Rakovina hrubého čreva a konečníka - oddialená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to kolorektálny karcinóm?

Kolorektálny karcinóm je rakovina, ktorá postihuje hrubé črevo alebo konečník. Dvojbodka je lekársky výraz pre hrubé črevo, ktorého poslednou časťou je konečník (konečník alebo konečník). Asi dve tretiny rakoviny hrubého čreva sa vyvinú v poslednej časti hrubého čreva alebo v konečníku; takmer vždy ide o takzvaný adenokarcinóm (termín, ktorý vyplýva z mikroskopického obrazu nádorového tkaniva). Príznaky ako krv alebo hlien v stolici, zmenené pohyby čriev, anémia sa objavujú veľmi neskoro, takže mnohé z týchto nádorov sa rozpoznajú až v pokročilom štádiu bez včasného vyšetrenia.

hrubého

Rakovina hrubého čreva je na druhom mieste medzi všetkými nádormi pri úmrtiach na rakovinu u mužov a žien v krajinách s vysokou ekonomickou produkciou. Celkovo je táto rakovina druhou najčastejšou u žien a treťou najčastejšou u mužov. V Nemecku sa každý rok rozvinie okolo 40 zo 100 000 ľudí s rakovinou hrubého čreva. V Nemecku je postihnutých celkovo okolo 33 000 mužov a 27 000 žien. Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje prevažne od 50 rokov.

príčiny

U jedinca s rakovinou hrubého čreva nemožno ochorenie zvyčajne vysledovať iba z jednej príčiny. Avšak v štúdiách s desiatkami tisíc účastníkov bolo možné identifikovať určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

  • dedičné faktory
  • Enviromentálne faktory.

Dedenie

Ak mali súrodenci alebo rodičia rakovinu hrubého čreva, štatistická pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje v porovnaní s bežnou populáciou. U postihnutých sa potom rozvinie táto rakovina v priemere skôr.

Existujú aj rôzne dedičné choroby hrubého čreva a konečníka, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny:

  • Familiárna adenomatózna polypóza (FAP): Pri tomto ochorení sa v čreve vytvára veľké množstvo takzvaných polypov. Jedná sa o výbežky črevnej sliznice až do niekoľkých centimetrov, ktoré vyčnievajú do črevného lúmenu, t.j. H. do vnútornej dutiny, ktorú črevo obklopuje ako hadička. Ak sa polypy nebudú liečiť počas FAP, u postihnutých sa rozvinie rakovina hrubého čreva pred dosiahnutím veku 40 rokov.
  • Dedičná nepolypózna rakovina hrubého čreva: Ak majú rodičia túto formu rakoviny hrubého čreva, je veľmi pravdepodobné, že sa u nich rozvinie aj rakovina hrubého čreva.

Enviromentálne faktory

Zohrávajú tiež dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny hrubého čreva. Predpokladá sa, že strava s vysokým obsahom vlákniny chráni pred rakovinou hrubého čreva. Neexistujú však spoľahlivé vedecké dôkazy. Zdá sa, že konzumácia červeného a spracovaného mäsa na druhej strane zvyšuje riziko rakoviny v najspodnejších častiach hrubého čreva. „Spracované“ znamená konzerváciu - napríklad solením, kvasením, údením alebo kúrením - ako je to bežné v prípade klobásy alebo šunky. Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu ako nefajčiari.

Črevné choroby

Chronická zápalová choroba čriev, d. H. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída mierne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva. Vhodná terapia pre príslušné črevné ochorenie môže pravdepodobne tiež znížiť riziko rakoviny. Polypy hrubého čreva väčšie ako 1–1,5 cm majú väčšie riziko vzniku rakoviny. Ak sa v črevnej sliznici nachádza veľký, špeciálne tvarovaný adenóm (pôvodne benígny nádor), v niektorých prípadoch sa z neho po niekoľkých rokoch vyvinie rakovina hrubého čreva.

Ostatné faktory

Ľudský papilomavírus (HPV) je spájaný s niekoľkými typmi rakoviny. Podľa štúdií je možné tento vírus zistiť aj v kolorektálnom karcinóme v 14% prípadov (HPV typu 16 je najbežnejší).

Príznaky

Pre príznaky a nálezy pri rakovine hrubého čreva a konečníka je zvyčajne rozhodujúca lokalizácia nádoru. Často nádor rastie pomaly. Môže sa vyjadrovať rôznymi spôsobmi. Rakovina sa v podstate môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti hrubého čreva. Väčšina nádorov sa nachádza v poslednej časti hrubého čreva v tvare S (sigmoid) alebo v konečníku.

