Príznaky a terapia ketoacidózy
Ketoacidóza je vážna, život ohrozujúca metabolická nerovnováha, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u ľudí s diabetes mellitus (diabetická ketoacidóza). Ketoacidóza sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, ktoré môžu siahať od takzvaného „bozkávania ústami“ až po kómu. Tu nájdete informácie o tom, čo presne je ketoacidóza, ako sa vyvíja a aké možnosti liečby sú k dispozícii.
Čo znamená ketoacidóza?
Slovo ketoacidóza je tvorené výrazmi acidóza a ketóza.
A Acidóza odkazuje na kyslý metabolický stav tela, hodnota pH krvi je v kyslom rozmedzí (+).
A Ketóza je nadbytok takzvaných ketolátok v krvi. Jedná sa o náhrady cukru, ktoré si telo dokáže samo vyrobiť a ktoré majú kyslé vlastnosti.
Všetci dokopy hovoria Ketoacidóza Aby bolo v krvi toľko kyslých ketolátok, že hodnota pH krvi klesla do kyslého rozsahu. Na rozdiel od respiračných acidóz, ktoré sú spôsobené problémami s dýchaním, patrí ketoacidóza k metabolickým acidózam (metabolické acidózy).
Prečo sa ketoacidóza vyvíja?
Telo tvorí ketolátky v pečeni ako náhradu za čiastočky cukru (sacharidy), ktoré telo potrebuje ako zdroj energie pre všetky svoje funkcie. Ketónové telieska sa zvyčajne tvoria ako medziprodukt metabolizmu tukov a v krvi sa vždy nachádzajú v malom množstve.
Ak však nie je dostatok cukru, viac mastných kyselín sa rozkladá na ketolátky a uvoľňuje sa do krvi. Výroba cukrovej alternatívy je vlastne rozumnou mierou tela, ktorá nám napriek nedostatku cukru dodá potrebnú energiu. Kyslé vlastnosti ketolátok však spôsobujú problémy.
Nedostatok cukru, ktorý môže spustiť ketoacidózu, sa zvyčajne vyskytuje napríklad pri cukrovke, hladu a alkoholizme.
Ketoacidóza pri cukrovke typu 1 a typu 2
Výskyt diabetickej ketoacidózy je primárne spojený so zlou reguláciou cukru v krvi. K vykoľajeniu metabolizmu dochádza u cukrovky typu 1 aj cukrovky typu 2, ale častejšie u cukrovky typu 1. U cukrovky 1. typu sa zdá, že pravidelné užívanie kanabisu zvyšuje riziko vzniku ketoacidózy.
Diabetická ketoacidóza po podaní inhibítorov SGLT-2
V zriedkavých prípadoch môže liečba inhibítormi SGLT-2 tiež spustiť atypickú diabetickú ketoacidózu v zmysle život ohrozujúceho nežiaduceho účinku lieku. Bol to výsledok hodnotenia rôznych odborných publikácií.
Lekári vidia ako „pravdepodobný spúšťač“ diabetickej ketoacidózy kombináciu redukcie sacharidov, zníženia dávky inzulínu a nezmeneného pokračujúceho podávania inhibítorov SGLT-2. Diabetická ketoacidóza bola tiež vo zvýšenej miere pozorovaná v dôsledku dehydratácie, chorôb, intenzívneho cvičenia a nadmernej konzumácie alkoholu.
Aby sa zabránilo diabetickej ketoacidóze spojenej s SGLT-2, odporúča sa neprimerane znižovať podávanie inzulínu. Ak sa vyskytne diabetická ketoacidóza, podávanie inhibítorov SGLT-2 sa má ukončiť.
Na základe jedného pozorovaného prípadu lekári zo Švajčiarska tiež odporúčajú, aby pacienti s cukrovkou 1. typu nemali byť mimo študijných scenárov minimálne liečení inhibítormi SGLT-2, ako je emplaglifozín.
Príznaky ketoacidózy
Príznaky ketoacidózy sa zvyčajne rozvíjajú pomaly a v priebehu dní. Ako príznaky sa môžu javiť bolesti brucha, vracanie a horúčka.
