diferencovali na „môžem vynaložiť toto úsilie, ale nie toto“. Alebo sami považujú za ohavné, že sa potia.
Aby sme tomu zabránili, pred niekoľkými rokmi sme v sieti „Obesity Network Rhineland-Palatinate“ spustili kampaň „Poďte so mnou na pot!“ do života. Z lekárskeho hľadiska treba potenie hodnotiť pozitívne.
Aké sú dôsledky sebastigmatizácie?
Oepen: Nečinnosť a skľúčenosť sa stupňujú a postihnutí niekedy reagujú depresiou - to je začarovaný kruh!
Vaše skúsenosti ukazujú, že aj lekári majú negatívny postoj k ľuďom s nadváhou.
Oepen: Áno, napríklad tým, že im poviete: „Jete príliš veľa, ak neschudnete, ochoriete“, po ktorom nasleduje fakticky správny zoznam možných sekundárnych chorôb.
Pritom predstierame, že telesná hmotnosť je pod kontrolou jednotlivca, a vyššiu hmotnosť považujeme za nezdravý životný štýl, bez toho, aby sme dostatočne zohľadňovali faktory ako zásobovanie, reklama, genetika, sarkopénia, chudoba, tvorba návykov alebo kolonizácia.
Ovplyvňuje to tiež kvalitu lekárskej starostlivosti?
Oepen: V skutočnosti sa príznaky postihnutých niekedy neberú vážne alebo sa príznaky pripisujú ich nadváhe, a preto sa ďalšie vyšetrenia nevykonávajú.
Vo veľkých lekárskych štúdiách sú chronicky chorí ľudia, vrátane obéznych, zvyčajne vylúčení, takže výsledky štúdií - napríklad o dávkovaní antibiotík alebo chemoterapii - v skutočnosti nie sú použiteľné pre obéznych ľudí.
Hovorí sa, že terapeuti poskytujú obéznym pacientom menej času na liečbu, pretože aj tak neveria v motiváciu a súlad týchto pacientov - ide o ojedinelé prípady?
Oepen: Nemám o tom žiadne sociologické údaje, ale správy o tom som počul viackrát. Pri riešení obezity sú kolegovia často stratoví a obrátia sa na „časopisovú radu“, ako to ja nazývam.
Bolo by lepšie napríklad pracovať s behaviorálnym terapeutom alebo trénovať motivačný rozhovor - čo už praktizuje veľa kolegov.
Po dlhú dobu bola predpokladaná magická formulka „jedzte menej/zdravšie, viac sa pohybujte“ - táto rada je vzhľadom na posledné výsledky výskumu stále aktuálna?
Oepen: V zásade stále platí toto: Nebudete tuční, ak budete jesť len toľko, koľko spotrebujete. Dnes vieme oveľa viac o základných faktoroch prejedania sa, ako sú dispozícia, história učenia, zásobovanie, sociálna trieda a osamelosť na jednej strane a komplexná kontrola príjmu potravy na druhej strane, napríklad kontrola chuti do jedla zo žalúdka, kľúčové slovo ghrelin a kolonizácia črevných baktérií.
Namiesto plošných rád by sa v budúcnosti mohli použiť osobnejšie odporúčania týkajúce sa stravovania. Uvažuje sa tiež o tom, ako je možné naše stravovacie správanie riadiť pomocou liečby v čreve.
Ale ako spoločnosť si tiež musíme položiť otázku, či nechceme úplne zmeniť názor, napríklad ísť častejšie bez áut alebo jesť menej mäsa. Myslíte si, že my, priemerní ľudia, implementujeme racionálne vedomie, že je to správne v našom každodennom živote? Rovnako často alebo zriedka ako ľudia s nadváhou aj rady o chudnutí.
Čo si myslíte o bariatrickej chirurgii?
Oepen: Sú veľmi dôležité! Je ešte zaujímavé si položiť otázku, či by ľudia, ktorí sú menej postihnutí, mali byť preventívne operovaní, aby zlepšili svoj metabolizmus. Nemalo by sa však zabúdať, že ide o zmrzačujúcu operáciu a že môžu vzniknúť nové problémy bez dôkladného poradenstva v oblasti výživy a vhodného monitorovania.
Vo Viktoriastifte ponúkate tiež rehabilitačné opatrenia pre obézne deti a dospievajúcich s nadváhou. S úspechom?
Oepen: Pokiaľ ide o vývoj hmotnosti, nie je bohužiaľ potrebných päť rokov na to, aby sme mohli urobiť jasné vyhlásenie. Ale to je tiež menej o váhe ako o zdraví.
Následná kontrola u nášho vedeckého partnera, profesorky Petry Warschburger z univerzity v Postupime, ukázala, že existujú pozitívne účinky na kvalitu života a vlastnú účinnosť postihnutých. Vedieť to dosiahnuť v následnej štúdii by bolo pre mňa vedeckým snom.