Klesajúce črevo, sigmoid a konečník

Hnačka alebo zápcha, vyčerpanie, strata hmotnosti, bolesť brucha v dôsledku problémov s priechodom môžu tiež naznačovať rakovinu hrubého čreva bez ohľadu na to, kde sa nádor v čreve nachádza.

Medzi príznaky, ktoré sú typickejšie pre klesajúci tvar v tvare písmena S a posledná časť čreva, patria zmeny v pohybe čriev, pocit neúplného vyprázdnenia, pravdepodobne krv (červená) a hlien v stolici, zápcha a bolestivé pohyby čriev. Tieto príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia skôr ako príznaky nádorov na pravej strane.

Asi u pätiny pacientov s ľavostranným karcinómom hrubého čreva je prvým zaznamenaným príznakom obštrukcia alebo v zriedkavých prípadoch prasknutie čreva s infekciou brušnej dutiny (obidva prípady).

Mnoho pacientov s kolorektálnym karcinómom si všimlo krv v stolici. „Okultná“ krv je krv, ktorú nie je možné vidieť voľným okom, ale dá sa zistiť iba pomocou testu. V niektorých prípadoch sa choroba pôvodne prejavuje anémiou, ktorej hlavnými príznakmi sú únava a bledá pokožka.

Stúpanie a prechádzanie časťou hrubého čreva

Nádory, ktoré ležia vo vzostupných alebo krížiacich sa častiach hrubého čreva, sú často ťažšie detekovateľné, pretože spôsobujú difúznejšie príznaky, ako je anémia (anémia), skrytá krv v stolici, únava, znížená chuť do jedla, úbytok hmotnosti a prípadne horúčka. Na začiatku hrubého čreva, t.j. H. v jeho stúpajúcej časti je črevný obsah dosť tenký a črevný lúmen je široký. Prechodové prekážky musia byť preto väčšie ako v prípade ľavostranného nádoru pred zúžením čreva a prejavom príznakov, ako je zápcha alebo črevná obštrukcia. Asi u polovice postihnutých je nádor cítiť cez kožu brucha. Pre niektorých je táto oblasť bolestivá.

konečník

Nádor v konečníku môže spôsobiť abnormálne pohyby čriev (zápchu), krv a hlien v stolici. Veľký nádor povedie tiež k úbytku hmotnosti alebo anémii.

Krvácanie z čriev

Nádorové tkanivo zvyčajne krváca ľahšie ako zdravé tkanivo. To je prípad aj nádorov v čreve. Najbežnejším vysvetlením krvi v stolici je však krv z hemoroidov. Ukazuje sa to ako jasne červený pruh krvi na toaletnom papieri alebo ako jasne červená krv na toalete. Krv z nádoru vyššie v čreve je zvyčajne ťažko viditeľná. Čím vyššie je črevo krvácanie, tým viac krvi sa viaže v stolici. Iba krvácanie z dolných častí čreva sa javí ako červené. Ak je krvácajúci nádor hlboko v čreve (zostupná časť/sigmoid/konečník), dá sa to rozpoznať podľa červeného sfarbenia na vonkajšej strane stolice. Krvácanie zo stúpajúcej časti čreva (pravá strana) je menej zrejmé a javí sa ako tmavá/čierna stolica.

Test na skrytú (skrytú) krv v črevách sa vykonáva v ordinácii lekára pomocou vzorky stolice.

Vyšetrovanie

Môže byť ťažké zistiť rakovinu hrubého čreva. Ak existuje podozrenie, lekár vám prehmatá žalúdok a vyhľadá zväčšené štruktúry a hrčky v žalúdku, črevách a pečeni. Môže tiež použiť prst v rukavici, aby nahmatal vnútro konečníka, aby zistil, či tu nie je nádor alebo iné nepravidelnosti. Pri podozrení na zmeny pečene alebo hmatateľné štruktúry je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Vykonávajú sa krvné testy na stanovenie krvných hodnôt (hemoglobín, červené krvinky atď.). Dlhodobé alebo silné krvácanie vedie k zníženiu obsahu železa, ktoré je určené hladinou feritínu v krvi. Určité hodnoty pečene v krvi možno tiež použiť na stanovenie toho, či je narušená funkcia pečene, čo môže byť okrem iného indikáciou dcérskych nádorov (metastáz) rakoviny hrubého čreva v pečeni. V krvi sa dá určiť aj marker rakoviny hrubého čreva, ktorého hladina môže poskytovať informácie o aktivite choroby v priebehu jej vývoja.

