Primárna hyperparatyreóza po bariatrickej operácii SpringerLink

Primárna hyperparatyreóza po operácii obezity

Pôvodná publikácia

Chen Y, Lubitz CC, Shikora SA a kol. (2014) Primárna hyperparatyreóza po žalúdočnom bypasse Roux-Y. Obes Surg. doi: 10,1007/s11695-014-1444-2

Pozadie a otázka

S nárastom bariatrickej chirurgie dochádza k zvýšenej konštelácii sekundárneho hyperparatyreoidizmu (sHPT; [1, 2]) kvôli malabsorpcii vápnika a vitamínu D, ktorá sa často vyskytuje neskôr. Nie je však jasné, či sa primárne HPT (pHPT) môžu vyskytovať aj častejšie. Cieľom tejto štúdie bolo preto predstaviť zložitú diferenciálnu diagnostiku pHPT vs. sHPT u pacientov s potvrdeným pHPT po žalúdočnom bypasse Roux-Y (RYGBP) a analyzovať chirurgickú stratégiu.

Metódy

Spätne 10 pacientok (priemerný vek 58,4 rokov) vykázalo pHPT s priemerným poklesom indexu telesnej hmotnosti o 16,5 kg/m 2 a 59,7% stratou hmotnosti za 2 roky po RYGBP. Priemerný sérový vápnik pred operáciou bol 10,8 mg/dl (8,5–10,5), paratyroidný hormón (PTH) 155 pg/ml (15–65), 25-vitamín D 32 ng/ml (20–80). Indikáciou pre chirurgický zákrok bola biochémia, skeletálne a svalové príznaky. Kritérium úspešnosti IOPTH (rýchle intraoperačné stanovenie paratyroidného hormónu) bolo 50% zníženie oproti základnej hodnote, priemerné sledovanie bolo 19 mesiacov.

Výsledky

Predoperačné zobrazenie ukázalo nasledujúce pravdivé vs. falošné pozitívne výsledky: sonografia 6 vs. 2; MIBI scintigrafia 5 proti 1; 4-D počítačová tomografia 1 vs. 0. Osem pacientov bolo symptomatických. 7 pacientov so zameraným prístupom bolo prevedených dvakrát, 3 pacienti boli vyšetrení primárne bilaterálne. Histologicky bolo 7 singulárnych adenómov, 1 dvojitý adenóm a 2 ochorenia viacerých žliaz (MDE). IOPTH dokumentoval úspešnú paratyroidektómiu u 7 jednotlivých adenómov. V priebehu kurzu vykazovalo 5 pacientov PTH a sérový vápnik v normálnom rozmedzí (priemer: sérový vápnik 9,3 mg/dl; PTH 73 pg/ml; 25-vitamín D 44 ng/ml), 5 pacientov (3 s jedným adenómom, 2 s MDE) s normokalciémiou, trvale zvýšeným PTH. Recidíva pHPT s MDE bola reoperovaná po 46 mesiacoch.

Diskusia a záver

Aj keď veľmi malá séria neumožňuje dospieť k jednoznačným záverom, jasne ukazuje problémy s diagnostikou, diferenciáciou a adekvátnou liečbou narušeného metabolizmu vápnika po bariatrickej operácii. Pokiaľ ide o pHPT podľa RYGBP, z dôvodu nevyriešených otázok je správne poukázané na toto:

Diagnóza pHPT podľa RYGBP si vyžaduje prítomnosť hyperkalciémie. Samotný zvýšený paratyroidný hormón v normokalcémii znamená typickú konšteláciu sHPT podľa RYGBP, a preto neobsahuje žiadne indikácie na chirurgický zákrok. Normálna hladina vitamínu D by mala byť prítomná diagnosticky aj terapeuticky, aby sa vylúčila ďalšia konštelácia sHPT, ako aj možná pred a po operácii.

To, či je incidencia MDE zvýšená v pHPT podľa RYGBP, nie je možné predloženou štúdiou dokázať, ale nemožno ju ani vylúčiť. Intraoperačné vylúčenie MDE si preto vyžaduje použitie prísnych kritérií IOPTH (pokles IOPTH 15 minút po paratyroidektómii pod 50% horného normálneho rozsahu PTH) a v prípade pochybností bilaterálne vyšetrenie prištítnych teliesok súčasne.

literatúry

Jin J, Robinson AV, Hallowell PT a kol. (2007) Zvýšenie paratyroidného hormónu po operácii bypassu žalúdka sa javí ako druhoradé. Surgery 142: 914-920

Campos GM, Ziemelis M, Paparodis R et al (2014) Laparoskopická reverzia žalúdočného bypassu Roux-en Y: technika a užitočnosť na liečbu endokrinných komplikácií. Surg Obes Relat Dis 10: 36-43

Jeon JH, Cheung DY, Lee SJ a kol. (2014) Endoskopická resekcia prináša spoľahlivé výsledky pre malé neuroendokrinné nádory konečníka. Dig Endosc. doi: 10,1111/den.12232

Konflikt záujmov

K. Lorenz, J. Hein a H. Dralle tvrdia, že nedochádza ku konfliktu záujmov.

Informácie o autorovi

Pridruženia

Univerzitná klinika všeobecnej, vnútornej a cievnej chirurgie, Lekárska fakulta, Fakultná nemocnica Halle, Ernst-Grube-Str. 40, 06097, Halle (Saale), Nemecko

Prof. Dr. K. Lorenz, J. Hein a H. Dralle

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar