Prirodzená výživa - ťažkosti pri dojčení

Prvýkrát zverejnené: 7. júla 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Lekársky tím, ktorý sa stará o tehotnú a budúcu matku, zohráva dôležitú úlohu pri poskytovaní poradenstva o dojčení. Budúca matka bude vyzvaná, aby kládla otázky a diskutovala o všetkých veciach týkajúcich sa dojčenia a starostlivosti o novorodenca a dieťa. Cieľom všetkých týchto krokov je vyhnúť sa neefektívnemu cmúľaniu a riziku predčasného ukončenia dojčenia. Ťažkostiam a možným udalostiam, ktoré sa môžu počas dojčenia vyskytnúť, je možné predísť predčasným dojčením, správnym priložením dieťaťa k prsníku a znalosťami techník dojčenia. Lekársky tím musí matke pomôcť rozpoznať ich, identifikovať ich príčinu a efektívne ich vyriešiť.

dojčenie je to fyziologický, prirodzený akt, ale aj správanie, ktoré sa musí naučiť a podporovať ako rodina, tak aj kvalifikovaný zdravotnícky personál. Každá zdravá matka má možnosť poskytnúť svojmu dieťaťu komplexné a osobné jedlo so zložením prispôsobeným jeho potrebám. Existuje len veľmi málo prípadov, keď matka nemôže dojčiť, alebo existujú absolútne kontraindikácie dojčenia.

Tím rodinného lekára má kľúčovú úlohu pri propagácii a podpore dojčenia v prenatálnej starostlivosti, ako aj pri aktívnom dohľade nad dieťaťom. Rodičia majú možnosť získať presné informácie založené na vedeckých dôkazoch týkajúce sa prírodnej výživy, a tak poznať jej prínos pre dieťa aj pre matku a rodinu.

Prírodné jedlo je to základné právo novorodenca, takže najlepším pokrmom pre neho je mlieko jeho matky. Materské mlieko má jedinečné zloženie, ktoré mu dodáva vlastnosti, ktoré sa nedajú reprodukovať na priemyselnej úrovni. Sekrécia mlieka sa líši medzi jednotlivými voškami, zloženie je ovplyvnené gestačným vekom, takže každá matka zabezpečí svojmu dieťaťu optimálnu výživu. V prípade predčasného pôrodu - predčasne narodené dieťa potrebuje pre adekvátny rast hyperproteínovú stravu - materské mlieko je bohatšie na bielkoviny a tuky a charakteristické zloženie mledziva sa udrží mesiac, v porovnaní s 5 dňami úplného pôrodu. Strava matky neovplyvňuje kvalitu mlieka, mení však jeho chuť podľa stravy matky, čím pripravuje dieťa na rodinné stravovacie návyky (1) .

Samotné materské mlieko môže poskytnúť všetky živiny potrebné pre rastové a vývojové potreby dieťaťa až do veku 6 mesiacov. Preto WHO a UNICEF odporúčajú výlučné dojčenie až do veku 6 mesiacov, po ktorom nasleduje adekvátne dokrmovanie až do veku 2 rokov alebo dokonca viac ako 2 rokov.

Dojčenie výlučne zahŕňa kŕmenie dieťaťa iba materským mliekom, žiadnymi náhradami materského mlieka, inými tekutinami (vodou, čajom, džúsmi) alebo inými potravinami a nepoužívaním cumlíka alebo cumlíka - čo by narušilo cmúľanie a skrátilo obdobie prirodzeného kŕmenia. Ak dieťa dostáva okrem materského mlieka (materského alebo odobratého mlieka) a vody alebo čaju, hovoríme o tom prevládajúce dojčenie.

V prvých týždňoch po narodení sa odporúča dojčenie na požiadanie, dňom a nocou, po vyprázdnení prsníkov, kde dieťa nedostatočne saje, aby zabezpečilo dostatočné a dostatočné vylučovanie mlieka. Úspešnosť dojčenia závisí aj od správneho priloženia dieťaťa k prsníku. Matke bude odporúčané dojčiť v noci, pretože stimuluje vylučovanie mlieka, znižuje riziko prekrvenia prsníkov a v noci je mlieko bohatšie na tuky a obsahuje viac železa (1). .

Lekársky tím starostlivosť o tehotné a nastávajúce matky zohráva dôležitú úlohu pri poskytovaní poradenstva o dojčení.

