Psychologické intervencie pri nadváhe a obezite - PDF na stiahnutie zadarmo

Psychologické intervencie pri nadváhe a obezite Priv.-Doz. DR. med. habil. Ralf Schiel, Dipl.-Psych. T. Nieschalk, Dipl.-Psych. A. Kaps MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Odborná klinika pre cukrovku a metabolické choroby Ostseebad Heringsdorf

nadváhe

Definícia obezity Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) 2000 Obezita je chronické ochorenie so zníženou kvalitou života a vysokým rizikom chorobnosti a úmrtnosti, ktoré si vyžaduje dlhodobú starostlivosť. Usmernenie k prevencii a liečbe obezity založené na dôkazoch Verzia 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010

Klasifikácia obezity Obezita opísaná obezita Zovšeobecnená obezita Symetrická difúzna obezita simplexná endokrinná hyphalamická detská forma Winkelmann J. Obezita. In: Kaufmann K (vyd.). Interná diferenciálna diagnostika. Schattauer-Verlag, Stuttgart, 1994

Etiológia obezity Génové prostredie - interakcia (príklad Severná Amerika) Prevalencia 16% Prevalencia 50% Prevalencia 2% Squash Mesquite Beans Ryby Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Obezita. Technická správa WHO, Ženeva, Švajčiarsko, kukurica Saguaro Opuntia 1994

Etiológia obezity Grayova anatómia hypotalamus hrá centrálnu úlohu Henry Gray (1827 1861), anatóm a chirurg, vymenovaný za člena Kráľovskej spoločnosti (FRS) vo veku 25 rokov.

Etiológia obezity HUNGER NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY SATT N. paraventrucularis HUNGER N. arcuatus SATT α-msh α-msh α-msh N. paraventrucularis N. arcuatus LEPTIN NPY AGRP NPY LEPTIN LEPTIN α-msh α-msh α-msh KOŠÍK KOŠÍK KOŠÍK

Etiológia obezity v hypotalame (Ncl. Arcuatus, perifornská oblasť) NPY: Neuropeptid Y AGRP: Agouti-príbuzný proteín α-msh: Melanocyty stimulujúci hormón α z preopiomelanokortínového prekurzorového proteínu (POMC) KOŠÍK: kokaínový amfetamínový prepis MCH regulované z periférie Leptín Ghrelin Cholecystokinín (CCK) (podpora, inhibícia) Melanocyty koncentrujúce Görtzen A, Veh RW. Obezita - úvod do molekulárnych mechanizmov. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171

Obezita Sociokultúrne príčiny Frekvencia SRN Ľudia vo veku 18 až 79 rokov Nižšia trieda Stredná trieda Horná trieda Muži 22% 18% 16% Ženy 32% 20% 10% Obezita vykazuje závislosť od sociálnych vrstiev Zdravotné správy, Inštitút Roberta Kocha 2005; Vydanie 16

Obezita Sociokultúrne príčiny Frekvencia Ľudia zo SRN vo veku 18 až 79 rokov Obezita vykazuje závislosť od sociálnych tried

Prognóza obezity NEJM 2006: jasná súvislosť medzi obezitou a úmrtnosťou Adams KF et al. Nadváha, obezita a úmrtnosť vo veľkej budúcej skupine osôb vo veku 50 až 71 rokov. N Engl J Med 2006; 355: 763-78

Terapia obezity Usmernenie k prevencii a liečbe obezity založené na dôkazoch, verzia 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010

Možnosti liečby obezity 1. Zmenšenie hladín kalórií Pôst 2. Psychoterapia Zníženie kalórií Zmiešané potraviny Komerčná/vonkajšia strava Behaviorálny tréning Skupinová terapia Svojpomocné skupiny 3. Cvičenie Vytrvalostný tréning 4. Drogová terapia Anorektiká atď. 5. Balónová terapia Tekuté/vzduchom plnené implantáty 6. Chirurgické opatrenia Čeľusťové zapojenie 7. Olepenie gastroplastiky ďalšie regulačné peptidy Usmernenie k prevencii a liečbe obezity založené na dôkazoch Verzia 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010

Metaanalýza psychoterapie obezity 36 randomizovaných, kontrolovaných štúdií, publikovaných do 06/2003 3 3495 mužov a žien (BMI> 25 kg/m 2), vo veku> 18 rokov Výsledky psychoterapia vs. placebo: -2,5 kg, 95% CI -1,7 až -3,3 Psychoterapia kombinovaná s výživovou a cvičebnou terapiou: -4,9 kg; 95% CI -7,3 až - 2,4 Ľudia s nadváhou alebo obezitou majú prospech z psychologických zásahov. Sú [] užitočné v kombinácii s diétnymi a cvičebnými stratégiami. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Psychologické intervencie pri nadváhe alebo obezite. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD003818

Terapia obezitou Psychologické intervencie Prečo a ako? Aké sú hlavné problémy, ktorým čelia pacienti?

