Proti slepým automatom vyhráva riskantná skúsenosť s operáciou maternice
V bežnom nátere z krčka maternice nájde patológ abnormálne bunky, prekancerózne štádium. Po dlhom čakaní je jasné: je to rakovina. Vďaka včasnej detekcii gynekológovia diagnostikujú veľa nádorov v počiatočnom štádiu. Potom často ponúkajú odstránenie maternice „šetrne“ laparoskopicky, t. J. Pomocou troch mini rezov endoskopmi a kamerou namiesto otvoreného dlhého brušného rezu. Ženy by si však mali takúto „operáciu kľúčovej dierky“ dobre rozmyslieť. Vedci z MD Anderson Cancer Center na Texaskej univerzite práve preukázali, že po laparoskopii majú ženy vyššie riziko predčasného návratu alebo predčasného úmrtia.
Gynekológ Alexander Melamed a jeho tím vyhodnotili 15 štúdií s celkovo 9 499 pacientkami a nádormi v počiatočnom štádiu. Polovica bola operovaná konvenčným spôsobom, zvyšok pomocou laparoskopie - buď bez robota, alebo pomocou robota. Zo 4 684 žien, ktoré podstúpili laparoskopickú operáciu, došlo k 530 relapsom a 451 zomrelo až o štyri roky neskôr. Riziko relapsu alebo predčasnej smrti - v závislosti od skúseností chirurga - bolo o 70 percent vyššie ako u žien s klasickým brušným rezom. Výsledky medzi jednoduchou a roboticky asistovanou laparoskopiou sa nelíšili.
„Teraz máme skutočne dostatok dôkazov, že otvorená operácia by bola pre väčšinu žien lepšia,“ hovorí Linn Wölberová, gynekologička z univerzitnej kliniky Hamburg-Eppendorf. Zistenia nie sú prekvapivé. Už v roku 2018 príslušná štúdia LACC („Laparoskopický prístup k rakovine krčka maternice“) ukázala, že ženy majú z otvorenej operácie väčší úžitok. Z 319 žien, ktoré podstúpili laparoskopickú operáciu, bolo 27 relapsov a 14 zomrelo na rakovinu, z 312 otvorene operovaných pacientov však iba sedem, respektíve dve. To znamená, že pri laparoskopickom zákroku bolo riziko relapsu alebo úmrtia viac ako štyrikrát alebo viac ako šesťkrát vyššie.
Laparoskopická technika verzus tradičná intervencia
Americkí vedci zároveň zverejnili analýzu dvoch registrov rakoviny od roku 2000 do roku 2013 s 2 461 pacientmi. Aj v takom prípade po laparoskopii zomrelo viac žien. V rokoch 2000 až 2006 zostala úmrtnosť relatívne stabilná a ženy mali tendenciu prežiť čoraz dlhšie. Ale po zavedení laparoskopickej techniky v roku 2006 sa miera prežitia každým rokom ustavične znižovala.
Ak už roky existujú také silné dôkazy, prečo niektorí lekári stále odporúčajú laparoskopiu? Pre niektorých kolegov je určite ťažké rozlúčiť sa s milovanou a šetrnou metódou, hovorí Wölber. "Hlavne preto, že zatiaľ nevieme, prečo laparoskopická technika funguje horšie." Na jednej strane to môže byť spôsobený manipulátorom, ktorý niektorí gynekológovia používajú pri laparoskopických operáciách. Jedná sa o druh tyčinky, ktorú chirurg zavádza do maternice pošvou a ktorou kvázi „drží“ orgán proti svojim kolegom.
Ak chirurg oddelí maternicu od vagíny, pohyby manipulátora môžu priviesť nádorové bunky do brucha, ktoré by sa potom mohli v brušnej dutine distribuovať pomocou oxidu uhličitého použitého pri laparoskopii. V jednotlivých malých štúdiách, v ktorých lekári pracovali bez manipulátora, sa riziko úmrtia nelíšilo medzi klasickým a laparoskopickým prístupom. Nádorové bunky by sa tiež mohli dostať do brucha, ak sa pošva otvorí počas operácie maternice bez toho, aby bol nádor chránený tkanivom.
Krátko potom, čo sa objavila štúdia LACC, lekári z troch nemeckých odborných spoločností napísali vo vyhlásení: Výsledky týchto štúdií by mali byť s pacientom jasne a otvorene prediskutované. „Jeden alebo druhý kolega to určite neurobí - najmä ak je sám presvedčený o laparoskopii,“ hovorí Matthias Beckmann, hlavný gynekológ na univerzitnej klinike Erlangen. Laparoskopické odstránenie maternice pri benígnych ochoreniach - ako sú myómy alebo endometrióza - je zavedený postup a v Nemecku sa vykonáva viac ako 50 000-krát ročne. Avšak mnohým kolegom chýba prax pre vznik karcinómu, hovorí Beckmann. „Každá klinika by tiež chcela ponúknuť laparoskopickú operáciu rakoviny. V niekoľkých prípadoch však lekár nikdy nemôže byť dobrý. ““
Chirurgom často chýba prax
V Nemecku sa každý rok vyskytne asi 4 400 žien s rakovinou krčka maternice. 40 percent z nich má skoré štádium, t. J. 1760. V tejto krajine existuje 443 odborných oddelení pre gynekológiu, takže štatisticky vzaté by každá klinika v počiatočnom štádiu liečila necelé štyri pacientky.
Beckmann tvrdí, že je presvedčený, že laparoskopická technika je rovnako bezpečná, ak má chirurg dostatok skúseností. „Začína sa to 15 intervenciami ročne. K toľkým číslam na jedného chirurga však môžeme dospieť, iba ak sa intervencie sústreďujú na centrách. “Ak je nádor malý, považuje laparoskopický prístup za ospravedlniteľný. Pacienti mohli ísť domov skôr, potrebovali menej liekov proti bolesti, mali menej komplikácií a - čo je obzvlášť dôležité pre mladšie ženy - zostali iba tri malé jazvy. „Mnoho žien bezpodmienečne vyžaduje laparoskopiu,“ hovorí Beckmann. „Pacientka dostane, čo chce, ale lekár jej musí podrobne vysvetliť výhody a nevýhody.“
Aj o alternatívach. Žena mohla mať z krčka maternice a krčka maternice odstránenú iba časť maternice alebo iba kúsok tkaniva v tvare kužeľa. Oba sú spojené so zvýšeným rizikom relapsu a smrti, ale žena potom môže mať ešte deti. "Vždy by som kriticky spochybnil, keby lekár predal chirurgickú metódu ako jedinú správnu," hovorí Wölber. Nezaškodí získať ani druhý názor. Vždy je na to čas - ale maternica sa rýchlo odstráni.