Prof. Univ. Petre Bratila: lekár, ktorý priniesol konzervatívnu operáciu rakoviny krčka maternice do Rumunska
Pane. Prof. Univ. Dr. Petre Bratila, primár pôrodník-gynekológ, všeobecný chirurg a doktor lekárskych vied je súčasťou lekárskeho tímu spoločnosti Euroklinická nemocnica. Je fzakladateľ a predseda Rumunskej urogynekologickej spoločnosti a člen Americká asociácia gynekologických laparoskopistov, Americká urogynekologická spoločnosť a Európska spoločnosť pre gynekologickú onkológiu. Dr. Bratila sa špecializuje na vykonávanie techník konzervatívna liečba rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu so zachovaním reprodukčného a hormonálneho potenciálu ženy.
Prečo ste si vybrali ako špecializáciu pôrodníctvo - gynekológiu a všeobecnú chirurgiu?
Od štvrtého ročníka vysokej školy Bol som vášnivý pre chirurgiu dôvod, pre ktorý som pracoval ako ambulantný lekár v Pohotovostnej nemocnici do šiesteho roku, keď som sa zúčastnil internátnej súťaže. Bol som pridelený na prvú stáž v pôrodníctve a gynekológii v nemocnici Polizu v Bukurešti. Tu som mal veľkú príležitosť stretnúť toho, kto zmení môj životný štýl - prof. Dr. Doc. Dan Alessandrescu. Táto osobnosť na mňa urobila dojem, že ma sprevádzala všetkými krokmi, ktoré by som v tejto zložitej špecialite nasledoval. Na konci trojročnej stáže som podporil a vyhral strednú súťaž v chirurgických odboroch a mal som druhú šancu v lekárskom vzdelávaní, a to byť repatriovaný do všeobecnej chirurgickej služby v nemocnici Fundeni pod vedením prof. Dr. Dana Setlaceca od veľkých chirurgov, ktorých malo Rumunsko. Tu som ukončil výcvik v odbore všeobecná chirurgia. Čoskoro som sa stal odborným lekárom a potom primátorom týchto dvoch odborov.
Čo považujete za najväčšie úspechy svojej kariéry a čo si myslíš, že je treba byť dobrým chirurgom?
Najväčším úspechom v mojej kariére je úroveň, ktorú momentálne mám na gynekologickej chirurgii. Hovorím to preto neustále sa snažíme zlepšovať čo mi umožnilo dosiahnuť úroveň komplexného tréningu, ktorý znamená výkon na troch stranách modernej gynekologickej chirurgie; brušná chirurgia, vaginálna chirurgia a laparoskopická chirurgia. Bez úplného zvládnutia týchto troch aspektov nemôže gynekologický chirurg čeliť výzvam medicíny 21. storočia.
Prvýkrát ste uskutočnili pred niekoľkými rokmi operáciu, ktorá dala pacientke s rakovinou krčka maternice príležitosť porodiť dieťa, a ste jedným z mála chirurgov, ktorý sa špecializuje na vykonávanie chirurgických techník. liečba rakoviny krčka maternice pri zachovaní reprodukčného a hormonálneho potenciálu ženy. Povedzte nám o tom viac, ako ste sa dostali k tomuto predstaveniu, a Medzitým túto metódu prevzali ďalší rumunskí chirurgovia?
V roku 2002 a potom v roku 2004 som ako prednosta gynekologickej kliniky v Ústrednej vojenskej nemocnici pozval profesora Daniela Dargenta z Lyonu na praktické ukážky konzervatívnej chirurgie pre rakovinu krčka maternice, v ktorej mal prednosť z hľadiska svete. Priamo zo zdroja som sa dozvedel tento nový typ operácie, ktorá pacientom s rakovinou krčka maternice v počiatočných štádiách ponúka možnosť zachovať si menštruačné a reprodukčné funkcie. Do dnešného dňa bolo vo svete vykonaných viac ako 900 takýchto zásahov a môžem s hrdosťou povedať, že 40 z nich vykonávam ja a tím, ktorý som trénoval.