Rodinný lekár a jeho tím počas konzultácií o monitorovaní tehotenstva, najmä v poslednom trimestri tehotenstva, prediskutujú s tehotnou ženou a budú informovaní o jej túžbe dojčiť alebo nie, o znalostiach, ktoré má o dojčení, napraví akékoľvek mylné predstavy a poskytne správne informácie o príprave prsníkov a pozíciách dojčenia, ako hodnotiť sanie dojčiat. Tiež bude matku informovať o výhodách dojčenia pre ňu a jej dieťa a o niektorých nevýhodách dojčenskej výživy. Budúca matka bude vyzvaná, aby kládla otázky a diskutovala o všetkých veciach týkajúcich sa dojčenia a starostlivosti o novorodenca a dieťa. Cieľom všetkých týchto krokov je vyhnúť sa neefektívnemu cmúľaniu a riziku predčasného ukončenia dojčenia.

V pôrodnici, ihneď po pôrode a počas celej hospitalizácie, potom doma, počas návštevy u novorodenca, pomôže lekársky tím matke a dohliada na ňu pri prvom saní: zaujatie správnej polohy počas sania, aby novorodenec byť privedený k prsníku, a nie k prsníku novorodenca; ukázať a vysvetliť matke reflex hľadajúci prsník a ako tento reflex pomáha zvierať prsník; naučte matku, ako správne priložiť dieťa na prsník, a pomôž mu priložiť k prsníku, aby nezachytával iba bradavku; naučte matku, ako prestať cmúľať vložením prsta do úst dieťaťa; pomôcť matke rozpoznať príznaky účinného cmúľania - 10 až 20 cyklov cmúľania počas dojčenia, pravidelné prehĺtanie, fungovanie ejekčného reflexu mlieka, zmenšený objem prsníkov, spokojnosť a relaxácia dieťaťa; naučiť matku držať dieťa po návrate, keď sa dojčí.

V prípade hypogalaktie by mal lekársky tím skontrolovať vykonaním testu sania, či je skutočný, a mal by korelovať s neuspokojivou krivkou hmotnosti. Hypogalaktia je často výsledkom chýb pri začatí dojčenia a nesprávnych techník dojčenia, čo vedie k negatívnemu vplyvu na vylučovanie mlieka.

Počas celého obdobia dojčenia lekársky tím odporučí matke:

nenechať veľkú medzeru medzi cmúľaním tým, že ponúkne recept medzi dojčením, keď si bude myslieť, že má príliš málo mlieka; musí dojčiť pri každom jedle, aj keď jedlo plní umelým mliekom; čím menej dojčí, tým menej mlieka sa produkuje;
nevážiť dieťa po každom saní; dojča sa môže vážiť v intervaloch niekoľkých dní za rovnakých podmienok zakaždým, najlepšie ráno, po prebaľovaní a pred dojčením;
nedopĺňajte sanie práškovým mliekom alebo čajom (niektoré dojčatá, aj keď sa dobre prisávajú, stále prijímajú doplnok sušeného mlieka, čo však nevyhnutne neznamená, že boli hladné);
nenechajte dieťa príliš plakať, keď je hladné, rozrušené dieťa sa zle prisáva, prehltne veľa vzduchu - fenomén aerofágie - čo povedie k nepríjemným pocitom v brušnej dutine, k zvracaniu po jedle alebo ku kolike dieťaťa;
netlačte hlavičku dieťaťa smerom k prsníku a nenúťte ho nasávať;
ak je prsník príliš plný, pred dojčením matka jemne vyprázdni prsník dojením a potom priloží dieťa k prsníku.

Ťažkosti a možné udalosti ktorým môže pri dojčení dôjsť, sa dá vyhnúť skorým dojčením, správnym priložením dieťaťa k prsníku a znalosťami techniky dojčenia. Lekársky tím musí matke pomôcť rozpoznať ich, identifikovať ich príčinu a efektívne ich vyriešiť. Problémy s dojčením sa môžu vyskytnúť v rôznych situáciách, napríklad:

a) Preťaženie prsníkov

Vyskytuje sa častejšie v prvých dňoch po narodení stagnáciou mlieka v kanáloch galaktoforov a zvyšovaním tlaku na krvné a lymfatické cievy, čo zabraňuje vylučovaniu mlieka počas sania. Nájdeme ho u matiek, ktoré dojčia v stanovených hodinách, ktoré nedojčia v noci alebo nedojčia pri každom jedle, ktoré si po dojčení úplne nevyprázdnia prsia, alebo u matiek, ktoré dieťaťu dajú cumlík alebo cumlík, čo zasahuje do deja cmúľania a spôsobuje prisatie. neúčinné.