Rektoskopiu (odraz konečníka) je potrebné vykonať iba pri podozrení na rakovinu konečníka. Rektoskop má priemer 12 až 24 milimetrov a je dlhý približne 20 až 30 centimetrov. Pomocou tejto sondy môže lekár vyšetriť konečník a dolnú časť hrubého čreva. Asi 1/3 všetkých rakovinových nádorov v hrubom čreve a konečníku sa dá zistiť rektoskopiou. Ultrazvukové vyšetrenie s prevodníkmi vloženými do konečníka môže tiež poskytnúť presné výsledky (endosonografia).

Vo väčšine prípadov je potrebné urobiť endoskopické vyšetrenie celého hrubého čreva. Kolonoskopia (odraz hrubého čreva) je vyšetrenie, pri ktorom lekár zavedie cez konečník pružnú hadičku hrubú po prstoch. Pomocou kolonoskopu je možné vidieť celé hrubé črevo zvnútra a odobrať vzorky tkaniva z akýchkoľvek podozrivých zmien.

Ak sa pri vyšetrení zistí prítomnosť nádoru v hrubom čreve alebo konečníku, vykoná sa počítačová tomografia (CT) pľúc a žalúdka s pečeňou alebo všetkými brušnými orgánmi, aby sa zistili prípadné metastázy. Okrem toho môže CT presne ukázať, kde je črevný nádor. To je rozhodujúce pri príprave operácie. Na výber terapie je potrebné vedieť, o aký druh rakoviny presne ide, kde sa nachádza a aká je už veľká a či sú (a ak kde, koľko) prítomné metastázy.

liečby

Liečba kolorektálneho karcinómu sa za posledných niekoľko desaťročí významne zlepšila. Dnes je to multidisciplinárna úloha pre tím kolorektálnych chirurgov, rádiológov, patológov a onkológov. Rovnako ako pri mnohých iných bežných chorobách, aj tu odborníci pravidelne vypracúvajú veľmi diferencované liečebné odporúčania (pokyny) pre rakovinu hrubého čreva, ktoré môžu odborníci používať ako sprievodcu. V zásade sa používajú rôzne chirurgické techniky, ako aj rôzne lieky ako súčasť chemoterapie a ožarovania. V mnohých prípadoch sú všetky tri metódy kombinované. Terapia v zásade závisí od typu a rozsahu nádoru, ako aj od celkového zdravotného stavu dotknutej osoby.

chirurgický zákrok

Vo väčšine prípadov je operácia prvou prioritou. U niektorých pacientov je možné úspešne použiť laparoskopickú techniku ​​(operáciu kľúčovej dierky); tieto techniky sú zvyčajne spojené s kratšími pobytmi v nemocnici a menšou bolesťou. Otvorená operácia však poskytuje chirurgovi lepší prehľad, a preto je v mnohých prípadoch preferovaná.

Ak je nádor v hrubom čreve, často (v závislosti od jeho veľkosti) postihnutú časť stačí odstrániť. Zvyšné črevné časti sa potom dajú zošiť. Ak ide o nádor v konečníku, je často potrebné odstrániť celú poslednú časť čreva; potom postihnutí často potrebujú umelý konečník (stómiu).

Radiačná liečba/chemoterapia

Existujú štandardizované postupy na výber liekov a intenzitu a trvanie radiačnej liečby. V posledných niekoľkých rokoch sa dosiahol veľký pokrok, najmä v liečbe chemoterapiou. Nové lieky a kombinácie liekov viedli k lepším výsledkom a vyššej miere prežitia. Ak je možné v rakovinových bunkách detegovať určité vlastnosti, sú teraz terapeutickou možnosťou individuálne prispôsobené účinné látky. V tejto oblasti pokračuje intenzívny výskum.

Metastázy

Spread (metastázy) sa zistí u jednej tretiny pacientov v čase stanovenia diagnózy. V takýchto prípadoch sa dôkladne posúdi, či je rakovina stále funkčná. V niektorých prípadoch je však nevyhnutná predbežná liečba chemoterapiou a/alebo ožarovaním.

Paliatívna a podporná liečba

V obzvlášť pokročilých prípadoch sa pozornosť zameriava na zmiernenie príznakov a spomalenie ďalšieho vývoja nádoru chemoterapiou alebo ožarovaním. Toto sa nazýva paliatívna liečba. Vo všetkých fázach liečby sa musia tiež zmierniť sprievodné ťažkosti, ako sú bolesť, úzkosť, poruchy trávenia, nevoľnosť a strata hmotnosti. Jeden hovorí o podpornej (podpornej) terapii.

