Prof. Dr. Gabriela Radulian: „Cukrovka sa stala problémom verejného zdravia“
Väčšina patológií úzko súvisí s výživou. Uvedomujúc si to, vedúci klinickej sekcie Diabetes II v Národnom ústave pre cukrovku, výživu a metabolické choroby “Prof. dr. Nicolae Paulescu ”Bukurešť pozýva lekárov všetkých špecializácií na integrovaný prístup k liečbe diabetických pacientov.
Západný životný štýl, potraviny, v ktorých ťažko spoznáte základné zložky, sedavý životný štýl, urbanizácia, stres, obezita a starnutie populácie sú rizikové faktory, ktoré viedli k celosvetovej explózii cukrovky, ktorej „epidémia“ nie je Rumunsko nie je bezpečné.
V tejto súvislosti je potreba integrovaných programov riadenia liečby týchto pacientov akútna, tvrdí profesorka Dr. Gabriela Radulianová, ktorá sa chystá vyhlásiť „výzvu na akciu“ pre kolegov aj rodinných lekárov.
Ako ste si vybrali túto špecialitu? Bolo to niečo náhodné alebo ste mali mentora?
Bol som mladý a ambiciózny lekár s veľkou túžbou učiť sa a milovať túto profesiu. Keď som prvýkrát vstúpil na kliniku, profesor Mincu (nr. - Iulian Mincu) mi povedal: „Tvoja vášeň bola a je aj cieľom môjho života ...“. Od tej chvíle som nasledoval učiteľa, ktorý svoj život zasvätil výžive a zdraviu, a poznal som ho ako mentora.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Rozhovory
Pandémia COVID-19: výzva za výzvou
Rozhovory
Menej stigmy pre duševne chorých a pre psychiatrické siete
Postupom času som si uvedomil, že 80 - 90% existujúcich patológií sú dôsledky nutričnej nerovnováhy, vďaka ktorej bola výživa kľúčovým prvkom mojej práce.
Počnúc týmto nálezom som vždy k pacientovi pristupoval s Cukrovka vo vzorci riadenia, kde si moja špecializácia zachováva svoju úlohu integrátora. Iniciatívu v tomto ohľade, ktorá sa ukázala ako úspešná, sme zahájili minulý rok pri príležitosti úvodného vydania konferencie „Manažment cukrovky - zameraná na pacienta“. Tento rok budeme v myšlienke pokračovať prostredníctvom programu SMARTDIAB 2020, organizovaný pod záštitou Akadémie lekárskych vied a mnou koordinovaný.
Čo je to za program?
Jedná sa o tri multidisciplinárne konferencie, ktorých téma súvisí s multidisciplinárnym prístupom ku komplikáciám pacienta s cukrovkou. Názov bude rovnaký: „Liečba cukrovky - zameraná na pacienta.“ Cieľom programu je vytvoriť a udržiavať integrovaný systém riadenia diabetických chorôb, a to aj prostredníctvom intervenčných prípadov, v multidisciplinárnych tímoch - čo je výslovným odrazom stratégie, na ktorú myslím.
Prístup diabetika k starostlivosti sa zvýšil
Čo si myslíte, aké budú hlavné výzvy v liečbe cukrovky v roku 2020?
Výzvy spočívajú v tom, že existuje skutočná „pandémia“ cukrovky 2. typu spôsobená westernizáciou životného štýlu, starnutím populácie, urbanizáciou, zmenou stravovania, sedavým spôsobom života a obezitou.
Podľa údajov predložených na kongrese IDF v decembri 2019 sa odhaduje, že na celom svete má cukrovku 463 miliónov dospelých vo veku od 20 do 79 rokov. Z nich 79,4% žije v krajinách s nízkym a stredným príjmom.
Na základe odhadov sa odhaduje, že touto chorobou bude trpieť do roku 2030 578,4 milióna ľudí a do roku 2045 sa počet osôb s diagnostikovanou cukrovkou vo veku 20 až 79 rokov zvýši na 700,2 milióna.
Podľa štúdie v Rumunsku PREDATORR - Národná štúdia o prevalencii cukrovky, prediabetes, nadváhy, obezity, dyslipidémie, hyperurikémie a chronických ochorení obličiek - v dospelej populácii (20 - 79 rokov) je prevalencia 11,6% a okolo 16,5% má prediabetes (IGT) alebo IFG).
Cukrovka je bohužiaľ nedostatočne diagnostikovaná, u diagnostikovanej osoby je najmenej jedna nediagnostikovaná. Cukrovka môže mať dlhý, zjavne asymptomatický vývoj a v čase diagnostikovania cukrovky typu 2 sa už stretávajú s mnohými chronickými komplikáciami. Preto je urgentná potreba rýchlej diagnostiky zlepšením skríningu s rodinnými lekármi.
Môžeme to urobiť?
Našťastie máme logistickú štruktúru potrebnú na zvládnutie pacienta s cukrovkou. Národná sieť diabetologických centier, ktorá bola vytvorená za čias profesora Mincu, je stále funkčná. Okrem toho verím, že spolu so svojimi kolegami z diabetológov budeme môcť v rámci Spoločnosti pre diabetes, výživu a metabolické choroby prispieť k zvýšeniu kvality starostlivosti o týchto pacientov.
Potreby pacienta s cukrovkou v Rumunsku sú uspokojené?