Známky: prsník je ťažký, červený, napätý, bolestivý; bradavka sa stáva plochá v dôsledku opuchu prsníka a dieťa ju nemôže chytiť, aby nasávalo a vyprázdňovalo mlieko z prsníka, čo vedie k začarovanému kruhu; horúčka nad 38 stupňov C.

Odporúčaným správaním je v tomto prípade časté dojčenie na začiatku, vo dne aj v noci, vyprázdnenie prsníka ručne alebo pomocou pumpy, ak dieťa neprisáva efektívne, pred dojčením si na prsník naneste teplé obklady 15 - 20 minút. Môžu sa použiť medzi prísavkami, liekmi proti bolesti a ľadovým obalom.

Neliečené zväčšenie prsníkov môže viesť k zablokovaniu galaktoforu, mastitíde alebo abscesu.

b) Prekážané kanály galaktoforov

Ide o komplikáciu predstavovanú blokádou kanálu galaktoforov s akumuláciou mlieka v jednom alebo viacerých lalokoch.

Najbežnejšie príčiny sú: nesprávna poloha a prisatie dieťaťa k prsníku, zlé vyprázdňovanie prsníka; dlhé intervaly medzi saniami; nesprávna technika dojčenia, tesné oblečenie. Na úrovni postihnutého prsníka je začervenanie lokalizované vo forme ryhy, uzliny pod napätím, stredná až silná bolesť pozdĺž postihnutého kanála. Na rozdiel od preťaženia prsníkov, v tomto prípade nie je horúčka.

Odporúčané: časté dojčenie; teplé obklady na prsia a jemná masáž bradavky počas sania; podpora prsníka počas sania a vyhýbanie sa tlaku na prsník; zmena polohy dojčenia; ak je to potrebné, paracetamol 500 mg až do maximálnej dávky 4 x/deň.

Zmierňuje sa spontánne alebo aspiráciou.

Predstavuje infekciu interlobulárneho spojivového tkaniva, nie mlieka. Najbežnejším etiologickým činiteľom podieľajúcim sa na infekčnej mastitíde je Staphylococcus aureus, praskliny bradaviek sa považujú za priaznivý faktor - bránu. Ako symptomatológiu nájdeme lokálne červené, zapálené, horúce miesto, sprevádzané silnými bolesťami. Keďže ide o infekčný proces, objaví sa zimnica, teplota nad 39 stupňov C, zmenený celkový stav.

Tomu sa dá zabrániť: správnou polohou a pripojením k prsníku, aby nedošlo k prasknutiu; nanášanie materského mlieka na bradavku, aby sa zabránilo traumám na bradavke a prsníku. Vyžaduje povinnú protiinfekčnú, protiplesňovú, analgetickú a protizápalovú liečbu, odpočinok v posteli 24 hodín, vyvarovanie sa námahy, hyperproteínová strava a dostatok tekutín. Je dôležité, aby matka pokračovala v dojčení, častejšie každé 2 až 2 hodiny a po dojčení vyprázdňovala hlavný prsník. Odporúča sa, aby ste začali dojčiť s postihnutým prsníkom a ubezpečte sa, že druhý prsník je podojený, aby nedošlo k preťaženiu. Ako doplnková liečba je možné použiť horúce obklady pred prisatím a chladné po dojčení.

Náhla ablácia ukončením dojčenia alebo znecitlivením prsníka za prítomnosti mastitídy môže viesť k abscesu prsníka. V prípade abscesu prsníka je potrebné chirurgické ošetrenie.

