Rádiojódová terapia - užitočné informácie pre pacientov; Sprievodca štítnou žľazou; Nezávislý internetový sprievodca

Nasledujúci text láskavo sprístupnil prof. Dr. Jochen Dressler (predtým: Klinika nukleárnej medicíny Henriettenstiftung Hannover, teraz → v dôchodku).

1. Čo je to rádiojódová liečba?

Rádiojód, chemická skratka I-131, je rádioaktívna forma jódu, ktorá sa absorbuje v tele rovnakým spôsobom ako prírodný stopový prvok nachádzajúci sa v potravinách. Pri takzvanej rádiojódovej terapii (skratka: RIT) sa jódový izotop I-131 užíva raz vo forme kapsuly alebo ako kvapalina. Rýchlo sa vstrebáva do krvi v žalúdku a dostáva sa tak do cieľového orgánu, štítnej žľazy, kde sa podieľa na syntéze hormónov: Po asi 24 hodinách má štítna žľaza - v závislosti od jej funkčného stavu - uložených asi 50% prijatého rádioaktívneho jódu, zvyšok sa do niekoľkých dní vylučuje obličkami. Nestabilný rádionuklid jód-131 sa rozpadá s polčasom rozpadu 8 dní s emisiou beta lúčov, ktoré majú rozpätie iba 1 - 2 mm, a preto môžu pôsobiť iba v tkanive štítnej žľazy. Existuje tiež veľmi malé množstvo gama žiarenia, ktoré sa dá ľahko zistiť z povrchu tela vhodnými prístrojmi, napríklad scintigrafiou alebo rádiojódovým testom. Rádiojód je teda „ožarujúci“ liek s veľkým účinkom na štítnu žľazu.

2. Princíp činnosti a cieľ rádiojódovej terapie

3. Ktoré choroby sa liečia pomocou RIT ?

Ako už bolo spomenuté v predchádzajúcej časti, pre RIT existujú nasledujúce indikácie:

Prejavená/latentná hypertyreóza s autonómiou alebo Gravesovou chorobou
Eutyroidná struma s funkčnou autonómiou alebo bez nej
Opakovaná struma s funkčnou autonómiou alebo bez nej
Zvyšky tkaniva štítnej žľazy alebo metastázy po povinnej primárnej operácii

Odporúčania lekárskych spoločností pre výber terapie možno zhrnúť takto:

Objem štítnej žľazy s Gravesovou chorobou do 60 ml, s autonómiou a/alebo struma do 100 ml
Predtým operované štítne žľazy. Žiadne veľké cysty alebo uzliny, žiadny podozrenie na karcinóm.
Operácia bola odmietnutá

Nesplnenie vyššie uvedených kritérií
Príznaky kompresie, potreba okamžitého terapeutického účinku
Odmietnutie RIT

Pro tyreostatická liečba

Hypertyreóza s nízkym rizikom recidívy

6. Vedľajšie účinky a výsledky rádiojódovej terapie

Eliminácia funkčnej autonómie je 90% úspešná s nízkou mierou hypotyreózy 5-10%. Ak je zvolená ablatívna dávka primerane vysoká, je imunitná hypertyreóza tiež eliminovaná s pravdepodobnosťou viac ako 90% jediným ošetrením rádiojódom. Tu sú však miery hypotyreózy takmer rovnaké! V prípade koncepcií dávok optimalizovaných pre funkciu je miera hypotyreózy okolo 50%, ale z dlhodobého hľadiska sa môže ďalej zvyšovať. Zníženie objemu strumy je okolo 50%, pri Gravesovej chorobe sa štítna žľaza zmenší na 10 - 20% pôvodnej veľkosti, autonómne adenómy sa zmenšia na 20%.

7. Následná liečba a ambulantné kontroly

Vyšetrenia po liečbe rádiojódom sú potrebné, aby sa včas rozpoznala neaktívna funkcia, tj. Pred objavením sa príznakov, a aby sa mohla liečiť hormónom štítnej žľazy. Poskytujú tak špecialistom na nukleárnu medicínu zabezpečenie kvality a zákonom predpísanú dokumentáciu výsledkov terapie. Aj keď pacienti dostanú pri prepustení príbalový leták, nesmú ich zabudnúť informovať o vykonanom RIT alebo o potrebných kontrolách na ošetrujúcej klinike alebo s predchádzajúcim vyšetrujúcim špecialistom, ak zmení svojho rodinného lekára. Súčasťou kontroly úspechu je okrem laboratórnej diagnostiky aj jednorazová scintigrafia a sonografia štítnej žľazy, ktoré sú dostatočné spočiatku v krátkych intervaloch a potom raz ročne. V ďalšom priebehu procesu možno rozhodnúť o možnej druhej liečbe rádiojódom (ktorá sa na rozdiel od operácie môže opakovať tak často, ako je potrebné) alebo sa môže skontrolovať nastavenie pomocou hormónu štítnej žľazy.