Pacient z prípadovej štúdie obezity M.P. 17-roční adolescenti, výška 165 cm, váha 94 kg, BMI 34,5 kg/m 2, BMI-SDS 2,74. Komunikované diagnózy: obezita, diabetes mellitus 2. typu súvisiaci s trávením ½ roka

Prípadová štúdia obezity rodina a sociálne dejiny Rodičia: žijúci oddelene M.P. žije s matkou matkou (43 rokov), má zjavne nadváhu, cukrovku 2. typu, nezamestnaný žije s 36-ročným partnerom, 4-ročným súrodencom (47 rokov) zdravý, ale s zjavnou nadváhou, pracuje vo vlastnom mäsiarstve, žiadna Kontaktujte poslanca.

Prípadová štúdia obezity História: bol vždy silný asi 3 - 4 roky, ale naďalej výrazne rástol Hlad nechce pohnúť 2 pokusmi o chudnutie: pred 1 a 2 rokmi pri strave každý stratil okolo 2 - 3 kg, ale: po Opäť pribral na 2-3 mesiace

Prípadová štúdia obezity ďalšia anamnéza: pred ½ rokom: o babičke u M.P. vykonal náhodný test glukózy v krvi. Hodnota: 15,3 mmol/l Okamžitá prezentácia rodinnému lekárovi: zvýšila sa tiež hladina cukru v krvi Doporučenie k akútnej nemocnici Glukóza v krvi 13,6 mmol/l, bez acetónu Laboratórium: HbA1c 9,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7% ) C-peptid: 2,39 nmol/l (NB: 0,26 - 1,32 nmol/l)

Krivka prípadovej štúdie obezity ihneď po prijatí do Heringsdorfu 04/2009 94 kg

Krivka po 1 týždni prípadová štúdia obezity 92 kg (-2 kg)

Krivka po 6 týždňoch obezity Prípadová štúdia HbA1c 8,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) Po prepustení: dobré hodnoty glukózy v krvi bez inzulínu a tabliet. 89 kg (-5 kg)

Prípadová štúdia obezity Terapia sa zameriava na zmenu správania: zmena: zmena stravovacích návykov zmena správania pri cvičení Problémy: sociálna štruktúra dostatočná vnútorná motivácia zabezpečujúca udržateľnosť

Prípadová štúdia obezity M.P. Problémy: Zmena správania: Zmena stravovacích návykov Zmena správania pri cvičení Motivácia? udržateľnosť?

Psychosociálne zaznamenávanie sociálnej situácie obezity už pri prijímacom pohovore; V prípade potreby ponuky pomoci Individuálne prispôsobenie týždenných úloh Otvorené diskusné kolá s cieľom odbúrať predsudky a umožniť objasnenie, informácie, diskusie v kurze rodičov

Motivácia obezity Definícia Motivácia Motivácie, ktoré určujú konanie človeka. (Drosdowski, Müller, Scholze-Stubenrecht & Wermke 1996, s. 505) Motivácia je celá skupina motívov, ktoré sú účinné v individuálnej štruktúre. Ako súhrnný konštrukt (Heckhausen, 1977, s. 175) je motivácia celá škála faktorov ovplyvňujúcich správanie, ktoré sa primárne prejavujú ako potreby. Motivácia je stav motivácie. (Stangl 2006)

Motivácia obezity Vonkajší pohyb uvedený do pohybu výzvami, od ktorých následného sledovania sa dá očakávať, že povedú k (pozitívnemu) potvrdeniu alebo majú inštrumentálnu funkciu (napr. Poradie, známky), aby jasne oddelili dôsledky od konania (cieľ: bezpečnosť a uznanie v našej spoločnosti)