Zvlášť dôležité je, aby tieto operácie vykonáva sa minimálne invazívnymi technikami; laparoskopická chirurgia a vaginálna chirurgia, ktorá umožňuje minimálnu agresiu s rýchlym zotavením a sociálnou integráciou. V súčasnosti kdekoľvek v Rumunsku pacient s rakovinou krčka maternice, dokonca aj v počiatočných štádiách, podstupuje radikálne operácie, ktoré už nedávajú žiadnu šancu na ďalšiu plodnosť.
Aké sú komplikácie, ktoré môžu nastať po hysterektómii a čo je potrebné urobiť z hľadiska lekára, aby sa im vyhlo?
V súčasnosti je možné vykonať hysterektómiu rôznymi metódami; klasická brušná hysterektómia, vaginálna hysterektómia, laparoskopická hysterektómia. Každá z metód má svoje vlastné špecifické komplikácie. Komplikácie môžu súvisieť s biologickým stavom pacienta a patológiou, pre ktorú sa vykonáva. Najbežnejšími komplikáciami spojenými so spôsobom vykonania hysterektómie sú intra alebo pooperačné krvácanie, lézie dolných močových ciest, lézie čriev alebo nervov, hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia.
Najčastejšou pooperačnou komplikáciou je krvácanie alebo infekcia. Je možné sa vyhnúť komplikáciám súvisiacim s chirurgickou technikou. Najskôr je potrebné vziať do úvahy rozumnú voľbu metódy hysterektómie a tu treba zohľadniť zaškolenie chirurga. Mať ambíciu vykonať totálne laparoskopickú hysterektómiu pre veľkú maternicu znamená od začiatku brať na seba zbytočné riziko, ktorému sa dá vyhnúť výberom brušnej alebo vaginálnej cesty s laparoskopickou pomocou.
Aké sú podľa vašich skúseností najdôležitejšie problémy (fyzické a psychické), ktorým čelí pacient, ktorý podstúpil hysterektómiu? Zvážte psychologické poradenstvo potrebné pre týchto pacientov?
Hysterektómia má premenlivý psychologický dopad na pacientky v závislosti od mnohých faktorov, medzi ktorými je obzvlášť dôležitá motivácia k odstráneniu maternice. Maternica je mentálne asimilovaná ako orgán materstva a vaječník ako orgán ženskosti. Pre ženu, ktorá ukončila svoj reprodukčný program, je hysterektómia prijateľnejšia ako pre ženu, ktorá chce deti. Rakovina krčka maternice alebo endometria sú stavy, pri ktorých si žena vyžaduje hysterektómiu, aj keď jej sú ponúkané konzervatívne alternatívy. Psychologický dopad hysterektómie je oveľa silnejší na partnera, ktorý pri nedostatku informácií považuje absenciu maternice za zdravotné postihnutie s dôsledkami na sexuálny život. Štúdie na vzorkách veľkej populácie však preukázali, že hysterektómia poskytuje zlepšenie sexuálneho života v porovnaní s predchádzajúcou situáciou.
Je potrebné psychologické poradenstvo a ten, kto to najlepšie zvládne, je ošetrujúci lekár.
Ako si vysvetľujete vysoký výskyt rakoviny krčka maternice, ale aj rakoviny prsníka, ktorý je v súčasnosti zaznamenaný na svete? Súvisí to s moderným životným štýlom, ľudia zriedkavo ochoreli na rakovinu skôr alebo v skutočnosti mnoho z nich nebolo diagnostikovaných?
Nemôžeme objektívne hovoriť o zvyšujúcom sa výskyte rakoviny krčka maternice a rakoviny prsníka vo svete. Celkový výskyt zostáva na relatívne konštantných hodnotách.
V prípade Rumunska je situácia iná. Z dôvodu začatia štátnych programov dotovaných štátom, ale aj rodinného lekárstva a činnosti súkromných kancelárií O.G., zistenie nových prípadov rakoviny prsníka a krčka maternice viedlo k zvýšeniu výskytu týchto chorôb. Výskyt rôznych foriem rakoviny bez ohľadu na lokalitu úzko súvisí s faktormi životného prostredia, životným štýlom a stravou. Najlepším príkladom je rakovina vaječníkov, ktorá má zvýšený výskyt v mestských oblastiach a u žien so stresovým životom.
Text upravené po rozhovore uverejnenom v časopise Galenus, novinárka Bianca Badescu.