V prípade diabetickej ketoacidózy jej často predchádza horúčkovitá infekcia. Postihnutí pociťujú silný smäd a časté močenie súčasne.
Hlboké dýchanie, známe ako dýchanie, je typické pre ketoacidózu „Kussmaul dýchanie“, pretože telo sa snaží kyslé látky vydýchnuť, keď je metabolizmus kyslý. Dych môže navyše obsahovať acetón, a tak voňať sladko a trochu ako po skazenom ovocí.
Ďalej existujú vyrovnávacie prúdy krvných solí (elektrolytov). Ak sú hladiny elektrolytu nevyvážené, môže to viesť k srdcovým arytmiám, ako aj k poruchám funkcie obličiek a zadržiavaniu vody, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pre mozog (mozgový edém). V terminálnych štádiách ketoacidózy existuje riziko šoku a kómy.
Kóma v ketoacidóze
Diabetická ketoacidóza je hlavnou príčinou úmrtí u detí a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu.
Hormónový inzulín transportuje molekuly cukru do buniek, kde sú potrebné ako dodávatelia energie. Ak nie je k dispozícii žiadny inzulín, molekuly cukru zostávajú v krvi (hyperglykémia) a chýbajú v bunkách.
Ketónové telieska sú tvorené tak, aby to kompenzovali. Následné okyslenie krvi môže viesť k zhoršeniu vedomia od mdloby až po kómu.
Kóma v súvislosti s ketoacidózou sa nazýva „ketoacidotická kóma“ a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí s diabetes mellitus 1. typu (nazývaných „kóma diabetická“). V prípade typu 1 existuje úplný nedostatok inzulínu, na rozdiel od diabetes mellitus 2. typu, ktorý stále môže produkovať málo inzulínu.
Liečba ketoacidózy
Liečba ketoacidózy závisí od toho, ako ďaleko choroba pokročila. Ak je dotknutá osoba v kóme, je to urgentné a v nemocnici musia byť okamžite prijaté intenzívne lekárske opatrenia. Musí byť zabezpečené dýchanie a cirkulácia a vnútorné orgány chránené pred zlyhaním.
Liečba diabetickej ketoacidózy všeobecne spočíva v opatreniach na rehydratáciu, vyvážení rovnováhy elektrolytov a podaní inzulínu.
Vždy je dôležité mať dostatočný prísun tekutín intravenóznym prístupom. Ak dôjde k výraznej acidóze a pH krvi je veľmi nízke, môžu sa podať vyrovnávacie látky, ktoré tlmia kyslú metabolickú situáciu v krvi. Na vyváženie rovnováhy elektrolytov je často nevyhnutná substitúcia sodíka alebo draslíka.
V prípade diabetickej ketoacidózy sa podáva inzulín na prepravu molekúl cukru do buniek. Diabetici by mali byť informovaní o nebezpečenstve ketoacidózy svojím lekárom a pri prvých príznakoch metabolickej nerovnováhy dostávať odporúčania týkajúce sa správneho správania.
Prevencia diabetickej ketoacidózy
Najdôležitejším opatrením na prevenciu diabetickej ketoacidózy je včasná liečba vysokej hladiny cukru v krvi. Diabetici by mali byť tiež informovaní zdravotníckym personálom o tom, ako správne postupovať v prípade zvýšených hodnôt.
Na prevenciu komplikácií diabetickej ketoacidózy u diabetikov 1. typu v detstve a dospievaní sú k dispozícii nasledujúce možnosti:
- Osvietenstvo: Štúdie preukázali, že frekvencia diabetických ketoacidóz klesá, keď sú postihnutí a ich rodičia oboznámení s typickými príznakmi svojej cukrovky.
- Skríning autoprotilátok: Riziko vzniku cukrovky 1. typu sa zvyšuje s počtom protilátok. Ktokoľvek, kto vie, že je ohrozený, môže prijať protiopatrenia skôr, ako sa prejavia príznaky. Včasná znalosť zvýšeného rizika ochorenia a príslušné vzdelanie môžu tiež znížiť pravdepodobnosť diabetickej ketoacidózy.
- Očkovanie: Možno tiež zvážiť očkovanie proti Coxsackie B a rotavírusom.