Pyelonefritída. Akútna pyelonefritída. Chronická pyelonefritída
autorka Maria Popa · Publikované 1. 7. 2018 · Aktualizované 4. 4. 2020
Frekvencia pyelonefritídy je vysoká. Chronická pyelonefritída je spolu s chronickou glomerulonefritídou a sklerózou obličiek vaskulárneho pôvodu (nefroangioskleróza) najbežnejšími chorobami, ktoré spôsobujú smrť chronickým zlyhaním obličiek. Chronické zlyhanie obličiek predstavuje asi 3% všetkých príčin smrti.
Fixáciu baktérií v močových cestách a následnú infekciu podporuje viac príčin, medzi ktoré spomenieme:
- Stáza moču. Najdôležitejšie príčiny stagnácie sú: močové kamene u oboch pohlaví, zúženie močovej trubice a hypertrofia prostaty u mužov a tehotenstvo u žien.
- Pohlavie a vek pacientov. Akútna pyelonefritída je 10-krát častejšia u žien do 50 rokov ako u mužov v rovnakom veku, a to kvôli tomu, že močová trubica je u žien kratšia, čo uľahčuje výstup mobilných baktérií z perinea do močového mechúra. Akútna pyelonefritída je častá aj u dojčiat a malých detí v dôsledku neustáleho znečisťovania plienok výkalmi. Akútna pyelonefritída je 3-krát častejšia u dievčat ako u chlapcov.
- Katetrizácia a inštrumentálne vyšetrenie moču často zavádzajú do močových ciest vonkajšie mikrobiálne termíny.
- Močový mechúr - močovodový reflux podporuje množenie mikróbov z močového mechúra do močovodov a panvy.
- Všeobecné choroby, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, znižujú antimikrobiálnu ochranu renálneho parenchýmu a podporujú komplikácie týchto chorôb so sekundárnou pyelonefritídou.
Určujúcim faktorom pyelonefritídy je bakteriálna infekcia renálneho parenchýmu. Najbežnejšie baktérie sú: colibacillus (ktorý produkuje asi 50% prípadov), enterokoky, proteus atď.
Podľa vývoja existujú dve formy pyelonefritídy: akútna a chronická.
Akútna pyelonefritída
Akútna pyelonefritída je charakterizovaná spojením všeobecných infekčných príznakov (horúčka, zimnica, potenie, asténia, bolesti hlavy, zmenený celkový stav) s príznakmi súvisiacimi s močovými cestami (bolesti krížov, polakizúria s pálením moču, výskyt nočného močenia).
príznak. Ochorenie začína náhle, horúčkou (39-40 °), zimnicou, potením, bolesťami hlavy, bolesťami krížov vyžarujúcimi do lonovej oblasti, častým močením, v intervaloch 2 - 3 hodín (deň a noc) a sprevádzané alebo nasledované bodnutím. Moč je vylúčený zakalený, niekedy hnisavý alebo hematurický. Niekedy môžu pacienti pociťovať aj nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha.
Mikroskopické vyšetrenie moču odhalí veľké množstvo leukocytov, početné baktérie a menší počet červených krviniek. Kvantitatívna kultivácia moču naznačuje významnú bakteriúriu (viac ako 100 000 zárodkov/ml. Moč). Je potrebné určiť citlivosť zárodkov na chemoterapeutiká a antibiotiká (antibiogram), aby bolo možné pacientovi podať liek, na ktorý majú baktérie najvyššiu citlivosť.
Pri akútnej pyelonefritíde je funkcia obličiek mierne zmenená a hypertenzia chýba.
Vývoj, prognóza. Akútna pyelonefritída má dobrú prognózu. Choroba sa lieči bez moču liečbou. U pacientov s obštrukciou moču má choroba tendenciu k chronickému stavu, ak nemožno potlačiť stagnáciu moču.
Liečba si kladie za cieľ bojovať proti mikrobiálnej infekcii a eliminovať príčiny, ktoré podporujú stagnáciu moču. Počas liečby sa pacientovi odporúča odpočívať v posteli 8-10 dní. Diéta bude nedráždivá, bez korenia, alkoholu a kávy. Soľ nie je obmedzená. Podávať sa bude dostatok tekutín (2 litre/deň).
Antiinfekčné ošetrenie vyžaduje identifikáciu zárodku a testovanie jeho citlivosti. Sulfamidy sa budú používať až do získania výsledku antibiogramu. V prípade pôvodne podaných infekcií rezistentných na sulfamid sa použije vybrané antibiotikum v závislosti od výsledku antibiogramu. Trvanie liečby bude dva týždne a účinok chemo- a antibiotickej liečby sa bude monitorovať opakovanými kultiváciami moču o 7, 14 a 30 dní a potom v intervaloch jedného mesiaca, jeden rok po ukončení liečby.
Chronická pyelonefritída
Chronická pyelonefritída je chronické ochorenie obličiek spôsobené prítomnosťou baktérií v parenchýme obličiek.
príznak. Chronická pyelonefritída má zlé príznaky. Niektorí pacienti hlásia polakizúriu a dyzúriu (30% pacientov), nejasné bolesti krížov (40% pacientov), horúčku nízkeho stupňa (10% pacientov). U zvyšku pacientov s chronickou pyelonefritídou je ochorenie rozpoznané až v okamihu objavenia sa chronického zlyhania obličiek, ktoré má pomalý progresívny vývoj a vyvoláva smäd, noktúriu, únavu, stratu chuti do jedla, chudnutie. U pacientov s chronickou pyelonefritídou absentuje edém a v 20% prípadov sa vyskytuje hypertenzia.
U niektorých pacientov sa chronická pyelonefritída vyvíja latentne, asymptomaticky a je diagnostikovaná až v terminálnej fáze s nástupom chronického zlyhania obličiek.
Pri vyšetrení moču sa zistí leukocytúria, bakteriúria a chýba alebo je znížená bielkovina v moči, ktorá nepresahuje 1,5 g/24 hodín.
Vývoj, prognóza. Chronická pyelonefritída sa vyvíja asymptomaticky už dlho. V priebehu času dôjde k chronickému zlyhaniu obličiek s nezvratnou progresiou do urémie.
Liečba Chronická pyelonefritída má za cieľ odstrániť infekciu močových ciest. Na tento účel je potrebné identifikovať choroboplodný zárodok kultiváciou moču a otestovať jeho citlivosť na chemoterapeutiká a antibiotiká (antibiogram), aby sa pacientovi podávalo liečivo, na ktoré sú baktérie najcitlivejšie. Aby bol výsledok liečby priaznivý, je potrebné odstrániť príčiny, ktoré uprednostňujú zastavenie moču.
Zdroj: „Teológia a rodinné lekárstvo“, Dr. George Stan (hodnotné dielo, ktoré odporúčam).,
CHCEM SA ŤA NIEČO SPÝTAŤ: Ak ste v tomto článku našli chyby alebo ak si myslíte, že je potrebné ich nahradiť alebo doplniť, neváhajte a dajte mi vedieť. Váš názor je pre mňa veľmi dôležitý, jednak preto, že ste môj čitateľ, a jednak preto, že mi pomôže vylepšiť článok, aby bol čo najužitočnejší pre vás a ostatných čitateľov. V dolnej časti stránky máte formulár na odoslanie komentára, kde môžete vyjadriť svoj názor. Ďakujem a teším sa na vaše správy!