8. Alternatívy k liečbe rádiojódom

Tri konvenčné lekárske postupy uvedené v časti 3 (lieky, chirurgia, RIT) musia byť vždy zvážené a prediskutované s pacientom od prípadu k prípadu, pokiaľ ide o ich prínosy, riziká a náklady. Centrá štítnej žľazy, ako sú napríklad centrá v našej nemocnici s interdisciplinárnymi konzultačnými hodinami, sa ukázali ako obzvlášť účinné pre pacientov so zložitým klinickým obrazom. V prípade pochybností majú vždy prednosť želania pacienta. Prírodné lieky, ako je Lycopus, možno predpísať ako doplnok liekovej terapie, berúc do úvahy ich vedľajšie účinky. V prípade homeopatických liekov by sa mal obsah jódu kontrolovať veľmi opatrne, aby sa zabezpečilo, že je skutočne neškodný. Lepšou, jednoduchšou a lacnejšou ako akákoľvek liečba chorôb štítnej žľazy je prevencia, ktorá v oblasti Nemecka s nedostatkom jódu spočíva v dostatočnom príjme jódu (dobrovoľné použitie jodidovanej kuchynskej soli, jodizovaného pečiva a klobásových výrobkov). Toto by mali brať do úvahy najmä mladší ľudia so zvýšeným rizikom strumy s rozšíreným ochorením, ktorí už mali v rodine poruchy štítnej žľazy.

9. Často kladené otázky a odpovede

Ako dlho musím zostať na lôžku?

Ak sa termíny liečby určia na základe predbežnej diagnózy, pobyt na lôžku sa už dá odhadnúť. Presný dátum prepustenia je známy najneskôr po troch dňoch merania na oddelení (pozri časť 5). Ak sa RIT vykonáva častejšie, medzi jednotlivými ošetreniami by malo byť obdobie 4 - 6 mesiacov, pretože až potom je možné posúdiť účinky liečby a rozhodnúť o potrebe opakovania RIT. Aj po RIT je možné v prípade pochybností vykonať chirurgický zákrok, čo však nemôže byť cieľom RIT.

Rádioaktívny jód môže spôsobiť rakovinu?

Po 50 rokoch skúseností a následných vyšetreniach viac ako 100 000 pacientov je zrejmé, že rádiojód nezvyšuje riziko vzniku leukémie alebo zhubných nádorov vrátane štítnej žľazy. Teoretické riziko alebo riziko vyplývajúce z experimentov na zvieratách týkajúce sa minimálneho zvýšenia prirodzeného rizika rakoviny nebolo u ľudí pozorované. Hypotetické riziko RIT je vyvážené skutočnými rizikami (ľahké až ťažké sekundárne ochorenia) po operácii alebo liečbe štítnou žľazou.

Môžem mať deti po liečbe rádiojódom? Existujú zmeny v genóme?

Po benígnych ochoreniach štítnej žľazy neexistuje po RIT žiadne riziko genetického poškodenia. Plánované rodičovstvo je po ukončení liečby rádiojódom neškodné. Z bezpečnostných dôvodov by sa však antikoncepcia mala používať prvých 6 mesiacov po ukončení liečby. Liečba rádiojódom nie je z dôvodu ochrany pred žiarením nijako obmedzená, ľudia sa však kvôli vyššej citlivosti na žiarenie zdráhajú liečiť deti a dospievajúcich. Priemerná radiačná expozícia RIT pre pohlavné žľazy a ďalšie orgány zhruba zodpovedá štandardnému röntgenovému vyšetreniu.

Po prepustení ožarujem ďalších ľudí?

Musím si udržiavať odstup od svojho partnera/detí/vnukov/domácich miláčikov?

Po vypustení je v tele stále rádioaktívny jód a vyžaruje malé množstvo žiarenia, ktoré nie je nebezpečné, ale malo by sa udržiavať čo najnižšie. Po prepustení lekár bude prípad od prípadu ešte niekoľko dní diskutovať o preventívnych opatreniach. Patrí sem vylúčenie dlhodobého fyzického kontaktu s (na žiarenie citlivými) deťmi alebo tehotnými ženami. „Ožarovaniu“ sa už dá vyhnúť na vzdialenosť 1 - 2 metre. Môžete samozrejme objať svoje deti alebo príbuzných. Opatrný pacient by sa mal v každom jednotlivom prípade opýtať svojho lekára na oddelení, či je možné ísť v deň prepustenia do kina alebo spať na spoločnej posteli. Všeobecne neexistuje riziko ľudí, zvierat alebo životného prostredia z pravidelného vypúšťania.

Môžem po liečbe niečo jesť, hlavne morské ryby?

Po prepustení nie je potrebná špeciálna strava, ktorá je prevažne bez obsahu jódu. Morské ryby a jodidovaná kuchynská soľ sa môžu používať v medziach. Je oveľa dôležitejšie, aby sa do následného vyšetrenia nepoužívali žiadne lieky obsahujúce jód alebo röntgenové kontrastné látky. Po úspešnej liečbe a dôkazoch o normálnej funkcii alebo hypofunkcii už nie sú žiadne obavy z liekov a aplikácií obsahujúcich jód. Pred röntgenovým vyšetrením kontrastnou látkou by mal byť ošetrujúci lekár informovaný o akejkoľvek použitej rádiojódovej liečbe a/alebo poznať aktuálny nález štítnej žľazy.

10. Zhrnutie

Rádiojódová terapia je bezpečná a bezpečná liečebná metóda s trvalým úspechom v prípade hypertyreózy alebo zväčšenia. V mnohých prípadoch to má väčší lekársky zmysel a je to nákladovo efektívnejšie ako chirurgický zákrok alebo dlhodobá liečba liekmi. Vystavenie žiareniu je pre pacienta neškodné, je však potrebný krátky pobyt v nemocnici a potom, ako pri všetkých ochoreniach štítnej žľazy, sa vyžaduje pravidelná kontrola funkčnosti. Najmä v Nemecku, kde sa táto liečba môže vykonávať iba ako stacionár, je menej známa a používa sa podstatne menej ako v USA a iných krajinách EÚ, RIT je stále predmetom mnohých výhrad medzi pacientmi.