d) Praskliny na bradavkách

Vyskytujú sa častejšie na začiatku obdobia laktácie. Často ich spôsobujú: nesprávna technika dojčenia, nesprávne používanie dojacích pumpov, prítomnosť pupočníkových alebo plochých bradaviek. Môžu sa vyskytnúť aj sekundárne v dôsledku preťaženia prsníkov. Uprednostňuje ich tiež kandidóza alebo dermatitída v dôsledku umývania mydlom, aplikácie dráždivých krémov alebo alkoholu na prsia. Je charakterizovaný výskytom prasklín a začervenania na bradavke, sprevádzaných pálivou bolesťou pri saní. Odporúča sa umyť prsník teplou vodou bez trenia bradaviek, sušenia vystavením vzduchu, nanášania epitelizujúcich krémov a dojčenia. Ak matka nemôže znášať bolesť, odporúča sa vyprázdniť prsník dojením a dieťaťu podať mlieko pomocou striekačky alebo fľaše, kým sa kúry nezahoja. Na zmiernenie bolesti môžete 15 minút pred saním užiť analgetikum (paracetamol).

e) Pupočná alebo krátka vsuvka

skutočná pupočná šnúra - zatiahne test „privretia“ alebo pretiahnuteľnosti;
pseudo-pupočník - v teste „štipky“ je nepraktický.

Môže to byť hlavná príčina nezačatia alebo ukončenia dojčenia, ak sa pred narodením nevykonala správna príprava prsníkov. Postnatálne sa pred pripojením dieťaťa k prsníku odporúča pomocou dojacej pumpy vytiahnuť bradavku.

Existuje tiež možnosť použiť krátku dobu umelú bradavku, kým sa nenainštaluje ejekčný reflex, potom sa musíte pokúsiť pripevniť priamo k prsníku.

f) Mykóza bradaviek

Príčinou je často plesňová stomatitída dieťaťa.

Príznaky sú pálivá bolesť, najmä pri saní, ožarovanie prsníka a lokálne svrbenie; vsuvka môže byť normálna, červená alebo prasknutá.

Liečba plesňovej stomatitídy dieťaťa sa odporúča potieraním roztokom nystatínu alebo podávaním kvapiek nystatínu alebo mikonazolového gélu (4x/deň) po dobu 1 - 2 týždňov a po každom odsatí naneste na prsník nystatínový krém alebo mikonazolový gél. najmenej 4 krát denne počas 10 - 14 dní. Ak sa príznaky nezlepšia do 14 dní, považuje sa to za ovplyvnenie galaktoforových kanálov a zváži sa všeobecná liečba flukonazolom (150 mg denne počas 5 dní) alebo ketokonazolom (200 mg 2x/deň počas 15 dní). ) a odporúča sa ďalšie dojčenie.

g) vazospazmus

Predstavuje kŕč ciev bradaviek v dôsledku chladnejšieho okolitého vzduchu ako je teplota v ústach dieťaťa. Ďalšou príčinou môže byť Raynaudov fenomén alebo príčiny, ktoré spôsobujú bolesť bradaviek počas sania.

Ako symptomatológiu zisťujeme: bielenie bradaviek po niekoľkých sekundách od začiatku dojčenia sprevádzané pálivou bolesťou, potom pomliaždenie bradaviek a návrat k normálnej farbe sprevádzané pulzujúcou bolesťou. Tieto javy sa môžu opakovať niekoľko minút alebo 1-2 hodiny. Ako profylaktický prístup sa odporúča správne dojčenie a vyhýbajte sa chladu v prostredí, v ktorom bude matka dojčiť.

Liečba spočíva v aplikácii suchého tepla po dojčení (vyhrievané obklady, fľaša s horúcou vodou), podaní 20 mg nifedipínu v 2 dávkach (do 30 - 60 mg/deň) po dobu 14 dní, vitamínu B6 v dávke 150 - 200 mg/deň počas 4 dní, potom 25 mg/deň, kým bolesť nezmizne, vápnik 1 000 mg/deň a horčík 1 000 mg/deň.

V tabuľke 1 sú zhrnuté ťažkosti pri dojčení syntetickým spôsobom.

Poznanie problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas dojčenia, môže viesť k včasnému zisteniu príčin, ktoré ich môžu vyvolať, ak uplatneniu profylaktických opatrení, čím sa zabezpečí správne a dlhodobé dojčenie. Znalosti o dojčení a jeho problémoch, zručnosti súvisiace s technikou správneho dojčenia je možné získať počas prenatálnych konzultácií v ordinácii rodinného lekára. Poradenstvo, výchovná a lekárska podpora matky je kľúčom k dlhodobému účinnému dojčeniu, ktoré pozitívne ovplyvňuje harmonický rast a vývoj dieťaťa, vedie k vysokému intelektuálnemu výkonu a vytvára predpoklady pre optimálne zdravie budúceho dospelého.