Pretože operácia črevného nádoru musí byť často dosť rozsiahla, môžu byť ovplyvnené nervy. To môže viesť k problémom s močením alebo sexuálnymi funkciami. Ak je potrebné vytvoriť umelý konečník (stómiu), dostane sa postihnutým osobám a v prípade potreby ich príbuzným alebo opatrovateľom osobitná následná starostlivosť, pri ktorej sa bude náležite zaobchádzať so stómiou. To je dôležité okrem iného aj na prevenciu zápalu v tejto oblasti.

Dlhodobá predpoveď

Karcinóm hrubého čreva je vážny stav. Čím skôr sa však zistí, tým lepšie sú možnosti liečenia. Celková 5-ročná miera prežitia pre rakovinu hrubého čreva a konečníka je okolo 60%; vo veľmi skorom štádiu je však v priemere 90% pacientov po 5 rokoch stále nažive. 80% relapsov sa vyskytne do 1 roka. Po 4 rokoch dôjde k niekoľkým relapsom.

Následná starostlivosť

Po ukončení skutočnej terapie existuje veľa rôznych kontrol. Zvyčajne sa odporúča päťročné sledovanie podľa konkrétneho plánu. To sa však môže líšiť v závislosti od dotknutej osoby a jej anamnézy. V rámci následnej starostlivosti je možné vykonať rektoskopiu alebo kolonoskopiu v závislosti od lokalizácie nádoru, často však aj pri iných vyšetreniach. Cieľom je zistiť nový nádor (relaps) čo najskôr, aby bolo možné rýchlo vykonať vhodnú terapiu.

prevencia

Na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva sa používajú testy na krv v stolici (FOBT) a kolonoskopie.

Pokyny Federálneho spoločného výboru pre včasné zisťovanie rakovinových chorôb23 ustanovujú všeobecný kolonoskopický skríning pre všetkých mužov od 50 rokov a pre všetky ženy od 55 rokov. Od tohto okamihu majú poistenci nárok na celkovo 2 kolonoskopie na včasné zistenie.

FOBT sa nevyžaduje od ľudí, ktorí sa zúčastňujú kolonoskopického skríningu/včasnej detekcie. FOBT by sa mali vykonávať každý rok u ľudí starších ako 50 rokov s priemerným rizikom rakoviny hrubého čreva, ktorí nechcú kolonoskopiu. Od 55 rokov je poistené FOBT dvakrát ročne, ak sa nevykonala kolonoskopia.

Ľudia so zvýšeným rizikom (príbuzní prvého stupňa s rakovinou hrubého čreva, zodpovedajúce chronické ochorenia hrubého čreva) by mali byť na kolonoskopii v oveľa skoršom veku a častejšie. Váš lekár vám bude vedieť poradiť.

Ak existujú dedičné choroby, ktoré zvyšujú riziko rakoviny, mali by byť geneticky vyšetrení všetci členovia rodiny od 10 rokov. Ak je prítomná zodpovedajúca genetická zmena, odborníci odporúčajú každoročne vykonať kolonoskopiu, aby sa včas zistili nádory. Ak sa určite vyskytne familiárna polypóza, mali by sa preventívne úplne odstrániť hrubé črevo a konečník, najlepšie po puberte.

Štatisticky je pravdepodobné, že u tých, ktorí nefajčia, pravidelne cvičia a udržujú si zdravú telesnú hmotnosť, sa rakovina hrubého čreva rozvinie. Pravdepodobne konzumácia stravy bohatej na vlákninu a vyhýbanie sa červenému a spracovanému mäsu zníži riziko rakoviny.

Ďalšie informácie

  • Včasná detekcia rakoviny hrubého čreva
  • Crohnova choroba
  • Ulcerózna kolitída
  • Krv v stolici
  • Okultná krv v stolici
  • Anémia (anémia)
  • Rada pre vyváženú stravu
  • Fajčenie škodí zdraviu
  • Prečo by ste mali prestať fajčiť a ako to funguje?
  • Informácie o rakovine hrubého čreva pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Nemecká rakovinová spoločnosť: Rakovina hrubého čreva - informácie pre pacientov a príbuzných

Autori

  • Marlies Karsch-Völk, Dr. med., špecialista na všeobecné lekárstvo, Mníchov
  • Thomas M. Heim, Dr. med., vedecký novinár, Freiburg
  • Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Kolorektálny karcinóm. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.