Dá sa povedať, že prístup k liečbe a starostlivosti sa za posledné roky veľmi zlepšil. To vzhľadom na to, že ich potreby sú vysoké a monitorovanie si vyžaduje veľmi vysoké náklady. Existujú pacienti, ktorí majú tiež určité chronické komplikácie a ktorí potrebujú holistický prístup a multidisciplinárnu starostlivosť.
Potrebujú ich integrované riadenie, individualizáciu liečby, aby sa zvýšila kvalita ich života. Odporúčania usmernení pre pacientov s cukrovkou majú na pamäti dosiahnutie cieľov, ako sú: psychologická podpora pacienta, terapeutické vzdelávanie, zmeny životného štýlu, liečba drogami atď.
Prevencia, základný kameň udržateľnej výstavby
Ako si myslíte, že by sme mohli znížiť prevalenciu tejto choroby?
Monitorovaním pacientov s rizikom rozvoja ochorenia. Môže ju vykonávať diabetológ aj rodinný lekár. Elimináciou rizikových faktorov, ako je obezita a dyslipidémia. To si vyžaduje adekvátne vzdelanie týchto pacientov. Ak je to vhodné, mali by sa podporovať nutrične vyvážená strava, pohyb a terapeutické intervencie, aby sa znížilo riziko súvisiacich metabolických komplikácií.
Na zníženie tejto prevalencie je potrebné väčšie zapojenie: zdravotnícky personál, združenia pacientov, orgány?
Hovoril som, že parametre, v ktorých žijeme, nás vedú priamo k tomu, čo máme dnes: k pandemickému výbuchu chorôb. Ako lekári nemôžeme zostať bokom bez nastolenia problému s národným programom, ktorý sa venuje tak závažným problémom s významnými dopadmi na verejné zdravie, ako je cukrovka. V tomto zmysle je iniciatíva SMARTDIAB 2020 skutočným východiskovým bodom.
Diabetes musí byť zároveň stredobodom pozornosti veľkého počtu osôb s rozhodovacími právomocami: od tvorcu politiky, ministerstvo zdravotníctva, cez občiansku spoločnosť, cez jej zástupcov vrátane združení pacientov; všetci títo „aktéri“ musia byť zapojení do programu verejného zdravia pod taktovkou metodického fóra zastúpeného Rumunskou diabetologickou spoločnosťou. Veríme, že iniciatíva zahájená občianskou spoločnosťou (združenia pacientov a lekárska spoločnosť) má všetky šance na úspech a vytvára priestor pre tvorcu verejnej politiky na vydávanie a vykonávanie efektívnych programov.
Základným kameňom tejto stavby je prevencia. Primárne, prostredníctvom pravidelnej identifikácie rizikových faktorov s ich obmedzením, a sekundárne, prostredníctvom efektívneho monitorovania, s cieľom znížiť riziká.
Všimol som si, že máte obavy z mladých ľudí. Ako pomáhate mladým lekárom na začiatku cesty?
Neprestanem opakovať: učme sa spoločne, rásť v oblasti klinického výskumu. Zapájam ich do klinických výskumných aktivít a prednášam ústne alebo posterové vedecké práce na Národnom kongrese pre diabetes, výživu a metabolické choroby a zúčastňujem sa na medzinárodných kongresoch o cukrovke. Snažím sa didakticky „konvertovať“ najodpovednejších z nich, propagovať ich prostredníctvom doktorandskej školy UMF „Carol Davila“ v Bukurešti ako doktorandov s perspektívami vedeckého výskumu.
Povedzte nám o emočne nabitom prípade, na ktorý nemôžete zabudnúť.
Mladý pacient, 18 rokov, po diagnostikovaní cukrovky, je adoptívnou rodinou pôvodne podporovaný pre ďalšie štúdie; neskôr sa rodina presťahuje a pacient, ktorý zostal sám, svoju chorobu nezvláda a nastanú komplikácie. Niekoľkokrát prichádza do nemocnice v diabetickej kóme. Ospravedlňuje sa tým, že jeho priateľke vadí inzulínová pumpa. Bezmocne som sledoval, ako mladík vo veku mojej dcéry znižuje jeho šance na zdravý a plnohodnotný život. Ide o prípad, ktorý hovorí o potrebe zapojiť rodinu a spoločnosť.
A lekári sú ľudia
Keď ste si naposledy kontrolovali hladinu cukru v krvi?
. Mm, pred dvoma rokmi (smiech). Môžem to robiť každý rok, pretože „to je dobré“, ale toto nie je cieľ, ale cieľ skutočnej prevencie. Keďže som subjekt bez rizikových faktorov, nepotrebujem to tak často ovládať. Tak hovorí sprievodca.
Aký je váš obľúbený dezert? A čo má diabetológ v chladničke?
Dr. Radulian by mal odpovedať „ovocný šalát“. Žiadny krém! Ale Gabi Radulian povie „cheescake“ (smiech). Pokiaľ je to možné, podľa pôvodného amerického receptu. Na druhú otázku obe postavy odpovedia, že majú doma veľa zeleniny a ovocia, ale rozmanitosť jedál sa počas sviatkov zvyšuje. No, sme ľudia a baví nás to, čo je ľudské. Kľúčom k úspechu je však rovnováha!
Značky: Dr. Gabriela Radulian Cukrovka smartdiab vyvážená strava PREDATORR diagnostika cukrovky kontrola glykémie