Motivácia obezity Vnútorná motivácia Vnútorne motivované správanie ako prototyp sebaurčovacieho správania v súlade s vlastným vnímaním pôsobením zvedavosti, spontánnosti, skúmania, záujmu o bezprostredné reality prostredia. Záujmové činnosti bez externých alebo intrapsychických impulzov (pozor: korupčný efekt)

Motivácia obezity prvé hodnotenie motivácie dieťaťa/adolescenta pri prijímacom pohovore + cieľová dohoda Bodový systém za dodržiavanie skupinových pravidiel a týždenných cieľov (týždenná odmena za dosiahnutie určitého počtu bodov, napr. Večer na DVD, kino, o pol hodiny neskôr spánok). Nepretržitá spätná väzba od celého tímu, v prípade potreby kontrola a úprava dohodnutých cieľových vriec s pieskom

Motivácia obezity Nechajte cieľ vyfarbiť (diskusná skupina, výlet/fantázia, kreslenie.) Na čo mi to slúži? Čiastkové ciele Čo už mám? Čo ešte potrebujem? Kto ma môže podporovať Pomocníci (symboly, pomocné frázy, obrázky.) Cieľ bol dosiahnutý? Samochvála a odmena

Motivácia obezity Sebadôvera ako dôležitý faktor pre podporu motivácie a zabezpečenie dlhodobého úspechu pozitívne spojenie medzi sebadôverou a sebaúčinnosťou individuálne odlišné presvedčenie, že v určitej situácii je možné správne vykonávať pozitívne spojenie medzi sebaúčinnosťou a terapeutickým úspechom

Obezita Motivácia List pre mňa Plagát so zdrojmi Nájdite symbol (fantázia) Cvičenie týkajúce sa riešenia osobných limitov, povedať nie, držanie tela Povzbudzujúce príbehy

Motivácia k obezite Spätná väzba od skupiny: To sa mi na vás páči, to vám prajem (písomné, ústne) Skupinové cvičenia na hranie rolí (cvičenie v lietadle, spoločné pretiahnutie prikrývky) celkovo: vďačný a na zdroje orientovaný prístup celého tímu

Obezita Udržateľnosť Prevencia relapsu - riešenie hnevu a hnevu Protokol hnevu Identifikácia spúšťačov záchvatov hnevu Vytvorenie hierarchie hnevu; Vývoj alternatív; Vyskúšajte to v každodennom živote (napr. Cvičenie sopky naštvaný), hry na hrdinov vo fľaši

Obezita Udržateľnosť Často narušené vnímanie seba samého Problém: Hodnotenie vlastného pohybu a stravovacích návykov Porovnanie objektívneho a subjektívneho hodnotenia: silný rozdiel

IDA-Insel Presnosť technológie Variačné koeficienty chôdza 2,67% jazda na bicykli 2,84% Intra assay odchýlka chôdza 2,56% jazda na bicykli 3,45% žiadny kontakt s telom tichá chôdza beh jazda na bicykli jazda autom závratná aktivita 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 žiadny kontakt s telom 0,00 96,84 0,00 0,00 0,04 0,10 0,00 1,24 tichý 0,00 0,00 99,38 0,00 0, 31 0,00 0,28 0,00 chôdza 0,00 0,00 0,00 99,72 0,00 0,00 0,00 0,00 beh 0,00 0,00 0,52 0,00 97 0,01 0,24 1,10 0,93 jazda na bicykli 0,00 0,77 0,00 0,00 0,96 98,79 0,00 2,95 jazda autom 0,00 0,00 0,00 0,28 0,11 0,01 98,62 0,00 závratná 0,00 2,39 0,10 0,00 1,57 0,83 0,00 94,88 aktivita 10-násobná krížová validácia: miera identifikácie 97,8%

Ostrov IDA Obdobie záznamu 201 dní, 73 pacientov Počet (n) 73 Fyzická aktivita (min/d) 290,4 ± 92,6 Jednotky aktivity (AU) 14,1 ± 6,4 Čas potrebný na chôdzu (min/d) 45,5 (2,5-206,5) Beh (min/d) ) 8,0 (0-39,5) Jazda na bicykli (min/d) 27,7 (0-72,5) Vedenie automobilu (min/d) 23,7 (0-83,0)

Ostrov IDA porovnanie subjektívneho a objektívneho vnímania str